試論如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)

□ 文| 黃烜儀

近些年，醫(yī)院逐漸將發(fā)展的重點(diǎn)放在了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度建設(shè)上來(lái)，同時(shí)也為財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。但就目前我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的情況來(lái)看，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)上依然存在較多問(wèn)題。為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，必須要解決現(xiàn)有問(wèn)題，深入研究，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度建設(shè)工作順利開(kāi)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部制度的重要性

內(nèi)部控制，換言之，就是對(duì)內(nèi)部的管理進(jìn)行全方面的改變，并且嚴(yán)格控制每一個(gè)流程的進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)每一個(gè)流程的監(jiān)督和管理力度，以此來(lái)保障每一個(gè)流程能夠按照規(guī)定的要求和正確的計(jì)劃去進(jìn)行，符合國(guó)家和有關(guān)部門(mén)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部制度的意義

有助于醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中保持核心競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的建設(shè)，有利于醫(yī)院保持良好的競(jìng)爭(zhēng)力，與此同時(shí)還能應(yīng)對(duì)環(huán)境變化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。通過(guò)建立完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，管理人員能更全面的了解財(cái)務(wù)情況。

使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理行為規(guī)范化

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度能夠?qū)Ω鱾€(gè)部門(mén)進(jìn)行良好的監(jiān)督和控制，以此來(lái)規(guī)范每一個(gè)部門(mén)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，這樣一來(lái)可以大大減少在資金方面不必要的支出和浪費(fèi)。不僅如此，完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度還可以靈活的調(diào)整每一個(gè)部門(mén)資金的支付方式和支付時(shí)間，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)起到保護(hù)效果，減少關(guān)于資金和財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)。

提升醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理內(nèi)部控制工作的開(kāi)展有利于減少關(guān)于工作方面的失誤，提高員工的工作效率和工作水平。并且，對(duì)內(nèi)部信息傳遞的準(zhǔn)確性也有一定提升，能更好實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理狀況的宏觀(guān)把握。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部制度存在的問(wèn)題

沒(méi)有完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控系統(tǒng)

從我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)看，內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系在我國(guó)醫(yī)院中起步比較晚，沒(méi)有一定的時(shí)間沉淀，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的研究還處于初級(jí)階段，很多醫(yī)院針對(duì)內(nèi)部控制還沒(méi)能夠形成一套標(biāo)準(zhǔn)完善的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)于內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)也不夠全面。內(nèi)控監(jiān)督和管理作為內(nèi)控體系建設(shè)的關(guān)鍵保障，很多醫(yī)院都忽視了它的重要作用，沒(méi)有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督委員會(huì)，導(dǎo)致很多工作的開(kāi)展并不能夠落到實(shí)處，讓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的有效性大打折扣，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了阻礙。職責(zé)的明確還不夠清晰，導(dǎo)致內(nèi)部控制評(píng)價(jià)不夠客觀(guān)，具有很強(qiáng)的主觀(guān)性。醫(yī)院本身機(jī)構(gòu)的設(shè)置和崗位安排也存在著不合理的現(xiàn)象，這些問(wèn)題都讓醫(yī)院的內(nèi)部控制力度不夠。

內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系沒(méi)有落到實(shí)處

一些醫(yī)院根據(jù)時(shí)代發(fā)展的需求也建立了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度有效性評(píng)價(jià)體系，但是有的只注重了內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的形式，而沒(méi)有注重內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的結(jié)果。很多醫(yī)院的內(nèi)部控制有效性評(píng)價(jià)報(bào)告都大同小異，并沒(méi)有突出醫(yī)院內(nèi)部控制的特點(diǎn)，對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果的利用還不夠充分，不能夠針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果分析出相應(yīng)的措施。對(duì)于內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)還僅僅停留在表面，沒(méi)有深入研究，這容易導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展停滯不前。如果不能夠從提高醫(yī)院內(nèi)部控制的方面進(jìn)行問(wèn)題考慮，那么內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系就難以建立。

財(cái)務(wù)監(jiān)督體系建設(shè)不到位

在醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，要不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)方面的核算工作，才能讓會(huì)計(jì)資料具有真實(shí)性和完整性。根據(jù)國(guó)家和有關(guān)部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，會(huì)計(jì)資料必須真實(shí)、準(zhǔn)確，它是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度工作中最基礎(chǔ)的目標(biāo)，同時(shí)也是最主要的財(cái)務(wù)管理方法。會(huì)計(jì)人員對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)記錄上的內(nèi)容、格式、財(cái)務(wù)報(bào)表都要有統(tǒng)一的要求，力求保證記錄的真實(shí)性和連續(xù)性。如果沒(méi)有完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，就會(huì)造成內(nèi)部混亂的情況，財(cái)務(wù)信息失真，不利于醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，只有不斷提升財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量才能保證財(cái)會(huì)監(jiān)督體系順利的建設(shè)。

