試論基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理問題及對(duì)策

■紀(jì)文萍

（南京市江寧區(qū)江寧街道陸郎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

1 醫(yī)改環(huán)境對(duì)醫(yī)療單位固定資產(chǎn)管理的影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身具有獨(dú)特的發(fā)展形勢(shì)，成分構(gòu)成具有特殊性，是充分展現(xiàn)我國(guó)醫(yī)改背景條件的關(guān)鍵。我國(guó)醫(yī)療單位的資產(chǎn)大多是由政府進(jìn)行補(bǔ)貼扶植，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)應(yīng)用本身具有較大的研究意義。特別是資產(chǎn)應(yīng)用和成本節(jié)約方面，兩者有很緊密的聯(lián)系，缺一不可。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，以大型醫(yī)療設(shè)備為主要的固定資產(chǎn)表現(xiàn)出的先進(jìn)性特點(diǎn)，能夠更好推進(jìn)我國(guó)醫(yī)護(hù)救助行業(yè)的改革進(jìn)步，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)價(jià)值。醫(yī)療設(shè)備本身是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)造核心價(jià)值的基本支持，通過充分關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)效用產(chǎn)出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中固定資產(chǎn)管理，可以將相應(yīng)的固定資產(chǎn)類目予以科學(xué)合理的綜合管理。由此，凸顯出醫(yī)療設(shè)別的管理維護(hù)特點(diǎn)，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)，盡可能減少醫(yī)用資產(chǎn)的非正常損耗，并且創(chuàng)造更大的醫(yī)療救助價(jià)值。當(dāng)然，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中固定資產(chǎn)管理工作，專注于醫(yī)療設(shè)備等精密儀器維修保養(yǎng)，最大程度保證其處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)的節(jié)奏中。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基層性特點(diǎn)進(jìn)行分析，資金額較高的醫(yī)療設(shè)備采買，該資金支出的頻率較低，只是在單位構(gòu)建初期存在大額固定資產(chǎn)支出，更多的是固定資產(chǎn)的維護(hù)費(fèi)用金額劃轉(zhuǎn)。也就是說，需要保障醫(yī)療設(shè)備維修護(hù)理的專業(yè)性，提升固定資產(chǎn)的使用壽命，留存更多的現(xiàn)金資產(chǎn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)能力，防止因固定資產(chǎn)出現(xiàn)較大折損，從而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)服務(wù)提供產(chǎn)生限制。除此之外，在當(dāng)下醫(yī)改進(jìn)程的宏觀環(huán)境中，盡可能減少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金成本占用，注重醫(yī)療設(shè)備維修管理，增強(qiáng)固定資產(chǎn)的醫(yī)療服務(wù)性能，提供更高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理中存在的問題

2.1 缺乏固定資產(chǎn)管理意識(shí)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的組成形式屬于公益性事業(yè)單位，由于職能的特點(diǎn)，政府財(cái)政補(bǔ)貼占據(jù)流動(dòng)資產(chǎn)主導(dǎo)，醫(yī)療設(shè)備采買也是應(yīng)用該部分資金進(jìn)行支付。同時(shí)，醫(yī)療單位的工作人員大多是醫(yī)療專業(yè)背景，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性考核較為嚴(yán)格，未能從根本上了解到醫(yī)療設(shè)備管理的重要性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)固定資產(chǎn)管理存在認(rèn)知偏差，認(rèn)為只是記錄醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用材料的購(gòu)買使用數(shù)額，這都是由于基層醫(yī)療單位整體上存在管理工作認(rèn)知層面的不足。醫(yī)療單位的精密儀器設(shè)備還需要關(guān)注后續(xù)的維護(hù)管理，雖然產(chǎn)生的管理效果不明顯，但是從本質(zhì)上來說，具有一定的研究?jī)r(jià)值。通過對(duì)醫(yī)療單位諸多方面的綜合評(píng)估，了解財(cái)務(wù)管理中固定資產(chǎn)管理的基本內(nèi)容，貼合醫(yī)療單位的運(yùn)營(yíng)實(shí)際特點(diǎn)，更好優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備管理過程，繼而延伸醫(yī)療單位固定資產(chǎn)管理的工作范圍。充分意識(shí)到固定資產(chǎn)管理工作本身需要嚴(yán)謹(jǐn)合理的可行性制度予以明確，盡可能規(guī)避基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的隨意支出。

