淺談彩超對診斷下肢深靜脈血栓的患者的應用意義

潘洪霞

（青島市黃島區第三人民醫院超聲科，山東 青島 266409）

患者的下肢深靜脈血栓為臨床比較普遍的一種血管類疾病，彩色多普勒超聲的診斷屬于無創傷性的，能夠有效診斷下肢深靜脈急和慢性血栓的常用辦法。為了更好研究彩超對于患者的下肢深靜脈血栓診斷的意義，此論文整理了我院2019年1月到2020年6月收治的200名患下肢水腫的病人的的資料。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

我院從2019年1月到2020年6月共收治了200名雙邊或單邊下肢水腫的患者，這200名通過超聲檢查的患者，其中男性病人為122名，72名女病人，年齡最大的為71歲，最小的27歲，平均年齡為51.8歲。這些病人都有過患肢持續性或間歇性疼痛、淺靜脈擴張、腫脹、皮膚色素沉著、跛行等現象。69名病人做過手術，42名病人長期臥床，11名病人有過靜脈曲張病史，7名病人曾經下肢骨折，8名病人有妊娠史，2名病人有心力衰竭史，還有4名病人有過肺栓塞。全部病人都用數字減影血管造影（dsa）和彩色多普勒超聲（cdu）進行檢查和確診。

1.2 儀器型號

sequoia 512和au-5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5mhz和15mhz。

2 結 果

200名病人中有95名患者為深靜脈血栓（占47.5%），37名為急性血栓，23名病人為亞急性血栓，31名病人為慢性血栓，36名病人為深靜脈瓣功能不全和隱靜脈曲張，其中深靜脈血栓以左下肢多見（73%），4名患者漏診。其中右側50名，左側86名，右側少于于右側，二者之比為0.58比1。

聲像圖顯示：①37名患者為急性期（2周內發病）：二維超聲表現靜脈徑線加寬，加壓管腔未消失，其團塊樣回聲低，靜脈壁內膜清晰度可；cdfi基本沒有血流信號或只有細短條形狀的血流信號。②23名患者為亞急性期（2周后形成的血栓）：二維超聲顯示血栓回聲比急性期要強，徑線和靜脈徑線變小，cdfi顯示出再通血流信號。③31名病人為慢性期（多年形成的血栓）：二維超聲限制靜脈壁的內膜變粗變糙變厚，管腔部位內有無規則形狀的強回聲團且管壁沒有明顯邊界；cdfi顯示為窄狹的彩色血流盈足，血流信號在完全閉塞處沒有發現，而四周支側處可以看到豐盈的血流，并且徹底通后的血管內的血流狀況表現為“雙軌征”的信號，各個時期血栓遠端的血流的多普勒頻譜波動完全測不到。

3 討 論

3.1 分析下肢出現水腫的因素

我們分析了200名單邊或雙邊下肢水腫的病人的診斷結果，下肢部位的深靜脈形成血栓經常會導致下肢部位出現水腫，所以我們建議，病人的下肢部位有原因不明的下肢腫脹癥狀，尤其當單邊肢體出現腫脹，要立即判斷是否為下肢部位深靜脈出現了血栓，要用彩色多普勒診斷。我們通常認為導致下肢深靜脈的血栓主要有下面這些因素:（1）病人術后長時間內無法進行床下運動；（2）病人長期立站并下肢負擔過重；（3）冬季溫度低引起下肢血流變慢；（4）先天性的缺陷基因引發的血流動力、血液成分和血管間的協調關系關系有了變化和混亂，血流出現高凝狀況。

3.2 深靜脈瓣功能不全以及大隱靜脈曲張研究

此類疾病在我們的一線臨床上比較普遍，病人的下肢經常出現疼痛腫脹，下肢出現沉重感覺，病人如果站立時間過長下肢就會有更嚴重的腫脹，但是臥床后腫脹的感覺會大大減輕。但是發病的具體我們還沒有掌握，由原發性的下肢部位的深靜脈瓣的關閉機能不完全引起的，可能受到深靜脈壓力增高的影響，也可能是先天性的瓣膜不正常的發育引起的。目前的推行的超聲診斷標準臨床上都比較認可0.5秒的瓣膜處逆向血流連續時間值，再根據臨床癥狀，就可以進行診斷靜脈瓣功能不全。做超聲檢查對小腿進行擠壓，瓣膜處的彩色血流會出現的色彩的反轉。

