干預護理對子宮內膜癌患者圍術期身心狀態的影響

錢珊珊 祁婷婷 田琳琳 王艷麗

(吉林大學第一醫院婦科，吉林 長春 130021)

子宮內膜癌作為子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，約占女性全身惡性腫瘤的7%，近年來，其發病率在世界范圍內呈逐年增高趨勢，嚴重影響著患者生活質量，甚至危及生命安全〔1〕。子宮內膜癌發病率僅次于宮頸癌，好發于圍絕經期和絕經后女性。其主要臨床表現為腹部包塊、出血、陰道排液、疼痛等，嚴重影響患者生活質量。目前外科手術是治療子宮內膜癌患者的首選方案〔2〕。然而，很多患者對癌癥有恐懼心理，對外科手術等治療方案望而生畏，在術前術后出現焦慮、抑郁等負面心理問題，嚴重影響預后。所以如何給予有效的干預護理，從心理層面上盡量減輕患者的壓力，使其積極配合治療和護理，降低患者圍術期焦慮、抑郁發生，使治療能夠達到最佳效果是重點〔3〕。本文觀察干預護理對子宮內膜癌患者圍術期身心狀態的影響。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取2017年1月至2018年1月吉林省某三甲醫院婦科住院患者72例。納入標準:①經病理診斷確診為子宮內膜癌的患者，②擇期手術的患者，③年齡>45周歲。排除患有其他疾病者?；颊呔炇鹬橥鈺ｋS機數字表法分為實驗組和對照組，每組 36 例。實驗組年齡 48～69歲，平均(59.31±3.72)歲，根據病理分期標準，Ⅰ期29例、Ⅱ期2例、Ⅲ期5例;對照組年齡46～71 歲，平均(58.12±3.28)歲，根據病理分期標準，Ⅰ期28例、Ⅱ期3例、Ⅲ期5例;兩組年齡和病理分期差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規護理，針對患者的年齡、文化程度、心理承受能力等因素制定不同的護理方案，主要內容有:對患者予以健康指導、飲食指導、遵醫囑相應藥物治療等干預，并保證病房整潔舒適，定期進行通風，為患者營造良好的休息環境，加強護患溝通，培養良好的護患關系。實驗組在常規護理的基礎上實施干預護理，方法如下：(1)術前心理疏導：在常規護理基礎上注重認知干預和心理疏導。護理人員可以通過平時每天關注、共情、理解和支持等方式與患者建立良好的護患關系，術前至少安排1～2 d進行輔導，時間至少為1 h，一對一個體化輔導，通過觀看小視頻、閱覽書籍、結合案例等方式，為患者講解相關醫學知識，護理人員事先征求家屬意見，對于子宮內膜癌屬于惡性腫瘤，是否要求本人知情，是否隱瞞病情，充分地與患者家屬溝通，簽訂溝通書，如本人知情，需主動、細致地向患者介紹疾病發生的高危因素，易患人群及相關治療方法，使患者能夠對子宮內膜癌的發病及目前要開展手術的治療范圍，術后臥床的時間有初步了解，消除患者的疑惑，緩解其過分焦慮、緊張、抵觸的情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心并保持愉悅的心情，此外還需要充分和患者家屬和親人溝通，讓其積極地參與術前心理疏導全過程，從而能夠從健康積極向上的角度與患者進行交流、溝通，緩解緊張情緒。護理人員實施主動服務、感動服務，增加護患之間的理解、信任和充分合作〔4〕。全方位地幫助患者樹立戰勝疾病的信心，并積極配合治療，增加治療效果〔5,6〕。(2)術前護理：術前常規備皮，子宮內膜癌手術常規清潔臍孔，建議充分浸泡臍孔后再清理，注意避免劃傷。給予飲食指導，囑患者術前8 h禁食，術前4 h禁飲，以防因手術中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。術前給予腸道準備：于術前晚和術日晨給予肥皂水清潔灌腸，防止術中副損傷造成的污染，并預防術后腹脹和便秘的發生。