分析胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的有效性及安全性

黃曉茹

在臨床中,快速心律失常指的是心律失常中一種十分普遍的種類,這類患者大多都會出現心痛、氣促、胸悶等方面的問題,十分嚴重的還會引發心力衰竭,最后,出現死亡［1,2］。快速心律失常會單獨出現,也會與其余心血管類疾病一同出現,危及患者生命安全。所以立即且高效地對這類患者進行治療十分關鍵。以往臨床中大多借助胺碘酮對患者的心率進行控制,但是單獨使用這一藥物最后的治療效果依舊不夠理想［3］。本研究觀察胺碘酮聯合美托洛爾對快速心律失常患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2019 年5 月在本院接受治療的112 例快速心律失常患者,隨機分為A 組和B 組,各56例。A組男37例,女19例；年齡48～89歲,平均年齡(68.88±7.10)歲；病程2～5 年,平均病程(3.98±0.66)年；心功能分級：Ⅰ級41 例、Ⅱ級15 例。B 組男38 例,女18 例；年齡49～90 歲,平均年齡(69.90±6.97)歲；病程3～7 年,平均病程(4.10±0.97)年；心功能分級：Ⅰ級42 例、Ⅱ級14 例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 組 對患者施予胺碘酮治療,鹽酸胺碘酮片(福州海王福藥制藥有限公司,國藥準字H35020180,規格：0.2 g)口服0.2 g/次,3 次/d,服用1 周后,改為2 次/d。共進行2 個月的治療。

1.2.2 B 組 對患者施予胺碘酮聯合美托洛爾治療,胺碘酮的使用方法與A 組患者一致,聯合酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業有限公司,國藥準字H20057288,規格：25 mg)口服25 mg/次,2 次/d,共進行2 個月的治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①評估兩組治療效果,療效判定標準：顯效：在治療結束后,各項臨床表現與癥狀基本上得到消退,心電圖回歸正常,心率＜100 次/min；有效：在治療結束后,各項臨床表現與癥狀、心電圖都得到了一定程度地改善,心率下降＞20%；無效：沒有達到以上各項規范。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②觀察比較兩組在治療后的靜脈炎、血壓下降、竇性心動過緩等不良反應發生情況。③測量兩組患者在治療前、治療后的心率、血壓水平,借助心電監護儀來進行檢測。④借助彩色多普勒超聲檢測LVEF、CO、LVEDD 指標,觀察比較兩組治療前后的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后,B 組顯效50 例、有效5 例、無效1 例,A 組顯效32 例、有效13 例、無效11 例,B 組治療總有效率98.21%高于A 組的80.36%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應發生情況比較 治療后,B 組發生靜脈炎1 例、血壓下降1 例、竇性心動過緩1 例,A 組發生靜脈炎4 例、血壓下降3例、竇性心動過緩6例,B組不良反應發生率5.36%低于A 組的23.21%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后心率、血壓水平比較 治療前,B 組心率為(122.01±9.81)次/min、舒張壓為(109.93±9.15)mm Hg、收縮壓為(147.93±9.50)mm Hg,A組心率為(122.95±8.74)次/min、舒張壓為(109.87±9.02)mm Hg、收縮壓為(147.84±9.67)mm Hg,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,B 組心率(83.56±5.25)次/min、舒張壓(81.39±7.26)mm Hg、收縮壓(122.64±6.11)mm Hg均低于A組的(98.94±6.63) 次/min、(95.36±8.18)mm Hg、(138.33±6.19)mm Hg,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心率、血壓水平比較 ()

表2 兩組治療前后心率、血壓水平比較 ()

注：與A 組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后各項心功能指標比較 治療前,B 組CO為(3.05±0.93)L/min、LVEF 為(38.39±8.56)%、LVEDD為(62.25±5.16)mm,A 組CO 為(3.01±0.95)L/min、LVEF 為(38.31±8.52)%、LVEDD 為(62.21±5.12)mm,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,B 組CO(4.75±0.19)L/min、LVEF(57.98±7.12)%大于A 組的(3.41±0.82)L/min、(44.30±7.67)%,LVEDD(43.35±4.29)mm 小于A 組的(53.56±4.48)mm,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床中,快速心律失常的總發病率較高,且還是一種十分普遍的心血管類疾病,好發于許多器質性心臟病人群中,發病十分突然,且病情進展十分迅速,如果沒有立即對這類患者進行治療,極有可能出現死亡［4,5］。臨床中,對快速心律失常患者進行治療的方式主要包括藥物、手術、除顫等,盡管非藥物治療所得到的效果已經被肯定,但是,其總的普及率較低,藥物治療依舊是這一疾病最為核心的治療方式［6,7］。

胺碘酮指的是一種Ⅲ類抗心律失常類藥物,其可以對心臟中的多個離子通道進行一定程度地抑制,非競爭性地對β 受體進行阻滯,促進電生理效應更為穩定,進而對心室肌、心房肌等所具有的有效不應期、動作電位進行延長,讓竇房結本身的自律性、傳導性等都得到下降,消除心臟所出現的折返激動；此外,胺碘酮還能夠擴張冠脈血管,減少外周血管阻力,進而把血壓控制到正常的范圍中,且冠狀動脈輸出量也有所增多［8,9］。但是,應用較大劑量的胺碘酮較易引發許多不良反應,所以單獨使用這一藥物應更為嚴格地控制好其總劑量［10］。美托洛爾指的是一種β 受體阻滯劑,還是一種Ⅱ類抗心律失常類藥物,可以阻斷腎上腺素-血管緊張素系統對血壓進行調節的路徑,進而降低血壓水平與總的氧耗,讓房室傳導速度逐步變慢,減少心臟輸出量,從而讓心率得到減緩；此外,美托洛爾還可以聯合中樞神經中的β 受體,讓交感神經所具有的張力逐步下降,提升心臟迷走神經所具有的興奮性,促進心功能最大限度地得到改善［11,12］。

在本次研究中,B 組治療總有效率98.21%高于A 組的80.36%,差異有統計學意義(P＜0.05)。B 組不良反應發生率5.36%低于A 組的23.21%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,B 組心率、舒張壓、收縮壓水平均低于A 組,CO、LVEF大于A 組,LVEDD 小于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示了胺碘酮聯合美托洛爾可以全方位地發揮出協同作用,由不相同的機制來促進心律失常有關的表現與癥狀最大限度地得到改善。

綜上所述,胺碘酮聯合美托洛爾對于快速心律失常患者而言,能夠在保障其服藥安全性的前提下,促進其血壓、心率水平、心功能最大限度地得到改善,同時,還可以防控更多不良反應的出現,建議臨床推廣使用。