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新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理工作探析

2020-02-28 11:02:45劉兆興孫桂菊
經(jīng)濟管理文摘 2020年11期
關(guān)鍵詞:群眾醫(yī)院管理

■劉兆興 孫桂菊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

1 醫(yī)院醫(yī)保的職能分析

1.1 將群眾健康作為首要工作

眾所周知,對于醫(yī)院而言,其對廣大群眾進行有效的服務(wù),與此同時,相應(yīng)的管理體系越完善,那么群眾利益就能得到有效的保障。再者,醫(yī)院應(yīng)該把患者利益擺在重要的位置,同時要根據(jù)相應(yīng)的管理條例,使患者的醫(yī)療費用控制在合理的范圍內(nèi)。除此之外,還應(yīng)該將患者的健康擺在重要的位置,這樣一來,要確保藥品價格的合理性,再者,還應(yīng)該確保藥品的有效供應(yīng),進而使患者能夠看得起病[1]。

1.2 宣傳職能

通常情況下,對于醫(yī)療政策而言,要確保其與時俱進,因此,要對這些政策進行有效的創(chuàng)新,進而使其能夠滿足群眾的各種需求,以便更好的為廣大群眾服務(wù)。與此同時,其職能逐漸多樣化,然而,部分基層醫(yī)院沒有落實新政策。因此,為處理這些問題,醫(yī)保管理要承擔(dān)宣傳責(zé)任,如果政府有新的醫(yī)保管理政策,這時相關(guān)部門要進行有效的宣傳,與此同時,向群眾宣傳具體的內(nèi)容,使群眾對這些內(nèi)容有充分的了解,進而防止不必要的醫(yī)患糾紛。

1.3 維護醫(yī)院利益

現(xiàn)今,醫(yī)療政策使用的是頂層設(shè)計方式,對于這一方式而言,其把管理權(quán)力進行集中,讓醫(yī)院在醫(yī)保政策的約束下,確保全方位管理,這樣一來,在一定程度上,能夠確保醫(yī)院管理層層遞進,進而提高管理的效率,使整個管理流程能夠穩(wěn)定運行,從而減少不必要的失誤。除此之外,醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實際情況,并且要及時找出管理中存在的問題,以便采取有效的措施加以解決,進而確保相應(yīng)的管理更加有效,再者,應(yīng)該有效協(xié)調(diào)群眾、醫(yī)院利益,進而減少不必要的醫(yī)患糾紛,確保醫(yī)療的質(zhì)量與效果[2]。

2 構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)保的新型管理體系

2.1 組建保險部門

考慮到醫(yī)保管理牽涉到多方面內(nèi)容,具有較強綜合性,因此要組建獨立的保險部門,抽調(diào)的管理人員必須具有較強的綜合素質(zhì),住院部、藥劑部都能抽調(diào)人員,分別負(fù)責(zé)對應(yīng)科室的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,并快速完成醫(yī)保結(jié)算。與此同時,為提升工作效率,對于醫(yī)院而言,要組建單獨的保險部門,其主要負(fù)責(zé)的工作如下:對報銷金額進行核對,進而確保其正確性;按季度清算已上交、未上交醫(yī)保費用,除此之外,還應(yīng)該與投保人進行有效的溝通,明確其是否需要續(xù)保;再者,要根據(jù)

醫(yī)保條例實施報銷核算,在核算的過程中,要確保核算的科學(xué)性、準(zhǔn)確性;以月為單位進而把有效的數(shù)據(jù)上傳到相應(yīng)的管理系統(tǒng)中,這樣一來,有利于后續(xù)工作的穩(wěn)定運行。

2.2 健全規(guī)章制度

通常情況下,對于規(guī)章制度而言,其主要包括:明確醫(yī)保辦理流程及投保后報銷范圍;與此同時,投保人一定要自愿購買醫(yī)保,不能具有強制性;再者,還應(yīng)該規(guī)范相應(yīng)的審核流程,不管是大病小病,都應(yīng)該嚴(yán)格按照相應(yīng)的制度辦事,一定要根據(jù)流程走,不能形式化,長此以往,就會讓醫(yī)保制度贏得群眾信賴;除此之外,對于監(jiān)管工作而言,一定要確保其有效落實,醫(yī)保科室要進行自我約束,醫(yī)院管理者還應(yīng)該及時核對相應(yīng)的數(shù)據(jù),進而確保數(shù)據(jù)的有效性、準(zhǔn)確性,同時各科室間要進行彼此監(jiān)督,進而確保相應(yīng)的制度能夠有效落實,避免出現(xiàn)越權(quán)辦事的情況。還應(yīng)該對糾紛處理制度進行及時的完善,如果有糾紛的情況,要根據(jù)相應(yīng)的規(guī)定解決,進而確保醫(yī)保管理的公平性[3]。

