重視早期1000天 把握健康起跑線

方冰青

民間有“三歲看到老”的說法，大意是說，一個人幼年時的性格和行為特點能預示他未來的個性甚至命運，這個說法多少有些夸張，但放在一個人的生長發育和健康狀況上說，卻不無道理———生命早期的營養和健康狀況與一個人未來長期的健康走向，有著密不可分的聯系。

2019年7月，《健康中國行動（2019—2030）》提出：要特別關注生命早期1000天（從懷孕開始到嬰兒出生后的2周歲）的營養。所謂生命早期1000天指的是從母親懷孕的胚胎期到寶寶出生后2歲，可分為三個階段：妊娠期（約280天），此階段胎兒的營養完全靠母親提供；0～6個月齡（180天），嬰兒主要的營養來源應為母乳；7～24個月齡（540天），嬰兒在接受母乳喂養的同時，還應逐步接受輔食，完成飲食以母乳作為唯一營養來源到依靠人類多樣化的膳食結構的轉變。

生命早期1000天持續影響個人健康

20世紀80年代，英國南安普頓大學的流行病學家大衛·巴克爾第一次注意到了母親的營養狀況與嬰兒未來健康狀況之間的聯系。他發現，嬰兒死亡率較高的貧窮地區，心血管疾病的死亡率也很高。而一般來說，嬰兒死亡率高是由于貧困導致的營養匱乏，而心血管疾病通常卻被認為是一種“富貴病”，兩者為何呈現出了正向的相關性？由此他提出假設：相比營養狀況良好的孩子，在營養缺乏狀況下成長的孩子，成年后得慢性病的概率更高。

這一假設在后來的研究中被證實，迄今大量的研究證明：生命最初1000天的營養狀況會影響個體一生的健康水平。世界衛生組織（WHO）將生命早期1000天稱為一個人生長發育的“機遇窗口期”。此階段的良好營養不僅有利于嬰幼兒體格和智力的發育，還能降低成年后患肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病等慢性疾病的風險。在這個時期進行營養干預，是整個生命周期內效益最佳的，一旦錯過，很難彌補。

與此同時，婦女兒童的營養和健康狀況依然面臨著諸多挑戰。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》發布的數據表明，我國6歲以上居民貧血患病率為9.7%，其中孕婦貧血患病率全國平均達到17.2%；0～6月齡嬰兒的純母乳喂養率仍有待提高；我國嬰幼兒貧血患病率、生長遲緩率盡管有改善，但仍處于較高水平，72月齡以下的兒童生長遲緩率達8.1%。與此同時，與孕婦超重肥胖相關的妊娠糖尿病呈現快速上升勢頭。

媽媽夠營養寶寶才健康

想要“優生”先要“優育”。備孕前，夫妻應當做一次健康體檢，檢查是否有遺傳性疾病等不適合懷孕的情況。首次產前檢查建議做艾滋病、梅毒和乙肝檢查，并定期接受產前篩查。近年來高齡備孕的女性不斷增加，高齡懷孕風險增加，因此還應當做高血壓、高血糖、神經管畸形等疾病風險的檢測。

目前，我國的基本公共衛生服務已包含孕產婦健康管理服務，發現懷孕要盡早到醫療衛生機構建檔建冊，進行妊娠風險篩查與評估，按照不同風險管理要求主動按時接受孕產期保健服務，掌握孕產期自我保健知識和技能。孕期至少接受5次產前檢查（孕早期1次，孕中期2次，孕晚期2次），有異常情況者建議遵醫囑適當增加檢查次數。

其次，備孕和孕期吃得營養健康，能為寶寶健康打下基礎。中國營養學會發布的《孕期婦女膳食指南（2016）》（下稱《指南》）中，孕期婦女膳食指南相較一般人群額外增加了5條原則，包括：

