守護早產兒

葉云

越來越多的早產兒

37周之前的分娩，都被稱為早產。其中，出生體重1500克以下的被稱為極低出生體重兒，這樣的寶寶極易出現各種并發癥，出生后需要收治于新生兒重癥監護室（NICU）。而出生體重1000克以下的超低出生體重兒，危險系數更高，需要在新生兒重癥監護室（NICU）待更長時間。

浙江省每年出生6萬～7萬早產兒。浙大兒院新生兒重癥監護室（NICU）每年收治極低出生體重兒200例，超低出生體重兒50例，超早早產兒（出生胎齡小于28周）47例，整體救治成功率95%以上，其中，最小胎齡24周，出生體重最輕只有562克。

新生兒監護室（NICU）副主任陳正表示，早產兒越來越多，而且體重越來越輕，這是世界各國都面臨的一個問題，目前我國早產兒出生數量排名全世界第二。造成早產兒越來越多的原因是多方面的，比如保胎技術日益發達、高齡產婦增多，還有輔助生殖技術等。新生兒科團隊曾做過全國性調查，2600多例體重低于1500克的小孩中，試管嬰兒占了10%。

早產兒問題個個棘手

早產兒身上的器官一般都長全了，但因為過早離開子宮，沒有完全成熟，不能正常工作，新生兒監護室NICU團隊最重要的工作就是模擬媽媽的子宮，幫助早產寶寶的各個器官慢慢成熟起來，能正常地在這個世界生活。

其中，最常見的就是肺部問題，文章開頭吳女士的寶寶就屬于這類。肺表面有一種活性物質，早產兒因為肺發育不全，缺少這種活性物質。NICU副護士長羅飛翔介紹，幸好新生兒醫學日益發達，可以使用外源性肺表面活性物質來幫助早產兒，讓他們不成熟的肺能更好地呼吸，同時目前主張無創呼吸支持聯合肺表面活性物質，可以更溫和的方式進行機械通氣，從而減少對于早產兒肺的損傷。

正常新生兒能吃多少，可能只是長胖還是瘦點的問題，但是早產兒的喂養問題，卻直接關系到是否能好好存活下去。NICU護士張培告訴記者，之前遇到一個早產寶寶，出生體重才1200克，而且得了壞死性小腸結腸炎。這是一種早產兒的常見病，世界性難題，是嚴重的消化系統疾病。新生兒外科團隊給這個患兒切除了壞死小腸，還在他的肚子一側開了個瘺口，讓大便從瘺口里出來。每天護士對這些排泄物量進行計算，以估計需要補充給寶寶的液體量和奶量。后來，這個幸運的寶寶體重長到3000克，可以通過口腔喝奶。然后，醫生給他進行第二次手術，把腸子放回腹腔里，關閉瘺口，恢復后就可以和正常寶寶一樣進食、排便了。另外，早產寶寶抵抗力非常弱，對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染也可釀成敗血癥等嚴重后果。

強化營養是重要的早產兒護理

面對這么脆弱的新生命，整個新生兒重癥監護團隊始終處于全力以赴、密切配合狀態。即便寶寶可以出院了，這樣的關心也不能斷：定期開家長課堂，告訴他們回家怎么護理早產寶寶，還專門給每個出院寶寶做了小冊子，幫助新手爸媽們記錄，萬一有問題帶著給醫生看。用陳正主任的話說：這些寶寶一出生就被他們接手，小心翼翼呵護幾周甚至幾個月，就像他們自己的孩子一樣，就算出院了也依然會記掛。

記者采訪那天，剛好遇到陳正主任給家長上回家后如何合理喂養寶寶的課。他特別強調了強化營養，是指出院后采用強化人乳、早產兒配方或早產兒過渡配方喂養的方法。主要對象是中、高危的早產兒，強化時間有個體差異：中危、生長速率滿意的早產兒需強化喂養至校正月齡3個月左右；高危、并發癥較多和有宮內外生長遲緩的早產兒需強化的時間較長，可至校正月齡6個月左右，個別早產兒可至1歲。

陳正主任表示，盡量給寶寶喂母乳，有必要的話添加強化營養劑。對所有新生兒，包括早產兒來說，母乳都是最好的。所以，很多早產兒就算住院，他們還是鼓勵家長堅持送母乳過來。如果實在沒有母乳，就選擇適合的早產兒配方奶。

另外，要對照生長曲線，并且定期去醫院做必要的檢查，監測早產兒強化營養的效果。出院后1～2周內應進行首次評估，內容包括喂養方式（乳類）、每天奶量、每次喂奶所需時間、哺乳過程中生命體征的變化、有無嘔吐、腹脹等；排尿和排便的次數和性狀；體重增長；生活節律；有否并發癥等。

陳正主任最后還提醒，也不是把寶寶喂得越胖越好，這樣會增加成年后的得高血壓、糖尿病等慢性疾病的概率，只要達到追趕目標，就可以逐漸終止強化喂養。陳正主任還特別叮囑，如果寶寶出院后，出現任何異常，一定要及時去醫院。

寫在最后：

呵護脆弱的早產兒是一個常人無法想象的過程。記者看到了一位早產兒爸爸親手寫下的信———曾經的我們危在旦夕，前后收到過八張病危通知書，半年的時間里，你們傾注了大量心血，挽救了我們，讓我們有機會感知這個世界的酸甜苦辣。現在，寶寶可以自由地行走、講話、表達自己的情感、發脾氣、撒嬌……對我們全家來說都是一種幸福。

沒錯，醫學的發達、醫生護士的用心，爸媽的守護，早產寶寶也可以是幸運兒。