“以秒論質”
——院前急救中的大質量觀

□ 文| 錢升昌 常桂芝

從美國著名質量學家朱蘭博士首倡“大質量觀”以來，全球理論界對其不斷進行研究和探討，在諸多領域都有了新的發展和延伸。著眼于淄博行政型院前急救模式，在當前新時代高質量發展的大背景下引入“以秒論質”的大質量觀以系統地梳理整個院前急救流程，積極順應當前中國社會主要矛盾轉化的大趨勢，更好的滿足人民群眾對院前急救服務的新需要。

“以秒論質”的大質量觀的內涵

強調以時間“秒”（S）為單位來衡量指揮中心調度質量、急救站點的出診質量與綜合能力質量的完整的、統一的時間質量觀。其內涵就是以大質量的眼光去分析院前急救全流程的時間分布；從大質量的角度去促進院前急救各環節的時間質量提高；用大質量的方法去改進急救流程中突出的時間問題。

“以秒論質”的質量體系和評價指標

“以秒論質”的大質量觀是“以法律為核心、以標準為抓手、以技術為支撐”的質量體系；是淄博市院前急救工作實現率先發展、科學發展、質量發展的主要驅動力。

體系結構

1.法治系統：2016年8月1日《淄博市院前醫療急救管理條例》正式分布實施，成為全國第一個對院前醫療急救工作進行立法的地級市。

2.標準系統：《院前醫療急救一體化指揮調度服務規范》，率先在全國團體標準信息平臺正式發布。《規范》的發布，填補了當前我國院前醫療急救指揮調度服務流程和標準的空白，最大限度地提高了院前醫療急救指揮調度服務質量、避免調度差錯的發生，為全國同行業提供了可復制、可推廣的模版。

3.技術系統：經過四次系統性升級，當前淄博市院前急救指揮平臺融合了“互聯網+”、物聯網、云平臺、大數據等新技術，并配備了生命體征檢測、車載視頻監控、呼救定位回放等功能。

評價指標

“以秒論質”的大質量觀內涵豐富，涉及到指揮調度的信息采集和急救站點的院前、院內等多方面內容，指標體系所選取的7個指標力求客觀、全面，以充分反映“以秒論質”的大質量觀的內涵；在指標設計上充分考慮前瞻性和可操作性，突出淄博急救特色、城市布局和發展戰略。

1.指揮中心的調度質量：主要是指單位時間（秒S）內完成向急救站點下達指令，并符合準確的位置和明確的主訴，作為第一質量。

（1）摘機反應時間：從電話振鈴到摘機時間。

（2）派車反應時間：從受理呼救到下達指令的時間。

（3）受理反應時間：從電話摘機到掛機時間。

2.急救站點的出診質量：主要是指單位時間（秒S）內完成急救車輛攜帶必備的人員、器械、藥品等往返于醫院與呼救地點，稱為第二質量。

（1）接收指令反應時間：從接收到指令到向中心反饋的時間；（2）出車反應時間：從接收到派車單到救護車離開醫院的時間；（3）急救反應時間：從救護車離開醫院到抵達呼救地點的時間。

3.綜合能力評價質量：主要是指單位時間（S）內急救車返院后恢復再次出診能力時間，稱為第三質量。

恢復急救能力時間：從救護車返回醫院至恢復“待命”狀態時間。

改進與提升策略

PDCA循環模式是美國質量管理專家戴明博士依據客觀規律總結出來的，是一項標準化、規范化的實施全面質量管理需要遵循的科學程序，已被廣泛應用于各大領域。PDCA循環是ISO9000標準的重要原則，也是現代質量管理廣泛使用的方法論。其整個管理過程分為四個階段，即：計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。

依據PDCA循環原理，通過分析院前急救的整體時間分布，找出存在的問題，制訂針對性改進計劃；從規范急救流程，院前人員培訓，中心、站點、報警者三方溝通與交流方面進行推進，顯著縮短了院前急救反應時間，提高了整體急救質量。

結語

目前，淄博市院前急救服務能力已經實現從受理報警至救護車到達現場平均時間14分39秒；其中，城區為11分15秒，農村為18分49秒。指揮調度員的平均摘機反應時間3.01秒，平均派車反應時間56.85秒。院前急救工作中的時間觀與質量觀是辯證統一的。院前急救的主要特點是“急”和“救”。而高質量的院前急救服務在做到關鍵的“急”字和重點的“救”字的基礎上，更要爭取一個“高”（質量高）字，達到一個“效”（效率高）字,從而有效地降低各類急、危、重傷病員的死亡率。在推進院前急救工作高質量發展的進程中，樹立“以秒論質”的大質量觀來全流程衡量院前急救的質量是有效的、必要的。