小兒腹瀉病的發病機制與臨床治療措施研究進展

廖 東

（靖西市人民醫院兒科，廣西 百色 533899）

在我國，小兒腹瀉病年發病率可高達20.1%，死亡率為0.51%，故對該疾病的防治尤為關鍵。小兒腹瀉病主要病因有體質因素，感染因素、消化功能紊亂，過敏反應、藥物作用以及氣候變化等，其中細菌感染與病毒感染是較為常見的發病因素[1]。臨床以合理飲食、糾正水電解質紊亂、防治并發癥以及控制感染為治療原則，多采用藥物緩解患兒的癥狀，并促進腸道功能的恢復，可有效改善患兒病情[2]。但是實施針對性的治療措施需要明確患兒的發病機制，才能提高其治療效果與預后質量[3]。

1 小兒腹瀉病的發病機制

1.1 感染因素

（1）細菌感染

致腹瀉細菌主要有侵襲性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌以及空腸彎曲菌等。當細菌侵入腸道后，會在腸道表皮細胞表面繁殖與附著，并釋放毒素，且毒素與上皮細胞膜上受體結合后，不僅會激活腺苷酸環化酶，使環磷腺苷合成，抑制腸道上皮細胞吸收功能，還會導致腸內腸液增加，造成電解質與水分失衡，最終產生腹瀉[4-5]。

（2）病毒感染

病毒感染占小兒腹瀉病致病因的80%小兒腹瀉病患兒的致病因，主要病原為輪狀病毒、冠狀病毒、諾如病毒等。當致病病毒入侵腸道后，會附著在小腸絨毛頂端的上皮細胞，使上皮細胞變性，導致腸黏膜脫落，進而降低腸道吸收消化功能，難以吸收電解質與水分，最終產生腹瀉癥狀[6]。

1.2 非感染因素

氣候突然變化，天氣過熱，會減少消化液，增加消化道負擔，使消化功能紊亂，進而誘發腹瀉癥狀。飲食護理不當也會引起腹瀉癥狀，如人工喂養小兒時間不固定，過早給予脂肪類食品或大量淀粉使用，且斷奶后突然改變食物品種，都會發生消化不良，引起腹瀉癥狀。乳糖酶活性降低或缺乏也會導致小兒腸道對糖吸收不良，故而引起腹瀉[7]。

2 小兒腹瀉病的臨床治療方法

2.1 感染性腹瀉的臨床治療

2.1.1 病毒感染性腹瀉的治療

（1）蒙脫石散、參苓白術散聯合治療

有研究[8]表示采用蒙脫石散、參苓白術散聯合補液治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒的治療總有效率較高，還能縮短患兒發熱、大便異常、嘔吐以及脫水等癥狀消失時間。這是因為蒙脫石具有抑制機體消化道病毒與細菌的作用，炒白術具有健脾益氣、補中健胃的作用，兩種藥物聯用不僅能修復腸道黏膜屏障的防御功能，還能吸附病毒在消化道產生的毒素，進而調節腸內菌群，增強免疫能力，有效改善患兒病情，緩解臨床癥狀。

（2）更昔洛韋聯合炎琥寧治療

針對病毒性感染腹瀉可采用抗病毒藥物治療，如更昔洛韋、西咪替丁、炎琥寧等，有研究[9-10]表示采用更昔洛韋聯合炎琥寧治療病毒感染性腹瀉療效優于單一抗病毒藥物治療，且可顯著縮短患兒的住院時間與癥狀緩解時間。這是因為更昔洛韋能抑制DNA聚合酶與三甲磷酸鹽的結合，可進一步阻礙病毒DNA聚合與合成，再加炎琥寧具有對流感病毒、腺病毒等多種病毒殺滅的作用，進而增強對病毒活性的抑制效果，使抗病毒能力得到提升，從而促進患兒病情的改善。所以，對病毒感染性腹瀉采用更昔洛韋聯合炎琥寧治療效果理想。

