對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的探討

王天真 曹孟淑, 2

目前，醫(yī)學(xué)碩士研究生可分為學(xué)術(shù)型碩士和專業(yè)型碩士?jī)深悾瑢W(xué)術(shù)型碩士教育以培養(yǎng)教學(xué)與科研人才為主，專業(yè)型碩士研究生(簡(jiǎn)稱“專碩”)則更偏向于臨床專業(yè)實(shí)踐。專業(yè)學(xué)位以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向，重視實(shí)踐和應(yīng)用，培養(yǎng)在專業(yè)和專門技術(shù)上受到正規(guī)的、高水平訓(xùn)練的高層次人才，授予學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)要反映該專業(yè)領(lǐng)域的特點(diǎn)和對(duì)高層次人才在專門技術(shù)工作能力和學(xué)術(shù)能力上的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士是臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合的創(chuàng)新型人才。

最早在2010年教育部發(fā)布《教育部關(guān)于做好2011年招收攻讀碩士學(xué)位研究生工作的通知》，提出了大力推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生的教育發(fā)展，促進(jìn)研究生教育結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化[1]。2012年教育部及衛(wèi)生部《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》提出要適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立“5+3”(五年的醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，力求培養(yǎng)出高水平臨床醫(yī)師[2]。2013年教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在之前文件的基礎(chǔ)上發(fā)布《教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》，正式開(kāi)始試行專業(yè)型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的聯(lián)合培養(yǎng)改革模式[3]。

目前醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)方案已試行六年，在提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平的同時(shí)，也顯現(xiàn)了一些問(wèn)題。以呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(Respiratory and critical care medicine，PCCM)專碩為例，談?wù)剬４T的培養(yǎng)及探討其過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以期提高呼吸科專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

臨床專業(yè)技術(shù)能力

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的必由之路，是臨床醫(yī)師以住院醫(yī)師的身份接受提高臨床工作能力的系統(tǒng)化培訓(xùn)[4]。專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事臨床疾病專科診療工作的臨床醫(yī)師[5]。而筆者認(rèn)為，專碩教育則處于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間，其要求專碩臨床技能水平達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的水平，同時(shí)又應(yīng)具備一定的專科醫(yī)師基本技能。醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)是為了能更好的利用醫(yī)學(xué)教育資源，使培養(yǎng)更加符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律。試點(diǎn)高校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革目標(biāo)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案，做好實(shí)施工作[3]。

一、突出培養(yǎng)臨床專業(yè)基礎(chǔ)能力

美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護(hù)理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心[6-7]。臨床上“三基”即基本理論、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)該加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，幫助其打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，熟悉各種技能操作，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于PCCM專碩來(lái)說(shuō)，直接進(jìn)入臨床，開(kāi)始作為管床醫(yī)師直接收治病人，所以“三基”掌握非常重要。病史采集方面如咳嗽、氣喘、發(fā)熱等；體格檢查方面如胸部的視觸叩聽(tīng)；技能方面如胸腔穿刺、血?dú)夥治龅龋患膊》矫嫒鏑OPD、肺炎、哮喘、肺癌的掌握就會(huì)更加重要。PCCM專碩應(yīng)在進(jìn)入臨床前，仔細(xì)梳理一下本專業(yè)更加需要掌握的臨床能力，做到“三基三嚴(yán)”，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平。

二、制定全面合理的培養(yǎng)方案

首先，就臨床專碩的培訓(xùn)時(shí)間來(lái)說(shuō)，以南京醫(yī)科大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院的專碩培養(yǎng)方案為例，其以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)則，按專碩各自專業(yè)細(xì)分有內(nèi)科、外科、兒科、急診、眼科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、老年醫(yī)學(xué)、皮膚科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、全科及康復(fù)醫(yī)學(xué)等。PCCM隸屬于內(nèi)科，其專碩培養(yǎng)是按照內(nèi)科專科專碩的要求，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于33個(gè)月，其中必選科室為29個(gè)月，包括4個(gè)月的心血管內(nèi)科；3個(gè)月的呼吸科；3個(gè)月的消化內(nèi)科，2個(gè)月的感染科等。可選擇科室有醫(yī)學(xué)影像科、老年病房、基層實(shí)踐、皮膚科及腫瘤內(nèi)科[8]。