2.2 缺乏完善的固定資產(chǎn)管理制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)下醫(yī)改進(jìn)程中，不具備完善的固定資產(chǎn)管理制度，在很大程度上制約了醫(yī)療單位的綜合醫(yī)療水平。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的制度建設(shè)成果較差，不僅僅是不健全不完善的問題，還存在諸多角度和環(huán)節(jié)的限制。具體而言，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)于管理體系構(gòu)建不重視，嚴(yán)重忽視了固定資產(chǎn)管理的工作重要性。歸口管理工作未能發(fā)揮基本優(yōu)勢(shì)，各部門的崗位職責(zé)尚不明確，未能嚴(yán)肅處理各類管理工作問題。其次，雖然基層醫(yī)療單位制定了一系列固定資產(chǎn)管理制度，卻未能與實(shí)際運(yùn)營(yíng)相關(guān)聯(lián)，缺乏適用性的實(shí)踐評(píng)估，當(dāng)然，固定資產(chǎn)的維護(hù)管理制度不能夠落實(shí)到人，盤點(diǎn)清算過程不能夠全面展現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際狀況，存在賬目不清等問題。還有，一些醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢沒有按照制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行及時(shí)申報(bào)，固定資產(chǎn)流失現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)療單位固定資產(chǎn)管理制度失效。

2.3 沒有實(shí)行全成本核算工作

想要確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)，本身作為公益事業(yè)單位，工作職能以公益性特點(diǎn)為主，政府按照醫(yī)改的宏觀要求，加大對(duì)醫(yī)療單位的財(cái)政投入，重視醫(yī)療設(shè)備的管理維護(hù)，從而保障醫(yī)改進(jìn)程的持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)。但是，隨著政府提出各類財(cái)政扶植策略，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療單位的資金投入，很多科室的研發(fā)成果未能統(tǒng)計(jì)在單位的成本核算中，績(jī)效核算效果相對(duì)較低，造成資產(chǎn)的賬面價(jià)值與實(shí)際有所偏差。對(duì)于某些特定的歷史時(shí)期，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)還存在產(chǎn)權(quán)關(guān)系模糊混亂的現(xiàn)象，影響固定資產(chǎn)中醫(yī)療設(shè)備的折舊計(jì)提過程。也就是說，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然已經(jīng)進(jìn)行固定資產(chǎn)的成本核算工作，但是實(shí)際的醫(yī)療設(shè)備依舊未能與醫(yī)務(wù)人員的科研能力相關(guān)聯(lián)，最后制約了科室人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理熱情。

3 做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的策略措施

3.1 加強(qiáng)員工的固定資產(chǎn)管理意識(shí)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身隸屬于國(guó)家事業(yè)單位，以提供優(yōu)質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)為準(zhǔn)則。必須從根本上注重基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)管理規(guī)定，依照固定資產(chǎn)管理制度的可行性研究報(bào)告開展相關(guān)工作，促使越來越多的專業(yè)人員能夠充分實(shí)現(xiàn)自身的工作價(jià)值。定期開展財(cái)務(wù)管理人員的固定資產(chǎn)培訓(xùn)活動(dòng)，逐步強(qiáng)化其專業(yè)的固定資產(chǎn)管理能力，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表予以實(shí)際固定資產(chǎn)清算盤點(diǎn)相契合。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)教育的過程中，一定要傳授他們必要的業(yè)務(wù)知識(shí)和管理技能，可以應(yīng)用高效率的資產(chǎn)管理工作培訓(xùn)模式，要求資歷較老的員工進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)指導(dǎo)，確保其能夠充分應(yīng)用自身的資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，有效開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理工作。與此同時(shí)，由于基層醫(yī)療單位的機(jī)構(gòu)特征，醫(yī)療設(shè)備等較大資產(chǎn)采買，必須預(yù)先予以實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況判斷，綜合性完成資產(chǎn)評(píng)估。不僅有利于明確醫(yī)療單位的資產(chǎn)金額，同時(shí)有利于落實(shí)醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)管理工作。為了保障其今后的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，節(jié)約單位的運(yùn)營(yíng)成本，秉持醫(yī)改工作的基本要求，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