2.3 內(nèi)部協(xié)調(diào)管理

對于醫(yī)保管理而言,其應(yīng)該由各科室共同參與完成,與此同時,各個科室間要按時召開會議,進而傳達最新醫(yī)保政策,使其能夠充分了解相應(yīng)的政策,再者,還應(yīng)該對政策進行全面的解讀,這樣一來,在一定程度上,能夠強化管理意識,從而確保管理的有效性。除此之外,在平時的管理中,相關(guān)人員要自覺遵守相應(yīng)制度。在經(jīng)濟條件允許的情況下,醫(yī)院應(yīng)該配置相應(yīng)的管理系統(tǒng),如:信息化管理系統(tǒng),根據(jù)相關(guān)的研究表明,這一系統(tǒng)具有許多優(yōu)勢,其能夠確保信息共享,與此同時,確保各管理事項能夠有效進行,避免出現(xiàn)管理漏洞,從而給患者提供更好的服務(wù),使其病情得到盡快好轉(zhuǎn)。

2.4 積極宣傳與溝通

通常情況下,對于高效溝通而言,其在一定程度上,能夠確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,一般而言,因為溝通對象較多,與群眾溝通時將重點放在如何為其爭取最大利益上,再者,如果與政府機構(gòu)進行溝通時,可對現(xiàn)階段醫(yī)保政策提出相關(guān)建議,進而確保醫(yī)保政策更加完善,當(dāng)與保險機構(gòu)溝通時,這時要盡量增加醫(yī)療報銷力度[4]。

3 優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保管理的相關(guān)策略

3.1 完善專管員機制

其主要特點有以下幾方面:專業(yè)、綜合,基于這一特點,對于管理者而言,不但要充分了解相應(yīng)的政策條款,與此同時,還應(yīng)該全面了解管理流程,這樣一來,能夠減少不必要的誤差。為確保管理水平的有效性、合理性,醫(yī)保專管員職業(yè)出現(xiàn),在每個科室都要配置專管員,一般而言,應(yīng)該從本科室人員中選出專管員,其主要原因在于:其對工作有充分的了解,適當(dāng)?shù)倪M行培養(yǎng),就可以了解工作要點。除此之外,對于專管員而言,其主要的工作為對醫(yī)保資料進行有效的整理,進而確保資料的完整性,再者,相關(guān)人員還應(yīng)該學(xué)習(xí)新政策、新技能,進而擁有較強的專業(yè)知識與技能,在具體的工作中,確保工作效率[5]。

3.2 以培訓(xùn)強化人員能力

通常情況下,對于醫(yī)保管理而言,其不是哪一個管理者的職責(zé),而是所有人員都要具備相應(yīng)的醫(yī)保管理意識。與此同時,醫(yī)院應(yīng)該定期組織員工進行有效的培訓(xùn),這樣一來,在一定程度上,能夠?qū)ζ鋵I(yè)技能進行有效的培訓(xùn),進而確保其能力得到盡快的提升,同時確保其工作效率。再者,還應(yīng)該向員工講解醫(yī)保政策,同時要按時進行筆試,這樣一來,使員工能夠牢記相應(yīng)的政策,與此同時,在具體的工作中,還應(yīng)該嚴(yán)格遵守政策規(guī)定,進而確保患者的利益。再者,還可以通過聯(lián)合當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院,進而舉辦相應(yīng)的比賽、學(xué)術(shù)活動等,長此以往,能夠拓寬員工的視野,在平時的工作中,要及時找出工作中存在的不足之處,進而針對問題采取有效的措施加以解決。

3.3 考評體系要健全

所有醫(yī)院都有相應(yīng)數(shù)目的醫(yī)保基金,以及健全的考評體系,這種方法,在一定程度上,能夠防止基金流失。再者,在遵守醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上,對于醫(yī)院而言,一定要對考評制度進行及時的完善,通常情況下,有以下幾種考評方法:誠信考評、日常考勤等。再者,所有人員都要遵守相應(yīng)的制度,與此同時,醫(yī)院還應(yīng)該定期對員工進行有效的考核,如:員工技能、醫(yī)保知識等,各科室要分開考核,并且要對結(jié)果進行比較,對于那些不符合標(biāo)準(zhǔn)線的科室,要進行適當(dāng)?shù)膽土P,除此之外,對于工作能力很差的員工,除懲戒外還可作開除處理[6]。

4 結(jié) 語

通過上述的分析可知,對于醫(yī)保而言,其與民生問題有著緊密的聯(lián)系,與此同時,醫(yī)院作為醫(yī)保工作的前沿陣地,其一定要對醫(yī)保工作進行全面的關(guān)注。再者,為確保管理的效果,一定要成立有效的管理部門,進而確保各科室間的有效聯(lián)系,這樣一來,在提升員工工作效率的同時,使相關(guān)行業(yè)具有良好的發(fā)展空間[7]。

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