中年女子吵架后突然心“碎”

宋黎勝

蹊蹺的心梗

“奇怪，心臟的三支冠狀動脈血流正常。”當心內科副主任丁亞輝醫師排除了患者心肌梗死時，想到了心碎綜合征這種罕見病。40多歲的胸痛女子中午為瑣事與鄰居大吵一架，要強的患者認為沒占上風就是吃虧，為此憤憤不平，氣得發抖。沒想到，不久后她突發持續胸痛胸悶，幾個小時都不能緩解，家人忙將其送往醫院急診。心電圖檢查提示前壁心肌梗死可能，病情進展迅速，且患者出現了心力衰竭的表現。事不宜遲，丁亞輝主任等立刻啟動急診冠脈團隊進行了急診冠脈造影手術。

意想不到的情況出現了，造影竟發現三支冠狀動脈血流都正常，而患者卻是典型的胸痛伴心肌缺血的心電圖。怎么回事？吵架、氣憤傷心、女性等關鍵詞在腦中瞬間相連，閃出火花，丁亞輝很快想到一種特殊的疾病———心碎綜合征，當機立斷，調整思路，立刻給患者實施了左心室造影。經過緊急追根溯源，隱藏在深處、偶爾露猙獰的罪魁禍首終于浮出水面：左心室造影見心尖部球樣擴張，心臟超聲也出現了典型的“章魚簍”樣的改變。不出所料，患者劇烈心口疼痛，幾乎不能呼吸的胸痛正是因吵架后引起的“心碎綜合征”。入院后，醫生又給患者進行了心肌核素顯像，也近一步明確了該診斷。所幸，患者在平復心情、抗心衰、營養心肌等藥物的治療下已順利康復。

女性更易“心碎”

“對于心碎綜合征的病人，雖然看起來冠脈沒有堵塞，后果同樣很嚴重。”心內科主任王利宏教授回憶起以前救治過的一名年輕女病人，“年輕女性發病常與遭遇失戀等感情因素刺激有關。”

當時，該年輕女子也是被當作心梗送醫院搶救，排除了心梗等，最終診斷為“心碎綜合征”。據女病人父母透露，女兒“心碎”是失戀造成的。原來，女病人近30歲，原本與相戀幾年的男友已經談婚論嫁，誰知男友移情別戀提出分手，苦苦相勸仍堅決不回頭。感情脆弱的女病人頓感晴空霹靂、昏天黑地，好幾天在房間呆若木雞，傻傻地一坐就是一整天。一天中午，女病人突然感覺胸口疼痛、憋悶、上不來氣。家人以為心梗，連忙撥打了120。

“未正確診斷搶救不及，這類病人會心力衰竭，還容易猝死。”王利宏教授說，這種病比較少見，別說普通人不知道，一般醫生可能好多年才碰上一例，他從醫20多年總共遇到典型的心碎綜合征也只有10多例。“心碎綜合征又可稱作心尖球化綜合征、應激性心肌病，還因超聲心動圖表現酷似日本漁民捕魚時使用的章魚簍，而得名章魚簍心肌病。該病不是真的心碎了，而是這種痛起來的感覺，就像心真的碎了一樣”。

心碎綜合征最早是1990年日本科學家發現并命名，是指人因經歷重大外部事件打擊，比如：親人去世及愛人去世、公司破產、升學無望……產生極度哀傷或憤怒的心理時，所引發的胸痛、憋氣、呼吸短促等類似心臟病的癥狀。若對“心碎”放任不理，血管痙攣厲害，也會使心臟驟停、呼吸停止，出現猝死。心碎綜合征實際發生率尚不清楚，該病可能占所有疑似急性心肌梗死病例的1%～2%（我國急性心肌梗死的發病率是55/10萬左右）。心碎綜合征患者多見于中年女性。日本學者分析發現，在剔除高血壓、吸煙和其他影響心臟健康的因素后，女性患此病的平均發病率是男性的7.5倍，其中55歲以下女性的發病率是同齡男性的9.5倍，55歲以上女性的發病率比年輕女性高3倍。

悲傷為何能引起心碎

“應激性心肌病常發生于突遭情緒打擊或出現應激狀態的絕經后的婦女，發病率和死亡率極高。其臨床表現可能與急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者相同，很具有迷惑性。最常見癥狀為急性胸痛、呼吸困難或暈厥，因此一般情況下難以與急性心肌梗死區分。”王利宏教授介紹說。

為何悲痛的情緒反應會導致心臟發生如此劇烈不適？王利宏教授解釋說，最新的研究表明大腦可能參與應激性心肌病的發生。與常人相比，應激性心肌病急性期，患者大腦離散區域的腦血流明顯改變，其情緒處理和自主機體功能（動機、學習和記憶）相關的神經網絡之間的功能性連接減少，邊緣系統功能失調，其中一些結構還涉及調節交感和副交感神經系統和心臟功能，面對壓力事件，功能失調的邊緣系統會導致交感神經系統過度活躍，兒茶酚胺釋放增加，心率、呼吸加快，血壓升，進而誘發應激性心肌病的發生。

但另有研究表明，應激性心肌病不僅可以由消極的生活事件觸發，也可以由積極的生活事件觸發，如太興奮等。據推測，盡管快樂和悲傷的本質不同，但它們可能共享最終共同的情感路徑，從而最終觸發應激性心肌病。王利宏教授由此提醒，大喜或大悲都不可取，尤其是女性，過度傷心或過分開心，心臟都可能會吃不消。

小貼士：如何調節負面情緒

●悲傷、氣憤的時候千萬不要憋在心里，要找親朋好友傾訴。

●及時排解，悲傷時多運動健身。運動后全身上下都能得到伸展，這種身體的舒適感能調節情緒，達到緩解負面情緒的目的。