對(duì)于PCCM專碩來(lái)說(shuō)，培訓(xùn)的學(xué)科分類就存在問(wèn)題。它將PCCM歸為內(nèi)科，其專碩在本科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間只有3個(gè)月，占總時(shí)長(zhǎng)的1/11，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科輪訓(xùn)時(shí)間嚴(yán)重不足。也由于時(shí)間分配不均，PCCM、消化科、心血管內(nèi)科等內(nèi)科學(xué)亞專科的專碩都混為一談，統(tǒng)稱為內(nèi)科，使無(wú)論是PCCM，還是心內(nèi)科專碩，在攻讀學(xué)位期間在本專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅僅2～4個(gè)月不等，對(duì)本專業(yè)臨床常見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)本專業(yè)基本診療技術(shù)掌握不精，也不可能有充沛的時(shí)間和精力去完成本專科的臨床或相應(yīng)的基礎(chǔ)研究。雖然研究生的專業(yè)是PCCM，但其臨床培訓(xùn)完全是按照內(nèi)科培訓(xùn)要求進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，沒(méi)有突出專業(yè)性，導(dǎo)致專碩畢業(yè)后走上臨床，對(duì)PCCM專科的臨床工作不熟悉，很難快速勝任呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科的臨床工作。

其次，PCCM專碩除了掌握內(nèi)科基本技能外，掌握的專科技能也只是常見(jiàn)病胸部X射線判讀、胸腔穿刺、動(dòng)脈血?dú)夥治雠凶x、結(jié)核菌素試驗(yàn)及動(dòng)脈采血等基礎(chǔ)技能[8]，并沒(méi)有體現(xiàn)PCCM專碩的專科價(jià)值。還應(yīng)該熟悉支氣管鏡檢查、內(nèi)科胸腔鏡檢查和經(jīng)皮肺穿刺等專科基礎(chǔ)診斷技術(shù)，以及無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣、支氣管肺泡灌洗、氣管鏡下冷凍治療、球囊擴(kuò)張等專科基礎(chǔ)治療技術(shù)，呼吸系統(tǒng)少見(jiàn)病胸部CT的讀片等，以保證畢業(yè)后能獨(dú)立完成呼吸專業(yè)臨床工作[9]。但由于其隸屬于內(nèi)科，并沒(méi)有要求也沒(méi)有時(shí)間掌握這些技術(shù)。所以，我們建議將內(nèi)科這一大類細(xì)分，將PCCM、心內(nèi)科等這些專科細(xì)分出來(lái)，增加在本科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，提高對(duì)本專業(yè)診療技術(shù)掌握的要求。如皮膚科專碩在本專業(yè)的輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)22個(gè)月。這樣才能為PCCM專碩畢業(yè)后獨(dú)立開(kāi)展呼吸專業(yè)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)應(yīng)有一段連續(xù)的時(shí)間進(jìn)行專科技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間宜放在研究生階段的后期，此時(shí)PCCM專碩對(duì)于本專業(yè)已有較深的認(rèn)識(shí)，能更好的理解操作。并對(duì)專碩的專科技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的考核，培養(yǎng)出一批專業(yè)的PCCM專業(yè)型碩士研究生，為國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基石。

此外，還應(yīng)該加強(qiáng)專碩導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的靈魂，導(dǎo)師的科研思維、研究態(tài)度、臨床水平對(duì)于研究生的成長(zhǎng)都有很大的影響[10]。學(xué)校可以定期對(duì)專碩導(dǎo)師進(jìn)行考核。如定期審核導(dǎo)師臨床及科研動(dòng)態(tài)，以示導(dǎo)師在近期是否有新的研究進(jìn)展。臨床和科研是密不可分的，專碩導(dǎo)師都是各自專業(yè)中的骨干力量，會(huì)更好的發(fā)現(xiàn)和知道臨床中亟待解決的問(wèn)題，這就是很好的科研方向。導(dǎo)師不因滿足于自身臨床技術(shù)，而只專注與臨床，不去做科研，這樣不利于推進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)展。專碩導(dǎo)師也可以教導(dǎo)學(xué)生如何平衡臨床與科研之間的關(guān)系，達(dá)到雙贏。專碩研究生培養(yǎng)的三年需要在導(dǎo)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行的，導(dǎo)師對(duì)于研究生的塑造起到了極大的作用。所以遴選導(dǎo)師時(shí)，要嚴(yán)格把關(guān)，選擇臨床能力突出、專業(yè)水平過(guò)硬、科研能力優(yōu)秀、醫(yī)德好學(xué)風(fēng)正的教師，并且要定期考核其科研動(dòng)態(tài)，才能擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)高質(zhì)量專碩的職責(zé)。

