1例橫紋肌肉瘤肛周活檢術后傷口感染患者的護理

劉莉萍，陸 鳳*

（四川大學華西第二醫院1.小兒血液腫瘤科；2.護理部；3.出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041 ）

橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcomaR，MS）是一種罕見的生長快速的高度惡性腫瘤，是兒童期最常見的軟組織腫瘤，占兒童腫瘤的 6.5%左右。會陰-肛周區域橫紋肌肉瘤比較少見，可類似膿腫或息肉，只能通過手術活檢確診。由于位置比較特殊，術后很容易誘發傷口感染。一旦出現感染，患者的切口可能會延遲愈合、裂開，甚至可引起全身感染，增加了患者的痛苦，延長患者的住院時間和醫療費用。因此切口感染的治療及護理是否正確有效，對減輕患者痛苦、預防進一步感染、促進其身心健康十分重要[1]。我院2019年11月4日收治一例橫紋肌肉瘤肛周活檢術后傷口感染患者，術后傷口出現銅綠假單胞菌感染，運用濕性愈合和負壓療法理念，采取有效護理措施，感染傷口基本愈合，現報告如下。

1 病例介紹

患者女，年齡3歲，發現右側臀部包塊進行性增大2+月，2019年10月22日行臀部腫瘤活檢術，提示為橫紋肌肉瘤。術后包塊進行性增大明顯，伴術后傷口感染，于2019年11月4日化療收入我科。

2 護 理

2.1 護理評估

2.1.1 全身評估：入院時T 36.5℃，P131次/分，R24次/分，BP 90/48mmHg，體重13.5Kg，身高95cm。神志清楚，面色、口唇紅潤，雙側腹股溝可捫及數枚腫大淋巴結，最大一枚位于右側，直徑約3cm×2cm，無局部紅腫、觸痛。血常規結果正常。[2]

2.1.2 傷口評估：會陰紅腫，局部皮溫稍高，右側腫脹明顯。臀部可觸及一直徑約13cm×11cm包塊，邊界不規則，質中，包塊表面紅腫，包塊表面可見一長度約4cm手術切口，可見黃白色分泌物，可聞及惡臭味。疼痛評估：5分。

2.1.3 心理與狀態社會支持：患兒對醫護比較恐懼、害怕，傷口疼痛，煩躁、哭鬧；家屬擔心患兒病情，比較焦慮；患兒家庭和睦，經濟狀況一般，醫療費用參保。

2.2 護理措施

2.2.1 全身支持治療：①全身抗感染治療：入院時予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.5g一日三次靜脈滴注。2019年11月14日患兒化療后骨髓移植伴感染加重，改抗生素為泰能聯合萬古霉素抗感染。2019年11月21日感染控制，改抗生素為泰能聯合舒普深抗感染。2019年12月1日，改為舒普深抗感染。②治療基礎疾病，全身化療 入院后第二天予以全身化療，使腫瘤縮小。③營養支持 進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，禁辛辣、煎炸、過熱、過硬、腌制食物。

2.2.2 傷口護理：①使用碘伏原液消毒整個臀部、傷口部、會陰部，清除傷口分泌物及壞死組織，再用碘伏原液棉球外敷傷口30分鐘，一日三次。②使用10%濃氯化鈉20ml紗布敷料局部外敷臀部、會陰部15分鐘，一日三次。③使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉稀釋液棉球外敷傷口15分鐘，一日三次。2019年11月8日傷口分泌物培養示：銅綠假單胞菌，對哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感。

2019年11月14日患兒骨髓抑制期伴感染、發熱。評估會陰紅腫較前明顯減輕，局部皮溫正常。手術切口，已結痂，未見分泌物。[3]疼痛：2分，傷口分泌物培養示：屎腸球菌、銅綠假單胞菌。屎腸球菌對萬古霉素敏感。臀部皮膚干燥，使用碘伏原液消毒臀部傷口部，1：20碘伏紗布外敷會陰15分鐘，一日三次。改用萬古霉素稀釋液棉球外敷傷30分鐘，一日兩次。2019年11月21日評估會陰未見腫脹。手術傷口已基本愈合，未見分泌物，未訴傷口疼痛，傷口分泌物培養示：屎腸球菌（多量）、白念珠菌（少量）。使用碘伏原液消毒傷口一日三次，舒普深稀釋液棉球外敷傷口15分鐘，一日兩次。2019年12月5日 評估傷口已基本愈合，傷口分泌物培養示陰性，傷口處理予以碘伏原液消毒傷口一日三次。

2.2.3 嚴格執行消毒隔離措施：①對銅綠假單胞菌感染患者執行嚴格的接觸隔離[4]。床頭及病歷本上標上觸隔離標識，減少不必要人員接觸患者。②物品專用：患者床旁配置手消毒劑。③加強手衛生，嚴格執行標準預防。④嚴格無菌技術操作。

2.2.4 心理護理：由于患兒進入一個陌生環境，對醫護的各種操作都比較恐懼。肛周疼痛，使患兒比較煩躁、哭鬧。家屬焦慮的情緒，擔心疾病的愈后。護士主動關心家屬及患兒，向家屬解釋引起感染的原因，講解傷口護理的重要性。護理傷口動作輕柔，最大限度減少患兒的疼痛，取得患兒及家長的信任和配合。

2.2.5 健康指導：做好疾病及傷口護理相關知識宣教：向家屬介紹疾病治療、傷口護理方法及預防控制措施，使其配合做好消毒隔離工作。

3 護理體會

根據傷口的不同情況選擇不同的處理方法。感染期應以清創、控制感染為重點，同時促進肉芽組織生長、加速傷口愈合。

切口感染是外科最常見的醫院感染之一，占醫院外科感染的15%—40%，兒童惡性腫瘤傷口更容易發生感染，且較難愈合。因此預防兒童腫瘤傷口感染，促進傷口愈合是我們護理的關鍵，從而減輕患者疼苦、減少住院時間和醫療費用。

負壓療法：運用10%氯化鈉注射液負壓療法，能軟化傷口痂皮，縮短傷口內壞死組織脫落時間，從而減少了創面感染機會，江敏君[5]曾報道，10%氯化鈉注射液濕敷感染傷口，能夠顯著抑制傷口內細菌繁殖；在肉芽階段，應用10%氯化鈉溶液后，可使創面形成一層高滲環境，能吸附出創面內多余水分，形成相對干燥的環境，破壞了有利于細菌生存的環境，從而達到減輕創面水腫、促進肉芽組織生長、加速傷口愈合的作用。

濕性愈合：適宜的濕性環境可加速壞死組織的分解，表皮細胞移行速度更快，促進傷口愈合；濕性環境保護神經末梢，減輕疼痛。根據培養結果局部使用抗生素對傷口進行外敷，可獲得良好效果?？股叵♂屢好耷蚣瓤梢钥箓诟腥?，又可以創造濕性環境，加速壞死組織的分解與吸收，保護神經末梢，減輕疼痛[6]。