●補充葉酸，常吃含鐵豐富的食品，選用碘鹽。葉酸攝入不足會導致神經管畸形、胎盤早剝及低出生體重。由于人體對食物中的葉酸吸收率不高，因此備孕期間要補充人工葉酸制劑。《中國居民膳食指南》建議，懷孕前三個月到整個孕期，每天需額外補充葉酸400微克或食用葉酸強化食物，預防胎兒神經管畸形。

臨床中發現，許多身材消瘦的女性，都有缺鐵性貧血的問題。為了預防流產、早產，滿足孕期血紅蛋白合成增加和胎兒鐵儲備需要，應適當多吃含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟以及紅肉的瘦肉部分。

碘對于人體生長發育和新陳代謝具有重要作用，無法由人體自身合成，只能從外環境中補充。孕婦對碘的需求高于常人，缺碘可導致孕婦甲狀腺功能異常，還可能影響胎兒智力發育。因此在保證日常攝入加碘鹽（每天≤6克）的同時，孕婦還應常吃富含碘的海產品，如紫菜、海帶等。

●孕吐嚴重者，少量多餐。受激素水平改變的影響，孕期消化系統功能發生一系列變化，部分孕婦在孕早期會出現胃灼熱、反胃或嘔吐等早孕反應，這是正常的生理現象。《指南》表示，對此孕婦不必過分緊張焦慮。為了滿足胎兒腦組織對葡萄糖的需求，防止酮癥酸中毒危害胎兒，孕婦每天應至少攝入130克碳水化合物，可以選擇易消化的糧谷類食物，如米、面等，另外，薯類、根莖類蔬菜、蜂蜜等也富含碳水化合物，孕吐嚴重時也可用于快速補充體力。此外，孕吐嚴重者應該及時送醫，遵循醫囑。

●孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。妊娠期婦女應當根據胎兒生長速率和母體的生理、代謝變化，及時調整膳食，保證充足營養。孕早期胎兒的生長速度較慢，所以膳食基本與孕前期保持一致；而在孕中期以后，胎兒的發育加速，也應適當多吃一些。具體應做到：孕中期后，在前期膳食的基礎上，每天增加200克奶類，50克動物類食物（奶、魚、禽、蛋、瘦肉），孕晚期再增加75克，每周最好吃2～3次深海魚類，如三文魚、鳳尾魚等。

●適量身體活動，維持孕期適宜體重。保持體重適當增長，孕早期可每月測量一次，孕中晚期應每周測量。體重既不能過輕也不能過重，孕前體重正常的孕婦，孕期增重值為12千克左右。健康的孕婦每天應有30分鐘中等強度的身體活動，如快走、游泳、孕婦瑜伽等，根據自身情況量力而行。

●禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準備母乳喂養。煙草和酒精對于各階段的胚胎都具有毒性，可能造成早產、流產、畸形等危害，孕婦在禁煙酒的同時，還要遠離二手煙和不良空氣環境。注意調節情緒，出現情緒波動，應多與家人、朋友交流，必要時及時向專業人士咨詢，防止孕期抑郁。母乳喂養對母體和嬰兒都有益處，絕大多數孕婦都可以母乳喂養，孕中期后，應做好乳房護理，積極學習母乳喂養知識和技巧。

重視母乳喂養社會支持不可少

世界衛生組織倡議：嬰兒出生后的最初6個月應純母乳喂養，并堅持24個月以上，是人類哺育的最佳方式。母乳是嬰兒理想的天然食物，也是最健康的營養來源。不僅如此，母乳喂養的好處還有很多：

●幫助產婦減重、防病。母乳喂養的媽媽在產后6個月體重恢復得更好，且有利于減少產后抑郁發生，降低母親患乳腺癌和卵巢癌的風險。

●防止孩子超重。孩子不容易挑食、偏食。哺乳期間，媽媽攝入食物中的風味物質，可以通過乳汁傳遞給嬰兒，嬰兒可通過吮吸乳汁感受多種風味，添加輔食的時候不容易出現挑食和偏食。