臨床科研能力及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)

專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)后不僅需要具備扎實(shí)的臨床基本功，同時(shí)需要具備一定的獨(dú)立進(jìn)行臨床研究能力。就南京醫(yī)科大學(xué)而言，專碩的畢業(yè)要求中，畢業(yè)成果要求為在科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊上以第一作者發(fā)表至少1篇與學(xué)位論文相關(guān)的文章(可以是論著、綜述、論文摘要、國(guó)際會(huì)議摘要)，或者達(dá)到學(xué)術(shù)型碩士、學(xué)術(shù)型博士、專業(yè)型博士研究成果的要求。而學(xué)術(shù)型碩士則要求在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊上以第一作者發(fā)表至少1篇與學(xué)位論文相關(guān)的科研論著，或者是擁有SCI文章等[11]。專碩的科研基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，很少有機(jī)會(huì)經(jīng)歷設(shè)計(jì)課題、完成課題、總結(jié)課題的完整科研經(jīng)歷[12]，但這也往往取決于帶教導(dǎo)師的具體要求。由于專碩大部分時(shí)間在臨床，并沒(méi)有完整的時(shí)間去實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，故專碩的科研課題多為與臨床相關(guān)，由導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的特長(zhǎng)、自身的專業(yè)方向和研究領(lǐng)域，個(gè)性化的制定專碩的科研計(jì)劃，多數(shù)進(jìn)行回顧性的臨床研究，由于時(shí)間的限制，往往很難開(kāi)展前瞻性的臨床研究。

為了使專碩更好地進(jìn)行科研，掌握科研的相關(guān)技術(shù)及方法，教育機(jī)構(gòu)在周末或夜晚開(kāi)設(shè)特色的課程，來(lái)促進(jìn)專碩的發(fā)展。如南京醫(yī)科大學(xué)對(duì)專碩通過(guò)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)課程來(lái)提高學(xué)生的科研能力。或者專碩通過(guò)書(shū)本或網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)提高。對(duì)于PCCM專碩來(lái)說(shuō)，之前是粗略的學(xué)習(xí)所有的領(lǐng)域，現(xiàn)在則應(yīng)該閱讀PCCM專科的書(shū)籍，在對(duì)本科的常見(jiàn)疾病大概了解的基礎(chǔ)上，深入的學(xué)習(xí)本科的少見(jiàn)病及罕見(jiàn)病。而對(duì)于科研思維的提高，需要專碩根據(jù)導(dǎo)師制定的方案，確定自己課題或研究方向，需要大量閱讀國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，并積極與導(dǎo)師聯(lián)系交流。PCCM專碩可以定期搜索本科的高分論文，以了解最新最熱的內(nèi)容，之后與自己臨床遇到的內(nèi)容相結(jié)合，以期找到自己感興趣的點(diǎn)，再在與導(dǎo)師交流過(guò)程中也可以有一個(gè)大概的方向。但仍存在一個(gè)問(wèn)題是，目前多數(shù)導(dǎo)師課題都是基礎(chǔ)研究性課題，與發(fā)病機(jī)制有關(guān)，而專碩在臨床上時(shí)間過(guò)多，沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，使很多導(dǎo)師更加愿意選擇學(xué)位型碩士[13]。有人提出可以讓專碩負(fù)責(zé)在臨床收集病人標(biāo)本，學(xué)術(shù)型研究生負(fù)責(zé)帶回實(shí)驗(yàn)室及進(jìn)一步檢測(cè)，后產(chǎn)生的文章由兩人共同署名[14]，但這樣僅僅解決研究生論文發(fā)表和畢業(yè)問(wèn)題，對(duì)其科研能力的提升毫無(wú)作用。雖然專碩研究生在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，但也可以抓緊時(shí)間，充分利用臨床資源，按照導(dǎo)師要求進(jìn)行臨床回顧性病例分析或者前瞻性研究，學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)課題、收集臨床資料，采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析。所以，對(duì)于專碩來(lái)說(shuō)，掌握統(tǒng)計(jì)方法及常用統(tǒng)計(jì)軟件的使用非常必要。

