系統的護理干預在脊柱外科術后患者認知功能障礙的應用

黎文霞

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

術后認知障礙是指在術前無精神失常的患者在術后，出現認知功能短時間改變的現象，也可能長時間存在，較為嚴重的患者可能出現精神狀態的轉變[1]。術后認知障礙通常好發于老年人群，該疾病屬于可逆轉性精神紊亂性疾病[2]。目前，隨著我國人口逐漸步入人口老齡化，術后認知障礙的發病幾率也隨之逐步上漲。有學者稱[3]，系統性的護理干預措施可顯著改善術后認知障礙患者的臨床癥狀，加速患者康復進程。選取2016年8月～2018年8月共有30例脊柱外科手術患者進行系統的護理干預，取得滿意療效，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者30例，男18例，女12例，年齡55～90歲，平均（68.47±2.93）歲，腰椎手術16例，頸椎手術14例。納入標準：①術前意識清晰，無精神異常現象。②患者自愿加入實驗。③患者臨床資料完整，無缺失。排除標準：①合并嚴重腦血管疾病。②電解質紊亂、酸堿失衡的患者。

2 術前護理

2.1 評估患者的精神、心理狀態

全面評估患者的機體狀態，對低血壓、低血氧飽和度開展積極的防治工作。根據患者的狀況挑選適宜的藥物，以便患者機體內酸堿、水電解質的平衡。幫助患者進行腦部CT檢查，并予以針對性的治療。另外對患者的并發癥進行積極的治療，諸如高血壓、糖尿病、心臟病等，同時為患者講述疾病的相關知識，使患者對疾病有正確的認知，從而提升患者對醫護人員的信任。向家屬進行術后認知功能障礙的相關知識、注意事項等宣教。

2.2 健康宣教

為患者講述脊柱外科手術的治療過程、術中的注意事項等，提升患者對疾病的認知，從而降低患者的負性情緒，避免術中應激反應的出現，導致手術不能順利開展。

3 術后護理

3.1 一般護理

加強病房巡視，及時發現患者異常狀況，早發現、早處理。若患者出現長時間持續（24h）精神障礙狀況，在排除電解質紊亂、腦血管意外等情況下，考慮術后認知障礙的可能，經過與患者溝通來確定認知障礙程度、種類等，控制病房內探視人數、時間等，保障病室相對安靜，防止患者受到外源性刺激。

3.2 心理干預

與患者建立良好的溝通，了解患者內心真實想法，囑咐患者家屬多關系患者，與患者多進行溝通，使患者感受到家庭的溫暖，可在病室內播放輕柔的音樂，維持患者心境平和。

3.3 監測體征變化

術后嚴密觀察患者的各項生命體征， 例如心率、脈搏、血壓等，若出現異常，需第一時間通知主治醫師，并配合其對患者進行處理。患者出現躁狂，可使用苯二氮卓類鎮靜催眠藥物；若患者出現抑郁，需使用抗抑郁藥物，與此同時需與患者耐心的交流，觀察藥物的不良反應等。

3.4 環境干預

保障病室內的整潔、安靜，溫度與濕度適宜，定時為患者更換床單被套，在病房內擺放綠植等，允許家屬陪護，從而舒緩患者焦灼、緊張的不良情緒。

3.5 疼痛干預

在手術過程中，極易對患者的神經、血管造成牽拉及刺激，加上手術對身體的創傷，從而造成患者術后出現疼痛的癥狀，護理人員需根據患者的疼痛程度給予患者針對性的處理措施，例如更換體位、播放音樂轉移注意力等，對于疼痛程度劇烈的患者，遵醫囑給予鎮痛藥物，減輕患者疼痛。

3.6 認知行為干預

患者出現術后認知障礙的早期，通常會出現定向不清、惶恐、記憶力下降等臨床癥狀，此時護理人員需與家屬協同為患者講述住院期間所發生的事情，從而加強患者的記憶力、定向力以及認知功能，增強患者治療依從性，積極配合治療。針對患者的心理情緒加以適當的護理，建立護患之間的信任關系，待患者病情穩定后，協助患者回憶以往的經歷，進而加速患者康復進程。

4 討 論

脊柱外科手術的患者極易在術后出現認知功能障礙，目前臨床上對術后認知障礙的研究尚不完全，該病的發病機制未能明確[4]。該病可造成患者精神狀態失常等現象，從而造成患者合并癥發生率、病死率增加，另外還會影響患者的康復進程，增加住院費用，增長住院時間，對患者的預后情況造成嚴重的影響，為此，做好脊柱外科手術患者圍手術期的護理干預極其重要。本文對30例脊柱手術患者進行了系統性的護理干預，主要囊括術前、術后常規護理、心理干預、環境干預、疼痛干預、健康宣教以及認知行為干預等，提示系統性的護理干預可有效改善脊柱外科術后患者的預后情況，降低術后認知障礙的發生幾率。

總而言之，系統性的護理干預對脊柱外科手術患者術后認知障礙的護理過程中，效果確切，可有效改善患者的預后狀況，加速患者的康復進程，值得臨床推廣。