●減少孩子患病的風險。

●增強孩子免疫系統，減少過敏。

●孩子的認知功能更好。

但遺憾的是，目前全球只有37%的0～6月齡嬰兒得到純母乳喂養。我國的母乳喂養現狀同樣不容樂觀，2017年數據顯示中國0～6月齡嬰兒的純母乳喂養率只有20.8%。

提高母乳喂養率，首先需要樹立科學的哺乳觀念，學習哺乳技能。

●新生兒出生后應盡早吸吮母親的乳房，有利于得到含有大量免疫活性物質的初乳，并促進母親乳汁分泌。

●正確的哺乳姿勢和乳房含接是成功母乳喂養的關鍵環節。母親應堅持按需哺乳，夜間也要哺乳，這樣有利于增加乳汁分泌。當母乳不足時更應增加哺喂次數。

母親上班或長時間外出時，建議每3小時擠/吸奶1次，有利于維持乳汁分泌量。

建議6個月內嬰兒只給母乳，不需要給水及其他任何液體和固體食物，在醫生指導下可添加維生素和礦物質。母乳喂養對于早產兒和低出生體重兒更加重要。

母乳喂養關系到孩子的健康成長，每個母親都應該得到理解和尊重。2019年4月，一則某商場母嬰室被模特占用作化妝室的新聞引起了社會的關注。網絡社交平臺上，不少媽媽在反對和譴責這一行為的同時，也紛紛表達了帶著寶寶出門難尋母嬰室時的煩惱，“出門要去有母嬰室的地方才安心”成為許多媽媽共同的心聲。近年來，機場、車站、大型商場、工作單位等場所陸續配備了母嬰室，但數量是否能滿足需求、使用是否規范、管理是否健全等還有待追問。

科學喂養及時添加輔食

7～24月齡的嬰幼兒要完成從母乳喂養到成人飲食模式的轉換。滿6月齡后，需要在繼續母乳喂養的基礎上引入多樣化的食物，才能給嬰兒提供足夠的營養。添加輔食不及時，孩子的營養跟不上，就會影響身體發育和正常的免疫功能，更容易生病。

根據中國營養學會發布的《7～24月齡嬰幼兒喂養指南》，輔食添加應遵循下列原則：

●繼續母乳喂養，滿6月齡起添加輔食。每次加一種輔食，觀察幾天，如沒有過敏等異常反應，再添加一種。

●從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加達到食物多樣。中國營養學會建議：10～12月齡的孩子，可以逐步嘗試塊狀的食物，促使嬰兒多咀嚼，有利于牙齒的萌出。

●輔食不加調味品，盡量減少糖和鹽的攝入。在兩歲之內，孩子的肝、腎等器官還未發育成熟，攝入過量的鈉可能增加腎臟負擔；而食物中額外添加的糖，不僅會增加孩子患齲齒的風險，還增加能量攝入，導致兒童肥胖的風險上升。7～24月齡的寶寶鈉攝入應不超過350～700毫克/每天，相當于0.9～1.8克鹽。

●及時補鐵。

●定期監測體格指標。

●提倡順應喂養，鼓勵但不強迫進食。

●注重飲食衛生和進食安全。

另外，1歲以下的嬰兒不宜食用鮮奶。如嬰兒發生腹瀉，不需要禁食，可以繼續母乳喂養，及時補充液體，避免發生脫水。

父母應及時去戶籍所在地或常住地的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心為孩子建檔，建檔后可享受國家基本公共衛生服務項目中的0～6歲兒童的健康管理服務，有關喂養、輔食添加、體格管理等嬰幼兒健康的疑惑，可以得到科學的指導。

結語：把握生命最初1000天的營養健康，不僅是為了母嬰短期內的健康，更是為了孩子美好的未來。具備了科學養育知識的父母，才能成為孩子成長合格的第一責任人。