對(duì)于醫(yī)學(xué)專碩來(lái)說(shuō)，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)同樣重要，國(guó)家對(duì)于專碩的要求是臨床與實(shí)踐相結(jié)合的創(chuàng)新型人才，專碩自身需要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新能力。除了從文獻(xiàn)中獲取靈感，專碩臨床接觸到大量病例，可能有典型病歷或有趣少見(jiàn)病及罕見(jiàn)病，在臨床工作的同時(shí)，善于總結(jié)學(xué)習(xí)典型病歷，少見(jiàn)病及罕見(jiàn)病需要及時(shí)查閱文獻(xiàn)及相關(guān)書(shū)籍，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)可以從臨床工作中總結(jié)出來(lái)較為感興趣的點(diǎn)出發(fā)，與導(dǎo)師討論后，再大量的查看相關(guān)文獻(xiàn)，找到合適的切入點(diǎn)，進(jìn)行臨床研究。對(duì)于PCCM專碩來(lái)說(shuō)，可以將自己在文獻(xiàn)中獲得的信息與臨床相結(jié)合，可能會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)。也可以將自己臨床過(guò)程中遇到的疑難病例進(jìn)行總結(jié)，也會(huì)有許多新的發(fā)現(xiàn)，再就這些新發(fā)現(xiàn)的點(diǎn)到網(wǎng)上搜索文獻(xiàn)來(lái)看，就能夠更好地應(yīng)對(duì)臨床，也可以在這個(gè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)值得研究的點(diǎn)。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上有許多亟待解決又不曾被解決的問(wèn)題，專碩在臨床上，不應(yīng)該只是一位看病的醫(yī)生，也要成為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的科研人員，要不拘泥于常規(guī)，對(duì)于一些臨床上的問(wèn)題敢于提出問(wèn)題，并進(jìn)行認(rèn)真思考，積極探索。專碩的培養(yǎng)計(jì)劃也較為推薦這個(gè)順序，在南京醫(yī)科大學(xué)專碩培養(yǎng)計(jì)劃中，專碩的第三個(gè)學(xué)期進(jìn)行確定課題、開(kāi)題報(bào)告，之前預(yù)留的時(shí)間給專碩用來(lái)查閱文獻(xiàn)及臨床輪轉(zhuǎn)，讓其有足夠的時(shí)間去尋找創(chuàng)新。專碩也可多與導(dǎo)師交流，來(lái)激發(fā)自己的想法。此外，導(dǎo)師也應(yīng)注意培養(yǎng)專碩的科研能力，引導(dǎo)專碩掌握正確的科研方法，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和科研素質(zhì)。

對(duì)于PCCM專碩來(lái)說(shuō)，科研能力與創(chuàng)新思維的養(yǎng)成對(duì)其是受益終身的。國(guó)家期望培養(yǎng)的專碩是醫(yī)學(xué)行業(yè)中的高層次人才，除了扎實(shí)的臨床與實(shí)踐能力，科研與創(chuàng)新能力非常重要。臨床與科研并不是對(duì)立的，而是環(huán)環(huán)相扣的，兩者相互滲透與促進(jìn)。在臨床上發(fā)現(xiàn)新的未解決的問(wèn)題，再通過(guò)臨床或基礎(chǔ)研究，推進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的前進(jìn)發(fā)展，讓我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)走上新臺(tái)階。

