在肝膽外科教學中的應用標準化病人結合案例教學的對比分析

陳 治，崔 娜，楊季紅，梁 思，張 猛，趙繼森

（河北大學附屬醫院1.肝膽外科；2.重癥醫學科；3.教育處，河北 保定 071000）

肝膽外科患者一般病史復雜，病情危重，預后差，在臨床診療過程中潛在醫療風險高，并且多數患者同時合并有病毒性肝炎。在臨床教學過程中難度及風險極大。但是在傳統教學中，醫學生為單向接受，不能與教師、患者形成有效交互。SP+CBL教學方式提出臨床實際案例由SP展現，形成準真實的臨床場景，將臨床實際問題準確表現的教學方法。一方面規避了醫療風險、保護了進入臨床的醫學生個人衛生安全，同時也取得了滿意的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2020年9月份起至2020年11月份，輪轉至肝膽外科的臨床醫學專業、本科實習醫學生，隨機分成觀察組（48名）和對照組（48名）。兩組性別及年齡對比差異無統計學意義（P＞0.01）。

1.2 方法

輪轉實習同學入科后抽簽隨機進入觀察組和對照組，兩組教師隨機進入觀察組和對照組教學，完成相同的教學任務，按照肝膽外科教學內容及大綱進行安排。從肝膽外科病例庫中選取相同的病例進行考核。選取臨床專業醫師或專培學員作為SP進行培訓，SP篩選標準；（1）對肝膽外科疾病有全面了解，（2）對SP相關內容或工作積極主動參與，（3）有優秀的的語言或者表演天賦。以便最大限度地接近真實臨床診療環境[1]。

對照組采用傳統教學法講授：預先告知醫學生預習講授的內容及重點，醫學生組長協調分組檢索相關內容并討論，包括疾病的病理解剖基礎、診斷要點、鑒別診斷、治療方法，診療規范及當前進展。最后由帶教教師對討論結果進行梳理、糾正并總結歸納；觀察組采用SP+CBL教學法：（1）選擇信息完整的典型病例，涵蓋重要的知識點，治療過程符合診療規范。提出重要的知識點交給學生預習[2]。（2）準備標準化病人（SP）模擬肝膽外科疾病的病史及臨床癥狀，由醫學生對標準化病人進行病史采集和體格檢查。（3）教學過程：每3名醫學生為一組對標準化病人進行病史采集、體格檢查，綜合獲得的臨床資料，進行討論，給出診斷、鑒別診斷、可選治療方案，可能出現的轉歸，指南推薦的處理方法等。小組內同學之間互相補充，最后教師總結更正，對醫學生在詢問病史、查體中出現的問題糾正。對常見的問題進行解答，清晰的呈現臨床診療過程。（4）考核過程：分為理論和技能考試。理論考核兩組均采用試卷考試；技能考試在我校技能中心采用仿真模擬系統、對醫學生的思維、臨床操作技能等綜合能力進行評價。考核完畢后發放雙向教學評估問卷調查評分。

1.3 觀察指標

（1）統計分析觀察組和對照組兩組同學的性別分布及年齡是否存在差異。（2）記錄兩組醫學生理論考試、技能考試評分，對比理論考試分數、技能考試分數，綜合分數差異是否有統計學意義。（3）分析兩組醫學生和教師教學雙向評分，對比兩組之間是否存在差異。

1.4 統計學方法

統計數據使用SPSS 21.0分析，計量資料以均數±標準差表示（），組間對比使用t檢驗；計數資料使用x2檢驗。檢驗標準設定為0.01，P＜0.01為有統計學意義。

2 結 果

2.1 輪轉醫學生一般情況

兩組醫學生性別分布及年齡等基本資料差異無統計學意義（P＞0.01），具有可比性。見表1。

表1 各組醫學生一般情況

2.2 醫學生考試成績

觀察組醫學生各項考核成績顯著高于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.01）

表2 兩組醫學生考核成績對比

2.3 雙向滿意度評價

觀察組醫學生及教師教學滿意評分均高于對照組，（P＜0.01）具有統計學意義。

分組 醫學生評分 教師評分觀察組 91±9.5 93±2.4對照組 83±6.9 90±3.8 t 4.721 4.625 P P＜0.01 P＜0.01

3 討 論

在此次教學實踐中觀察組實施SP+CBL教學方法，暨選擇典型的真實病例為中心，應用SP參與到教學中的病史采集和體格檢查的過程。結果顯示，與對照組比較醫學生在教學活動中主動性明顯提高，由被動學習變為積極主動參與，訓練與SP溝通可醫學生在臨床工作中醫患關系。改善醫學教學過程中過于模式化和程序化的缺陷。醫學生在教學過程中可以通過病例及SP溝通，獲得大量的臨床技能應用實踐機會，增加臨床實踐操作能力，鞏固理論知識。SP可在教學中替代真實病人，不僅提供典型病例病史，而且可進行多次查體，詢問。避免在臨床教學過程對真實患者診療操作的潛在風險。避免了醫學生由于操作不規范感染乙肝病毒等暴露風險。而且引入SP使教學過程更加生動形象，顆堂氛圍活躍。充分調動教師和醫學生的積極性，彌補傳統教學方式“紙上談兵”的缺陷，明顯提高教學效率，值得在臨床教學中推廣和應用。