寶寶為何反復(fù)咳嗽

岑琴

什么是胃食管反流咳嗽

眾所周知，食物經(jīng)口腔吞咽入食管，然后經(jīng)食管進(jìn)入胃，再消化后進(jìn)入腸道。而胃食管反流，顧名思義，是指胃內(nèi)食物及胃酸等“反其道而行之”，即由胃流入食管。故胃食管反流病指的是胃內(nèi)液體、食物反流至食管而引起的一系列不適癥狀及并發(fā)癥。胃食管反流性咳嗽是指反流時(shí)一些反流物進(jìn)入氣道刺激氣道黏膜而引發(fā)咳嗽，此咳嗽多發(fā)生在夜間、進(jìn)食后。因反復(fù)嘔吐，病情嚴(yán)重時(shí)可引起孩子生長(zhǎng)發(fā)育停滯或延遲。

由于胃酸反流，食管長(zhǎng)期處于酸性環(huán)境中，而食管黏膜對(duì)胃酸和消化酶缺乏防御力，可發(fā)生食管炎、食管潰瘍、食管狹窄，孩子會(huì)有嘔吐、上腹疼痛、胸痛、腹脹、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難、胃部燒灼感等不適；反流物吸入氣管甚至肺內(nèi)，可引起反復(fù)發(fā)作的支氣管炎、肺炎、肺不張，嬰兒會(huì)出現(xiàn)頑固的慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，嚴(yán)重時(shí)甚至窒息和猝死。

嬰兒容易出現(xiàn)胃食管反流

胃食管反流可分為生理性和病理性?xún)煞N。多數(shù)嬰兒胃食管反流屬于生理性，因?yàn)閶雰菏彻芟露死s肌發(fā)育不成熟，或是神經(jīng)、肌肉協(xié)調(diào)性較差，在嬰兒哭鬧、咽下、吸吮、胃脹氣等情況下，食道下端括約肌松弛，使胃內(nèi)食物進(jìn)入食管內(nèi)或胃內(nèi)過(guò)多氣體通過(guò)食管排出體外。生理性胃食管反流往往反流程度不嚴(yán)重，主要見(jiàn)于日間餐時(shí)和餐后，隨著年齡的增長(zhǎng)，直立體位時(shí)間和固體食物逐漸增加，反流程度會(huì)逐漸減輕，多數(shù)嬰兒的反流癥狀在2歲左右可以自然緩解，部分孩子的癥狀可能持續(xù)到4歲以后。生理性胃食管反流一般不會(huì)引起不良后果，也不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

少數(shù)嬰兒胃食管反流為病理性，由于食管下端括約肌功能障礙或組織結(jié)構(gòu)異常所致，常發(fā)生于睡眠仰臥位和空腹時(shí)。反流較嚴(yán)重，反流物中的胃酸及消化酶刺激所到部位，引起一系列食管內(nèi)、外癥狀和并發(fā)癥，長(zhǎng)期反復(fù)反流可能導(dǎo)致反流性食管炎、食管出血；反流的胃酸還刺激呼吸道，引起支氣管炎、肺部并發(fā)癥等，甚至影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，即胃食管反流病，這些都需要及時(shí)干預(yù)和治療。

寶寶出現(xiàn)胃食管反流有什么特征

●溢奶或嘔吐：這是嬰兒胃食管反流最突出的癥狀，可見(jiàn)于90%以上的患兒。出生后第一周即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或噴射性嘔吐。嘔吐較為頑固。

●體重不增或減輕：因?yàn)榉戳餍允彻苎讜?huì)引起嬰兒攝食不足，80%以上病兒出現(xiàn)體重不增、營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育停滯。

●消化道出血及貧血：頻繁的胃食管反流會(huì)引起食管炎，嬰兒煩躁不安或拒食，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生食管糜爛或潰瘍，引起嘔血、便血，甚至出現(xiàn)缺鐵性貧血。

●肺部并發(fā)癥：因嘔吐物被誤吸入呼吸道所致，嘔吐物引起嬰兒?jiǎn)芸取⒁归g痙咳、反復(fù)發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。有的嬰兒可能?chē)I吐并不明顯，而以夜間咳嗽為唯一表現(xiàn)。

如何確定寶寶是否患有胃食管反流性咳嗽

胃食管反流是嬰幼兒反復(fù)發(fā)生呼吸道炎癥或肺部炎癥遷延不愈的重要原因。如果孩子反復(fù)咳嗽，并以夜間、進(jìn)食后發(fā)作為主，伴有體重減輕，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行食管鋇餐造影、食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、B超、食管內(nèi)鏡、胃鏡等綜合檢查。另外，還需完成一些特殊檢查，明確嬰兒是否有合并一些先天性缺陷或畸形的可能性，如氣管食管瘺、先天性膈疝、先天性小胃、唇腭裂、心臟畸形等。

胃食管反流性咳嗽的治療

如果您的寶寶出現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至呼吸暫停等，一定要去兒科專(zhuān)科就診，胃食管反流病的治療方法和效果取決于病因和病情的輕重程度。如果沒(méi)有其他合并癥，多數(shù)孩子，尤其是小嬰兒，可先采用體位治療和飲食治療。

●體位治療：輕癥患兒進(jìn)食后保持直立體位1小時(shí)，重癥患兒需24小時(shí)持續(xù)體位治療。睡眠時(shí)，將嬰兒床30度傾斜，以背帶固定，取左側(cè)臥位，以促進(jìn)胃排空，減少反流概率及反流物誤吸入氣管。臥位時(shí)要注意患兒呼吸狀況。

●飲食治療：增加食物的黏稠度，可予以患兒專(zhuān)用乳品或在牛奶中加入適量谷物，或用3%米奶粉，以高蛋白低脂肪食物為主；少量多次喂養(yǎng)，增加喂奶次數(shù)而減少每次喂奶的量；避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食；避免食用刺激性調(diào)味品。

●藥物治療：有合并癥或年齡比較大的孩子采用此法。需要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下予以藥物治療，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減少胃酸分泌、保護(hù)胃腸黏膜。少數(shù)病情嚴(yán)重或伴有先天畸形者需要手術(shù)治療。