完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的有效措施

建立完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度

（1）要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，建立具有安全性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；（2）建立完善的內(nèi)部控制管理制度，確保制度的科學(xué)性，明確劃分各個(gè)部門(mén)的職責(zé)，讓責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員身上；（3）建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度決策機(jī)制，讓每一個(gè)科室和部門(mén)都能明白醫(yī)院整體內(nèi)部控制的目標(biāo)和計(jì)劃；（4）還可以設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)控崗位，對(duì)不同崗位的職責(zé)要求也不同，確保每個(gè)崗位的工作人員都能按照規(guī)定和要求完成工作，把不兼容的崗位拆分成多個(gè)小部門(mén)，再對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一集中管理；（5）不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和思想教育培訓(xùn)，定期開(kāi)展對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核，建立適當(dāng)?shù)鬲?jiǎng)懲制度，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，還可以實(shí)行定期輪崗的制度；（6）把醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和信息化技術(shù)相結(jié)合，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的信息化技術(shù)滿(mǎn)足當(dāng)今醫(yī)療體制改革的要求，符合時(shí)代發(fā)展的潮流。在醫(yī)療體制不斷改革的大背景之下，對(duì)于醫(yī)療用品價(jià)格的設(shè)置是否合理、對(duì)各項(xiàng)信息化流程的操作是否符合規(guī)范，都是需要考慮的問(wèn)題。

使內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系落到實(shí)處

（1）在預(yù)算業(yè)務(wù)方面，醫(yī)院要加強(qiáng)重視，確保預(yù)算編制的科學(xué)合理，對(duì)預(yù)算審批的流程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和管理，確保預(yù)算審批流程是符合國(guó)家相關(guān)規(guī)范，確保預(yù)算執(zhí)行的有效性和可靠性，對(duì)預(yù)算績(jī)效考核也要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)；（2）在收入和支出業(yè)務(wù)方面，醫(yī)院應(yīng)該明確由相關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行業(yè)務(wù)的辦理，確定收入結(jié)算的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)資金的支出要進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和動(dòng)態(tài)的監(jiān)控；（3）建立完善的政府采購(gòu)制度，在進(jìn)行采購(gòu)之前要進(jìn)行價(jià)格詢(xún)問(wèn)，確保成本控制在預(yù)算范圍之內(nèi)；（4）在基建項(xiàng)目管理方面，內(nèi)部控制有效性評(píng)價(jià)的要素主要包括是否建立了項(xiàng)目相關(guān)的決策機(jī)制；（5）在醫(yī)院合同管理方面，通過(guò)建立健全的內(nèi)部控制體系來(lái)不斷優(yōu)化合同監(jiān)督管理制度，也要核查合同的履行情況。

完善財(cái)會(huì)監(jiān)督管理的體制機(jī)制

使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度具備科學(xué)性和合理性，是醫(yī)院自身發(fā)展的需求，也符合時(shí)代發(fā)展的潮流，符合醫(yī)療體制改革中的相關(guān)規(guī)定，也是當(dāng)前會(huì)計(jì)制度的基本準(zhǔn)則。要不斷完善醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系，可以起到防患于未然的作用。

1.建立健全的責(zé)任追究機(jī)制，營(yíng)造財(cái)會(huì)監(jiān)督的氛圍。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)還可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的舉報(bào)箱和工作意見(jiàn)投訴表，這樣方便患者和社會(huì)上的人士對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，對(duì)于財(cái)務(wù)工作中出現(xiàn)的不規(guī)范行為和危機(jī)問(wèn)題要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。建立責(zé)任追究制度，能夠一定程度上明確懲罰的手段和措施，從根源上解決財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，用制度來(lái)約束醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在工作中的態(tài)度和操作，起到用制度管人的效果。

2.理順醫(yī)院各個(gè)部門(mén)以及管理層級(jí)的財(cái)務(wù)管轄關(guān)系和范圍。要建立合理有序的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系，就要取締各自為政的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，理清各個(gè)部門(mén)財(cái)務(wù)管理的范圍，擺正各個(gè)科室和管理部門(mén)的生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)之間的關(guān)系，明確部門(mén)之間的財(cái)務(wù)關(guān)系，這樣有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理一體化，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加具有效率和質(zhì)量，最大程度上保證了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的權(quán)威性和集中性。這樣一來(lái)，有助于各個(gè)科室和部門(mén)之間進(jìn)行良好的互動(dòng)，避免了部門(mén)之間因?yàn)榻?jīng)濟(jì)而出現(xiàn)糾紛的情況。

3.要不斷創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督方式方法，設(shè)立全面客觀(guān)的量化指標(biāo)。首先，監(jiān)督前移和延伸，一方面是監(jiān)督主體要進(jìn)行前移，在不能在事后再履行職能；另一方面就是監(jiān)督的過(guò)程要往后延伸，這樣能夠使整個(gè)財(cái)會(huì)監(jiān)督顯得更具有系統(tǒng)性，使得財(cái)會(huì)監(jiān)督有理有據(jù)。其次，還要確保財(cái)會(huì)監(jiān)督的時(shí)效性、規(guī)范性和科學(xué)性。在涉及量化指標(biāo)和定性指標(biāo)中進(jìn)行醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系的建設(shè)，要以可實(shí)施性為前提。最后，醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系的建設(shè)還應(yīng)該符合國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，通過(guò)有效的反饋機(jī)制來(lái)保證監(jiān)督的真實(shí)性。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作能否落實(shí)到位，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著直接影響，盡管就目前看來(lái)，這項(xiàng)工作還存在著不足，要醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)配合，完善現(xiàn)有制度，規(guī)范工作流程，轉(zhuǎn)變思想意識(shí)，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。