若病情較重或行動不便的患者，應指導其練習病床上排尿、排便，以減少術后便秘和尿潴留的發生。同時手術前要增加營養，多休息，提高體質，術前需要完善術前檢查；老年女性患者常存在不同程度的睡眠障礙，增加患者焦慮、抑郁等情況的發生，護理人員應密切關注患者術前的睡眠狀況和質量，有利于控制血糖血壓。病房內盡量保持環境安靜，溫濕度適宜；囑患者每日睡前進行熱水足浴，以促進血液循環；指導家屬為患者按摩，使患者肌肉放松；指導患者聆聽輕音樂，改善情緒，有助于提高睡眠質量〔5〕，如術前晚上過于緊張，確實存在睡眠障礙，可以適當給予有助于睡眠的藥物。(3)術中心理干預：麻醉前，選擇患者信任的護理人員全程陪伴，對患者的疑問都要給予耐心的解釋和充分的說明，緩解患者情緒的波動。對患者解釋如何配合麻醉師進行麻醉，且術中注意為患者進行保暖和遮蓋。指導其積極配合治療，告知患者手術進展，安撫其焦躁不安的情緒。指導患者麻醉蘇醒過程中如何配合麻醉師，在最佳時間拔出氣管插管，減輕氣管插管對患者造成的不適感，對于術后喉頭水腫造成的咳嗽，咽部腫痛起到很好的預防作用。同時加強對患者家屬的關注，如及時向家屬反饋患者術中情況，患者家屬擔心、焦慮情緒，進而降低患者焦慮、抑郁心理。(4)術后護理：①病情觀察：給予患者自由舒適位，基于常規心電監護6 h，吸氧2 h，觀察患者脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征。術后麻醉清醒后，護理人員要從積極角度告訴患者手術大致情況。②術后疼痛管理：術后24 h內使用可視化疼痛量表評估患者的疼痛情況，每6 h 1次，直至0分。在常規護理基礎上，護理人員需鼓勵患者主動傾訴疼痛感受，對疼痛程度較輕的患者可予以熱敷、穴位按摩、聽輕音樂等方式轉移注意力，對疼痛較重患者，給予重點關注，并及時反饋給醫生，必要時遵醫囑給予藥物鎮痛。同時鼓勵患者家屬參與患者術后疼痛管理中，指導家屬給予多關心、照顧、理解、支持和陪伴。加強與患者的溝通減輕患者應激反應。③預防感染：遵醫囑給予抗感染的藥物治療，鼓勵患者多飲水，及時排尿，避免尿路感染的發生。④飲食護理：告知患者未排氣前全流食，排氣后半流食，開始建議小米粥、雞蛋糕等好消化的食物，少量多餐，由稀到稠并循序漸進增加飲食，避免辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。⑤早期開展功能活動：向患者講解術后早期開展功能活動的意義，協助患者床上翻身，指導患者在床上進行上下肢運動，協助患者進行床上坐起、床邊站立并幫助患者扶床行走等循序漸進地增加患者的活動量。⑥并發癥干預護理：注意觀察陰道與傷口是否發生出血，傾聽患者主訴，了解有無腹痛與腰酸表現；觀察患者是否出現胸痛、神志不清、呼吸困難狀況，預防酸中毒與高碳酸血癥〔7〕。⑦情緒護理：加強對患者的情緒管理，護理人員通過觀察、交流等方式了解患者存在的心理問題，耐心解答患者的疑問，對于情緒不穩定患者，加強心理護理，制定針對性的心理治療方案。(5)血栓的預防：為加強對患者深靜脈血栓的預防，在患者入院時，術后和病情變化時，使用Wells評估量表對患者進行血栓風險評估，并根據評估結果給予相應的護理措施如：踝泵運動、氣壓治療、按摩下肢、Step-ball運動等〔8〕。Wells量表共有10項不同評估條目，前9項每項條目陽性賦分1分，最后一項陰性賦分為-2分。根據評估總分將患者分為“低風險(≤0分)”、“中風險(1～2分)”和“高風險(≥3分)”。低風險患者每周評估1次，中風險患者每周評估2次，高風險者每班評估。若患者發生深靜脈血栓則遵醫囑給予相應藥物治療。(6)患者出院時，護理人員耐心告知日常生活注意事項及叮囑定期復查，做好隨訪工作。