自身素質(zhì)的培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力提高

醫(yī)學(xué)專碩通過(guò)前面五年的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，已掌握一定的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，但臨床經(jīng)驗(yàn)卻十分欠缺。雖然，多數(shù)專碩進(jìn)行四年的理論學(xué)習(xí)再加一年的臨床實(shí)習(xí)，基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，課程繁多，有些課程當(dāng)時(shí)只是一覽而過(guò)；而一年的實(shí)習(xí)要輪轉(zhuǎn)內(nèi)外婦兒所有科室，許多科室只是草草略過(guò)，臨床經(jīng)驗(yàn)并沒(méi)有什么提高。專碩需要關(guān)注自身素質(zhì)的培養(yǎng)，在專碩學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了不斷提升自己的基礎(chǔ)知識(shí)，也需要抓住機(jī)會(huì)，多親自動(dòng)手操作，提高自己的臨床能力，在臨床中多看多思考，注意臨床思維的培養(yǎng)。就拿PCCM專碩來(lái)說(shuō)，在臨床中除了掌握基礎(chǔ)的呼吸科臨床技能外，也需要掌握一些呼吸專科技術(shù)，能夠獨(dú)立進(jìn)行常見(jiàn)呼吸疾病的診治。專碩在臨床中遇到不懂的問(wèn)題，除了請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師外，還要勤于思考，善于文獻(xiàn)檢索，因?yàn)榕R床上的疑難病例和新的診療方案往往都來(lái)自于最新的研究結(jié)果，還沒(méi)有寫進(jìn)教材。也可以根據(jù)導(dǎo)師的專業(yè)方向，通過(guò)臨床實(shí)踐和大量的文獻(xiàn)檢索提出新的臨床科研的思路和課題。

專碩應(yīng)注重自身素質(zhì)的培養(yǎng)，努力使自己成為受人尊敬、醫(yī)德高尚的臨床醫(yī)生。醫(yī)德是一種高尚的職業(yè)道德，是醫(yī)學(xué)工作者必須具備的優(yōu)良品質(zhì)，也是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中必須遵守的行為準(zhǔn)則。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)于醫(yī)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的期望值日益增高，逐漸形成“以患者為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)生的地位并不是凌駕于在患者之上，而是形成醫(yī)生與患者共同決定，共同協(xié)作的關(guān)系。專碩在臨床中每日接觸患者，需要養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。對(duì)待患者一定要耐心和細(xì)心，不能對(duì)待患者敷衍了事。導(dǎo)師也需以身作則，監(jiān)督督促學(xué)生，引導(dǎo)研究生正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中最核心、最重要的的關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系可以更好地推進(jìn)醫(yī)療進(jìn)展，也可以減少不必要的醫(yī)患矛盾，創(chuàng)造積極健康的醫(yī)患環(huán)境。PCCM專碩近三年的學(xué)習(xí)基本是在臨床上，每日與患者的接觸交流。除了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，學(xué)會(huì)如何與患者溝通也是非常重要。在專碩培養(yǎng)過(guò)程中，目前沒(méi)有具體的醫(yī)患溝通課程，專碩大都是在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，通過(guò)親自與患者接觸，自己摸索，體會(huì)及學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)師、導(dǎo)師與患者溝通的技巧，使得專碩的溝通能力參差不齊。就拿PCCM專碩來(lái)說(shuō)，肺癌的病人的溝通就是一個(gè)需要仔細(xì)琢磨的問(wèn)題。在中國(guó)傳統(tǒng)的思想觀念下，有的患者心理承受能力不佳，患者家屬要求暫時(shí)不告訴患者結(jié)果。PCCM專碩可以通過(guò)學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)師如何與患者溝通，總結(jié)一套自己的技巧，學(xué)習(xí)保護(hù)性醫(yī)療常識(shí)，使患者及家屬更好的配合治療，最終使得患者取得最大獲益。為了促進(jìn)更好的醫(yī)患關(guān)系，有必要在專碩教育過(guò)程中開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程。也有研究表明，可以通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生的通識(shí)教育，擴(kuò)展其知識(shí)面，改善其能力結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。可以提高醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)學(xué)糾紛的能力，緩和醫(yī)患關(guān)系[15]。當(dāng)然自身素質(zhì)的提高是形成良好的醫(yī)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)。

總之，推進(jìn)專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的教育與發(fā)展，是為我國(guó)將來(lái)培養(yǎng)出高素質(zhì)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師的重要舉措。PCCM專碩的培養(yǎng)不僅注重臨床專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，同時(shí)培養(yǎng)其進(jìn)行獨(dú)立完成臨床或基礎(chǔ)科研能力及其創(chuàng)新思維。專碩培養(yǎng)過(guò)程中，注重自身素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也非常重要。目前，PCCM專碩培養(yǎng)的教育模式取得了一定的進(jìn)步，推進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的前進(jìn)；但同時(shí)也顯露出一些不足，希望將來(lái)能夠進(jìn)一步完善專碩教育體制，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)碩士研究生教育事業(yè)的發(fā)展。