2.1.2 細菌感染性腹瀉的治療

（1）葛根芩連湯聯合暖臍散治療

中醫學認為細菌感染性腹瀉是由疫毒侵體、濕熱瘀滯所致，應采用清熱解毒、去熱利濕治療方法改善病情，有研究[11]認為采用葛根芩連湯聯合暖臍散治療小兒細菌感染性腹瀉可達到清熱解毒的效果，其中葛根芩連湯主治協熱下利，還能外疏內清、表里同治，葛根素成分具有解毒清熱的作用，也能抑制腸道蠕動，以達到止瀉的效果；暖臍散具有醒脾開胃、溫中散寒、利水固脫的功效，輔助葛根芩連湯治療腹瀉，可促進疾病早期轉歸。

（2）阿米卡星聯合左氧氟沙星治療（這段刪掉，不適用于兒童）改為別的治療方法。

左氧氟沙星是臨床常用的抗菌藥物，其抗菌活性強，通過抑制細菌活性，阻斷DNA復制，進而有效控制腸道細菌感染[12]；阿米克星具有穩定腸道革蘭陰性桿菌分泌的氨基糖苷類鈍化酶，以減少細菌繁殖，對阻止小兒細菌感染性腹瀉患兒病情的發展具有積極作用[13-14]。

2.2 非感染性腹瀉的臨床治療

（1）雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療

非感染性腹瀉與感染性腹瀉相對，其致病原因難以明確，臨床多采用對癥治療方法，糾正腹瀉引起的水、電解質失衡或酸堿失衡，但僅給予患兒補液、糾酸效果欠佳，難以快速緩解腹瀉癥狀[15]。臨床主要采用蒙脫石散糾正腹瀉引起的脫水、酸堿失衡，通過覆蓋消化道黏膜，增強黏膜防御功能，促進黏膜修復，以改善小兒非感染性腹瀉情況，但是單一用藥效果欠佳。相關研究[16-17]表示小兒肺感染性腹瀉患兒腸道菌群失衡與腹瀉程度呈正相關，故糾正患兒腸道菌群失衡，促進微生態的恢復，對消除腹瀉癥狀具有積極作用。雙歧桿菌四聯活菌片具有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌等成分，該藥物經服用后活菌定植腸道腸壁上，形成生物屏障，競爭性地組織致病菌定植，進而預防致病菌產生的毒素對腸道上皮細胞的攻擊，從而有效調節患兒腸道菌群。有研究[18]認為在蒙脫石散治療基礎上加用雙歧桿菌飼料活菌片可增強療效，糾正腸道菌群紊亂，修復生物屏障，最終促進患兒腹瀉癥狀的緩解。

（2）手法按摩輔助益生菌治療

非感染性腹瀉的發生與飲食、環境氣候與過敏反應有關，因小兒生長發育尚未成熟，消化系統功能薄弱，消化酶與胃酸分泌量較少，所以在飲食變化情況下容易出現腹瀉癥狀。采用益生菌治療小兒非感染性腹瀉，雖能加速耗氧率，促進胃酸物質的分泌，但是仍存在部分患者出現病情遷延的情況，故單用益生菌治療無法滿足臨床需求。中醫學將非感染性腹瀉納入“泄瀉”范疇，認為飲食不節引起水濕內停、脾胃虛損，日久輸化不利而引起腹瀉[19]。有研究[20]表示在益生菌治療中采用手法推拿治療小兒腹瀉，可調節患兒氣機升降，起到健脾調腸、安神扶正、通暢氣血的作用，進而加快胃腸道血液循環，以增強局部免疫功能與消化功能，對緩解患兒大便稀薄、久瀉不止癥狀具有促進作用。

3 小 結

小兒腹瀉病是常見的消化系統疾病之一，對患兒的身心健康產生不良影響，需積極探尋有效的治療方法增強患兒的治療效果。因小兒腹瀉病發病機制多樣化，所以臨床應合理分析致病因素，再制定相關的治療方案，確保用藥的時效性與安全性。