1.3評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價患者心理狀況，分數越高，表示心理負擔越重。采用科室自制滿意度調查量表，在患者出院前對其做滿意度調查，分值≥85分表示十分滿意，60～84分表示比較滿意，<60分表示不滿意。疼痛強度評分量表評估患者術后疼痛。0分無痛；1～3分輕度疼痛(不影響睡眠)；4～6分中度疼痛(睡眠受影響)；7～10分重度疼痛(嚴重影響睡眠)。

1.4統計分析 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1兩組護理前后SAS比較 兩組護理前后SAS評分差異顯著；與對照組相比，實驗組護理后SAS評分下降顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS評分比較分)

2.2兩組護理前后SDS比較 兩組護理前后SDS評分差異具有統計學意義(P<0.05)。護理后，實驗組SDS評分顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SDS評分比較分，n=36)

2.3兩組術后疼痛及住院時間比較 實驗組疼痛評分與住院時間顯著少于、短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后疼痛評分及住院時間

2.4兩組出院時護理滿意度評估 實驗組護理滿意度顯著優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度〔n(%)，n=36〕

3 討 論

早期子宮內膜癌患者首選的治療方式是手術治療，根據有無影響預后的高危因素選擇相應的輔助治療。晚期子宮內膜癌患者常采用手術并聯合放、化療的綜合療法。病變局限于子宮體的患者一般采用筋膜外全子宮和雙附件切除術治療，伴有高危因素的應同時行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃切除術，也可考慮前哨淋巴結活檢術。病變侵犯宮頸間質者行改良廣泛性子宮切除術、雙側附件切除術、盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除術。病變超出子宮者，實施腫瘤細胞減滅術，以盡可能切除所有肉眼可見病灶為目的。

隨著社會人口趨老齡化的發展，子宮內膜癌的發生率呈逐年上升趨勢，因子宮是女性的一重要生殖器官和女性象征，在治療疾病的過程因需要切除子宮，加上對癌癥的恐懼心理，術后會出現不同程度的并發癥，故患者會承受巨大的心理壓力，進而影響患者術后康復。很多患者在圍術期會出現一些失眠、健忘、反應相對遲鈍、心不在焉等狀態，嚴重影響預后效果，降低了臨床總體療效。子宮內膜癌患者常合并伴有肥胖、高血壓、糖尿病等并發癥，加上手術的創傷，又會不同程度地加重患者的心理負擔。近年來，隨著護理理念的轉變，醫療服務的目的不僅在于疾病的治療，還要加強對患者心理的護理，即在常規護理基礎上的再護理模式〔9〕，使患者在住院期間切實感受到醫護人員的關心和照顧，培養良好的護患關系，積極配合治療和護理，從而更好地改善患者的預后〔10〕。所以，針對患者的心理特點，制定相應的護理干預措施，在有效提高患者的就醫感受，促進患者快速康復方面具有非常重要的臨床意義。

子宮內膜癌好發于圍絕經期或絕經后婦女，多數患者學歷較低，缺乏醫學常識及獲取知識的途徑，對醫學領域知識不了解，尤其對于早期子宮內膜癌治療及預后缺乏了解，認為只要惡性腫瘤就會預后差，影響生存時間。因此對手術存在恐懼心理，易產生恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，進而影響患者內分泌代謝和免疫功能，而影響患者的康復。因此，護理人員應針對不同患者存在的心理問題給予個性化護理干預〔11〕，緩解患者恐懼，降低焦慮、抑郁發生，促進快速康復，同時提高患者就醫感受。

本研究是通過術前情緒管理、術中心理干預、疼痛管理、加強術后疼痛管理、功能活動、健康宣教等工作內容，實施團隊化協作、多維度、主動式的護理管理，針對不同患者的問題實施個性化護理，使手術效果最大化。汪依毅〔12〕針對子宮內膜癌患者實施整體護理發現，此方法可緩解患者的焦慮情緒，提高自尊感，改善生活質量。本研究發現干預護理通過全程積極的心理干預能夠使患者消除既往的錯誤認知，改善不良的負面情緒，提高治療的滿意度。同時發現，術后24 h全程有護理人員陪同，患者早翻身，早坐起，早下地等術后早期運動不僅可有效促進患者胃腸功能的恢復，減少術后粘連，減少術后并發癥，注重早期活動、減痛護理、放松訓練，強化飲食，而且又能有效緩解疼痛，提高舒適度〔13〕。同時，針對常規護理中的不足，干預護理通過科學的護理方法，最大優化減少患者的不良反應，從而使患者身心愉悅，最大化臨床治療效果。本文與倪雅麗〔9〕、周永花等〔14〕報道結果基本相似。表明加強對子宮內膜癌患者實施干預護理，可以有效緩解患者焦慮、抑郁情緒和術后疼痛程度〔15〕，促進快速康復。