3.3 對深靜脈血栓進行超聲分析

血栓根據時間形成的長短，可以分為三期：急性期、亞急性期以及慢性期。急性期指的是急性血栓發生在2周之內的，特點表現為血栓常為低回聲，探頭加壓管腔沒壓癟，靜脈管腔增粗。這時的血栓部分可呈游離狀態，沒有完全附著于管壁，隨血流浮飄，時就會出現血栓脫落導致出現肺栓塞。為避免意外，急性期一定要小心操作，盡可能不去壓迫血管。此外在急性發病期，如果血栓診斷一旦出現，要立刻開展溶栓治療，治療血栓的最佳時間為栓后的8小時之內。這是因為如果超過超過8小時，部分的血栓出現機化引起治療效果不理想。一旦形成血栓的時間超過3天，要進行手術。靜脈形成血栓15天后，大靜脈周圍就會出現出現新的側支循環，經過溶栓治療后，血管壁與血栓間就會再通血流，因此要盡快確診，爭取治療時間和及時制定恰當的治療方案對于減輕下肢深靜脈血栓的并發癥具有重要意義，因此對于下肢部位出現了突然性且原因不明的腫脹，尤其是單邊的肢體上的脹腫，為達到最快的診斷和爭取治療時間，一定要及時做超聲檢查。亞急性期指的是幾周后的血栓，這時的血栓比較安全，表現為中等強度的回聲，并且回聲強，而且血栓全部在管壁上附著。因為血栓進行了溶解和收縮，會出現縮小和靜脈管腔也變小，部分的血管有可能會出現再通情況。此刻的血栓再通位置可能會有無規律的點狀細小血流，活動在血栓的四周。此刻用脈沖多普勒儀器在再通位置上搜尋弱微的血流的信號。而慢性期的病程可以達到好多年月。這時的血栓回聲增強，血栓的形狀與血管壁緊密相連，表現為團塊狀，邊緣非常清晰，彌漫性加厚，血管的內徑較細，靜脈壁回聲增強。

3.4 彩色多普勒在進行下肢靜脈血栓診斷時注意事項

超聲發現下肢深靜脈血栓其敏感性和特異性比較高，但是也有部分的局限性。我們要注意一下幾個方面，如果患者屬于肥胖型，其腿部的脂肪會比較厚導致血管的位置較深，假如我們用的是靈敏度較差的儀器，其穿透力就會受到影響，圖像就會出現模糊，血管模糊不清就影響診斷的結果。再就是皮下有明顯的水腫，就會對圖像的質量產生影響，如果這時形成血栓，比較難于辨認，此時需要疊加彩色多普勒，并對患者的遠側肢體進行輕按壓，如果血流清晰，色彩鮮亮，證明血栓沒有形成，如果擠壓后還沒有出現彩色的血流信號，說明血栓已經出現，但是需要明確血管位置后才能作出判斷。此外血管的某段進入肌層后，也會有不清楚的現象，高頻探頭的穿透力不高，就會限制下肢的深靜脈全部的影像展示，為了有效避免誤診和漏診，醫生要掌握深靜脈的分布狀況和走向。這200名研究對象中有6名患者漏診，有4名病人為血栓為剛剛形成，范圍很小，血管內無回聲，在擠壓時，患者的血流信號并沒有顯著的充盈缺損；2名患者為小腿靜脈內的血栓，由于高頻探頭穿透力不強引起的漏診。

總之，cdfi不但能夠做到及早發現，及時對急、慢性血栓形成作出精確診斷，并還能掌握到血栓的發展和評價療效，屬于無創傷、快速、精確的檢查途徑， 具有較強的臨床的推廣意義和應用價值。