膽囊切除后就不會(huì)再長(zhǎng)結(jié)石嗎

阮芝芳 沈笑馳

三個(gè)月內(nèi)兩次膽管炎發(fā)作

金奶奶今年90歲，最近吃午飯時(shí)出現(xiàn)腹痛難忍、惡心嘔吐的情況，還有輕微的發(fā)熱。家里人趕緊把她送到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)腹部CT檢查，金奶奶的膽管中發(fā)現(xiàn)一顆直徑約0.8厘米的結(jié)石，被診斷為膽管結(jié)石合并急性膽管炎，同時(shí)合并敗血癥。

“跟她說(shuō)了多少次，不要吃那么油的東西，就是不聽(tīng)，這下又發(fā)炎了。”面對(duì)檢查結(jié)果，金奶奶的兒子滿(mǎn)是無(wú)奈。接診醫(yī)生一問(wèn)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)這已經(jīng)是她三個(gè)月內(nèi)第二次膽管炎急性發(fā)作。

金奶奶兒子說(shuō)，母親十年前因急性膽囊炎、膽囊結(jié)石，做過(guò)膽囊切除手術(shù)。本以為膽囊切掉應(yīng)該不會(huì)再發(fā)炎，沒(méi)想到去年8月底，她又被查出了膽總管結(jié)石，做了兩次微創(chuàng)手術(shù)才把膽總管里面的結(jié)石基本清理干凈，沒(méi)想到才過(guò)了沒(méi)多久，膽管炎又發(fā)作了。

膽管炎反復(fù)發(fā)作，究其原因，跟金奶奶的飲食不當(dāng)有很大關(guān)系。金奶奶膝下有六個(gè)兒子，每人一個(gè)月，輪流負(fù)責(zé)照顧她。兒子們都十分孝順，對(duì)金奶奶百依百順，在飲食方面也是如此。金奶奶特別愛(ài)吃油條，平時(shí)的早飯經(jīng)常是油條、包子配麥片，中午兒子也會(huì)帶金奶奶下飯店。雖然醫(yī)生告誡過(guò)她和她兒子，飲食一定要清淡、少油，但是兒子們拗不過(guò)金奶奶，沒(méi)有嚴(yán)格控制她的飲食。膽管炎發(fā)作當(dāng)天的午飯，兒子又準(zhǔn)備了她喜愛(ài)的油條和油爆蝦。“她硬要吃這些，怎么勸也沒(méi)有用，我們只能買(mǎi)給她。想想她已經(jīng)將近90歲了，我們還是盡可能地滿(mǎn)足她的愿望。”金奶奶的兒子說(shuō)。

“看似是關(guān)愛(ài)，其實(shí)是縱容，結(jié)果反而對(duì)她的健康造成了不利。”金奶奶的主管醫(yī)生消化內(nèi)科胡裕耀醫(yī)生說(shuō)。金奶奶先住院進(jìn)行消炎治療，下一步將接受第三次微創(chuàng)的經(jīng)內(nèi)鏡下取石術(shù)、治療。

膽囊摘除為什么膽道還發(fā)炎

急性膽管炎是由于細(xì)菌感染、膽管結(jié)石梗阻等造成的膽道炎癥。膽管結(jié)石有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性結(jié)石就是由于膽管內(nèi)的感染、寄生蟲(chóng)沉積等因素形成的結(jié)石，繼發(fā)性結(jié)石大多是膽囊結(jié)石掉到膽管里面形成的。

消化內(nèi)科王章流主任從事消化系統(tǒng)疾病診療30多年，臨床當(dāng)中，他遇到過(guò)很多像金奶奶這樣膽囊切除后又急性膽管炎復(fù)發(fā)的患者。他們往往認(rèn)為，膽囊已經(jīng)切除了，膽道就不會(huì)再發(fā)炎癥了，于是飲食不加節(jié)制，結(jié)果吃出了急性膽管炎。王章流主任醫(yī)師表示，即使膽囊被切除，但如果患者疏忽大意，在生活習(xí)慣和飲食上不加注意，還是會(huì)有結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道急性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。

膽囊被切除后繼發(fā)性膽管結(jié)石不會(huì)再產(chǎn)生，但是原發(fā)性膽管結(jié)石還是有可能形成，而肥胖或高蛋白質(zhì)、高糖、高脂的飲食習(xí)慣都會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于像金奶奶這類(lèi)膽囊切除術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，要戒煙戒酒、忌高脂油膩食物，不能暴飲、暴食，并且定期隨訪(fǎng)復(fù)查，禁大魚(yú)大肉、油膩高脂、高膽固醇、油煎油炸食物和酒類(lèi)，烹飪方式以蒸、煮為主。如出現(xiàn)發(fā)燒、腹部劇痛、眼睛及小便發(fā)黃等急癥情況必須及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

這些人易被膽管結(jié)石盯上

雖然較小的膽管結(jié)石一般不會(huì)引起急性炎癥，可以和膽道和平相處，但是不能保證它永遠(yuǎn)不會(huì)變大或堵住膽管口，所以這幾類(lèi)結(jié)石的高發(fā)人群要注意預(yù)防。

●女性

女性身體中雌激素水平較高，雌激素會(huì)抑制膽紅素的形成，影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，容易形成結(jié)石。

●肝硬化患者

這與肝硬化患者對(duì)雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及慢性溶血、膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。

●感染蛔蟲(chóng)者

蛔蟲(chóng)逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會(huì)成為結(jié)石核心，更容易形成結(jié)石。

●肥胖

肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過(guò)多，加之活動(dòng)少，易生膽總管結(jié)石。

●愛(ài)吃葷菜、甜食的人

飲食偏葷者脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過(guò)多又促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽酸含量減少，膽汁濃縮，也會(huì)造成結(jié)石形成。

小貼士：如何預(yù)防膽結(jié)石

●控制體重：預(yù)防膽結(jié)石可以從維持正常體重開(kāi)始，超重、肥胖人群要積極減重。

●規(guī)律進(jìn)食：一日三餐規(guī)律進(jìn)食，使膽囊內(nèi)的膽汁得以定時(shí)排出，不至于過(guò)度濃縮，可以預(yù)防膽結(jié)石的形成。

●一定要吃早餐：膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后重新開(kāi)始儲(chǔ)存，若隔天不吃早餐，會(huì)讓膽汁中的膽固醇的飽和度較高，容易形成結(jié)石。

●避免高脂肪、高熱量、過(guò)甜食物：高脂肪、高熱量的飲食，會(huì)使機(jī)體代謝紊亂，易形成膽結(jié)石。每次食用過(guò)量的糖后，會(huì)造成膽汁中膽固醇、膽汁酸和卵磷脂三者之間的比例失調(diào)，誘發(fā)膽結(jié)石。

●多吃蔬菜水果：有助于改善膽固醇代謝，預(yù)防結(jié)石的形成。增加維生素C、含鈣飲食的攝入也可降低膽結(jié)石發(fā)生率。

●注意飲食衛(wèi)生：在我國(guó)膽結(jié)石高發(fā)地區(qū)，70%的膽結(jié)石是以蛔蟲(chóng)卵和蛔蟲(chóng)殘?bào)w為核心的。飲食不潔，吞入蛔蟲(chóng)卵，蛔蟲(chóng)可逆流進(jìn)入膽道，在膽道產(chǎn)卵、死亡引起膽道感染，均可成為結(jié)石的核心體，形成膽結(jié)石。