乳頭狀腎細胞癌預(yù)后較差可能與其較高的WHO/ISUP分級與不良結(jié)構(gòu)而非類型有關(guān)

(方三高摘譯，魏建國審校/重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院病理科，重慶 400；浙江省紹興市人民醫(yī)院病理科，紹興 3000)

Yang C, Shuch B, Kluger H,etal. High WHO/ISUP grade and unfavorable architecture, rather than typing of papillary renal cell carcinoma, may be associated with worse prognosis. Am J Surg Pathol, 2020,44(5):582-593.

乳頭狀腎細胞癌(PRCC)分為兩型：Ⅰ型主要由單層小的嗜堿性立方細胞組成，核圓形、卵圓形，小而均勻，核仁不明顯；Ⅱ型假復(fù)層細胞具有豐富的嗜酸性胞質(zhì)和非典型核，核仁突出。作者對185例PRCC臨床病理學特征及其預(yù)后的影響進行評估。實體結(jié)構(gòu)定義為總檢查腫瘤>5%的區(qū)域?qū)嵭云瑢訝钌L，排除緊靠的乳頭或管狀結(jié)構(gòu)變異，絕無腔隙形成。微乳頭指彼此相鄰的微小乳頭腫瘤芽>4簇，每簇由3～10個中心無纖維血管軸心或內(nèi)腔的細胞構(gòu)成，從腫瘤脫離的單個腫瘤細胞乳頭不包括在內(nèi)。而鞋釘樣結(jié)構(gòu)其胞核突出于腔緣頂端，胞質(zhì)嗜酸或透明。結(jié)果顯示，Ⅰ型117例(63.2%)，Ⅱ型45例(24.3%)，混合型11例(5.9%)。WHO/ISUP分級1、2、3、4分別為6例(3.2%)、116例(62.7%)、61例(33.0%)及2例(1.1%)。3例(1.6%)存在實體結(jié)構(gòu)，分別占腫瘤的10%、10%和30%。10例(5.4%)具有微乳頭結(jié)構(gòu)，占腫瘤的5%～30%(中位數(shù)為10%)。9例(4.9%)發(fā)現(xiàn)鞋釘樣結(jié)構(gòu)，平均百分比23%。單變量分析中，無瘤生存期(DFS)和總生存期(OS)與WHO/ISUP分級、病理分期、腫瘤大小以及實性、微乳頭或鞋釘樣結(jié)構(gòu)顯著相關(guān)(P<0.05)，而與透明/絮狀胞質(zhì)(P=0.696 3)、含鐵血黃素積聚(P=0.897 2)、巨噬細胞(P=0.380 5)和壞死(P=0.301 2)無關(guān)。逐步多元Cox回歸分析中，病理階段和WHO/ISUP分級與DFS和OS均顯著相關(guān)(P<0.05)，而Ⅰ型和Ⅱ型PRCC的DFS(P=0.823 7)和OS(P=0.822 2)無差異。結(jié)果表明，較高的WHO/ISUP分級和不良結(jié)構(gòu)(實性、微乳頭或鞋釘狀)，非PRCC的類型，與預(yù)后不良相關(guān)。