脛骨遠端粉碎性骨折采用切開復位有限內固定結合外固定架治療的療效觀察

任 威

（谷城縣中醫院骨傷科，湖北 襄陽 441716）

脛骨遠端粉碎性骨折多因受到外力傷害，造成骨折端出現嚴重粉碎，關節面和軟組織均受到損傷，臨床治療較困難，如處理不當會發生皮膚缺血性壞死、局部感染、關節不穩定、創傷性關節炎等[1]。本次研究分析脛骨遠端粉碎性骨折采用切開復位有限內固定結合外固定架治療的臨床效果，現進行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究入選患者為我院2017年1月～2018年10月治療的46例脛骨遠端粉碎性骨折患者，其中男性患者38例，女性患者8例，患者年齡在24～65歲之間，平均年齡41.8歲，受傷原因：交通事故傷8例，高出墜落傷36例，踝部扭傷2例，受傷情況：閉合性損傷患者16例，開放性損傷患者30例，治療類型[2]：急診手術患者16例，延期手術患者30例，患者如組織損傷分級情況：I度損傷患者34例，II度損傷患者10例，III度損傷患者2例。

1.2 方法

患者除II度損傷以上需要急診清創治療的均進行延期手術治療，患者會存在較為嚴重的水腫，先給予甘露醇消腫治療，對跟骨結節骨用石膏固定，用布朗架抬高患肢減少水腫。術前患者應用止血氣囊進行止血處理，避免血液進行手術視野，手術中先對腓骨切開復位，復位后用鋼板進行內固定，再對脛骨切開同樣進行內固定復位[3]。脛骨切開取側切口，暴露好手術視野，對關節囊切開，對脛骨骨膜進行剝離，對關節間隙內的軟組織，利于關節面復位，觀察遠端關節面憑證后，用髕骨鉗進行固定，再利用克氏針進行多角度固定，取自體骼骨對缺損部位進行植骨，利用結構性塊狀植骨和顆粒植骨進行混合，再用骨圓針進行固定，并安裝鎖緊外部固定支架。術后給予甘露醇消除水腫，對創口和皮膚加強換藥預防感染，在術后進行足趾主動屈伸，局部無痛后再進行負重鍛煉，經X線片檢查骨痂形成，骨折線模糊可拆除外固定支架。

2 結 果

所有患者治療后均進行36個月隨訪，平均隨訪時間19.3個月，隨訪結果：所有患者均未出現切口感染、釘道感染、傷口裂開等術后不良反應，所有患者均恢復良好，進行X線復查顯示，關節面恢復均恢復良好，術后有10例患者發生創傷性關節炎，但均能忍受。

3 討 論

脛骨粉碎性骨折臨床治療多采用骨牽引、加壓鋼板、外固定架、帶鎖髓內釘內固定。粉碎性骨折單純手法復位不能達到恢復解剖復位效果，容易導致骨折處發生畸形愈合，在骨折端嵌入積血或軟組織，影響骨折愈合時間[4]。利用石膏固定或骨牽引固定會導致患者在骨折愈合后發生關節僵硬情況，影響關節功能，也會引發多種并發癥。對于粉碎性骨折手法復位相對困難，大面積的廣泛剝離會破壞脛骨本來的血液循環，使骨折愈合發生延遲。外固定架固定對粉碎性骨折有一定的內固定作用，可減少剝離骨折端血運收到破壞，從而增加了骨折端愈合的穩定性。外固定支架對粉碎性骨折和多端骨折的早期固定具有中后期彈性固定作用，治療方法符合生物學原理，利于骨折斷面上力的分布，有利于傳導骨折端的壓力，利于骨折后的愈合[5]。有利于防止膝關節僵硬、肌肉萎縮情況，利于肢體功能快速恢復。本次研究入選患者為我院2017年1月～2018年10月治療的46脛骨遠端粉碎性骨折患者，入選的研究患者均進行手術治療，手術方法為切開復位有限內固定，聯合外固定架治療，觀察患者術后恢復情況。結果顯示，術后關節面恢復良好患者30例，中等患者14例，恢復一般患者2例。綜上所述，脛骨遠端粉碎性骨折采用切開復位內固定聯合外固定支架治療，能夠有效恢復脛骨骨關節面的穩定性，可在臨床中廣泛應用。