3.2 加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理工作約束

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為進(jìn)一步提升固定資產(chǎn)管理工作的規(guī)范性，通過制定科學(xué)且合理的固定資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前宏觀政策環(huán)境的提前研判，明確組織內(nèi)各項(xiàng)崗位職責(zé)，更好約束固定資產(chǎn)管理工作實(shí)施，發(fā)揮出管理工作獨(dú)有的效用價(jià)值。也就是說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須對(duì)自身組織機(jī)構(gòu)形式有全面的認(rèn)知，嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家政策的相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)工作。對(duì)于需要大量資金支持的固定資產(chǎn)采購(gòu)，要嚴(yán)格依照管理工作的合理化研判，確保開展合規(guī)性的項(xiàng)目，盡量不要出現(xiàn)負(fù)債問題。其財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際工作中要始終堅(jiān)持”誠(chéng)信為本”的關(guān)鍵要求，秉持著歸口管理的原則，實(shí)踐“一對(duì)一”的管理機(jī)制，明確管理職責(zé)。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)大多由醫(yī)療設(shè)備組成，需要注重醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，予以高水平標(biāo)準(zhǔn)的維修護(hù)理，加強(qiáng)專管人員的工作能力，嚴(yán)格按照既定的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)制度，精細(xì)地將固定資產(chǎn)維護(hù)過程進(jìn)行標(biāo)注，采用數(shù)據(jù)化表格的形式，展現(xiàn)固定資產(chǎn)的實(shí)際狀況，更好節(jié)約單位資金支出。醫(yī)療單位中固定資產(chǎn)依據(jù)計(jì)提折舊原則，實(shí)行多重時(shí)間跨度的盤點(diǎn)管理，設(shè)立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，以便后續(xù)的清算盤查，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理工作質(zhì)量，簡(jiǎn)化固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作流程， 降低工作難度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)折舊與成本核算相關(guān)聯(lián)

依據(jù)醫(yī)改階段的政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，從基本的固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算為指引，應(yīng)用完善的資產(chǎn)管理制度，關(guān)注醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)的月度攤銷金額，增強(qiáng)固定資產(chǎn)折舊與科室成本核算的關(guān)聯(lián)性，結(jié)合財(cái)政部的固定資產(chǎn)管理工作要求，實(shí)現(xiàn)新時(shí)期信息化管理的核心目標(biāo)。從根本上實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理工作的穩(wěn)定持續(xù)運(yùn)行。在具體的醫(yī)療單位固定資產(chǎn)折舊計(jì)算階段，注重賬面資產(chǎn)以及實(shí)際醫(yī)療設(shè)備的對(duì)應(yīng)關(guān)系，盡可能規(guī)避賬面價(jià)值與實(shí)際固定資產(chǎn)金額存在差值的現(xiàn)象。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備予以長(zhǎng)時(shí)期的核算盤點(diǎn)，按照醫(yī)改環(huán)境特點(diǎn)，予以固定資產(chǎn)報(bào)廢計(jì)提流程的重點(diǎn)關(guān)注，防范可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)核算風(fēng)險(xiǎn)，從根本上提升醫(yī)療單位的固定資產(chǎn)管理工作質(zhì)量。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)階段，更應(yīng)該注重固定資產(chǎn)的減值測(cè)試工作的開展，貫徹落實(shí)專業(yè)資產(chǎn)評(píng)估事務(wù)所的相關(guān)要求，更好提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理的信息化水平。為了實(shí)現(xiàn)良好的運(yùn)營(yíng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定要確保固定資產(chǎn)本身的實(shí)際使用效率，更好提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值。

總 結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須提高對(duì)固定資產(chǎn)的管理關(guān)注程度，與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算相結(jié)合，明確醫(yī)療設(shè)備的盤點(diǎn)清算，關(guān)注固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊數(shù)額，更好貼合當(dāng)下醫(yī)改進(jìn)程的持續(xù)性效果，充分展現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，保障社會(huì)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的穩(wěn)定性。為此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的管理意識(shí)，增強(qiáng)新時(shí)代的管理工作特點(diǎn)，專注于創(chuàng)新性發(fā)展研究，依據(jù)固定資產(chǎn)管理制度的健全性，高效率應(yīng)用電子信息系統(tǒng)，從而保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。