術中綜合保溫護理對手術患者術中低體溫和術后感染的影響研究

林 萍

（赤峰市婦幼保健計劃生育服務中心，內蒙古 赤峰 024000）

手術是臨床上用于治療疾病的常用方式之一，但由于手術本身具有應激因素，在手術過程中患者受室內環境、靜脈輸液、皮膚暴露在外時間過長及氣管插管等因素影響，易引起患者出現低體溫現象[1]。若手術期間一旦出現低體溫，會導致患者血管收縮、心肌缺血、凝血功能異常等，且降低自身抵抗感染力，可引發一系列嚴重后果。因此，采取合理有效的保溫護理干預措施，極為重要[2]。值得注意的是，近年來國內有學者表示針對手術患者在術中實施綜合保溫護理，可改善患者的術中低體溫狀態，并降低術后感染并發癥發生率，達到患者患者術后心理狀態的作用[3]。鑒于此，本研究為了了解術后綜合保溫護理干預的應用價值，將2018年10月—2019年10月收治的56例手術患者作為研究的對象，現將研究成果特作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取56例手術患者作為研究對象，均為2018年10月-2019年10月期間收治，均知情簽署相關手術醫護同意書，且均符合手術相關指征條件；此外，排除存在相關手術禁忌癥及抗拒此次實驗者。進一步按照隨機方法進行分組。對照組28例，年齡介于24～42歲之間，平均（32.23±2.11）歲；其中剖宮術12例，全子宮切除術6例，子宮肌瘤剔除術10例。觀察組28例，年齡介于23～40歲之間，平均（32.10±1.95）歲；其中剖宮術13例，全子宮切除術7例，子宮肌瘤剔除術8例。兩組手術患者之間基線資料無較大差異，P＞0.05，代表后續數據有可比的價值。

1.2 方法

常規保溫護理干預應用于對照組，術前醫護人員做好相關檢查，手術室內溫度提前調節到位，使其溫度控制在22℃～25℃之間，并在手術臺上鋪上雙層棉質床單，同時配合手術醫師及麻醉醫師完成相關手術操作。此外，處理好護理期間出現的問題，確保護理工作順利有序進行。

綜合保溫護理干預應用于觀察組，術前護理人員將手術室內溫度調至26℃～28℃之間，消毒室內溫度控制在27℃左右，待完成消毒工作后調回室溫溫度，并對肢體予以覆蓋保暖；術床上采用恒溫毯，全程將毛毯溫度控制在38℃左右，以免術床溫度過低造成患者體溫下降；術中所需液體應提前放入恒溫箱中予以加溫處理，加溫至38℃左右為宜，同時對術中使用的輸液管予以加溫，確保輸液液體溫度適宜；在不影響手術操作前提下，可于雙下肢套腳套、肩部放置后肩墊、血液循環泵加壓等促進靜脈血液回流，從而達到保暖目的；術中凡與肢體產生接觸的手術器械應預熱處理，38℃為宜；術中所用的0.9%氯化鈉溶液紗布應用于術腔內前，需經溫鹽水浸泡后使用，術后切品覆蓋時同樣予以溫鹽水使用；經氣管插管者可采取溫熱交換器于氣管導管處接入；針對失血性休克患者，若體溫＜36℃，需迅速行復溫處理，以免病情惡化；術畢，提前30min通知病房護理人員，將病房內溫度調至25℃左右，確保患者對室內溫度耐受。此外，指導患者術后注意個人衛生，合理使用抗生素，達到預防術后感染的作用。

1.3 觀察指標

護理人員觀察并記錄兩組患者手術相關指標以及并發癥發生情況，予以分析對比。此外，根據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者的焦慮、抑郁癥狀分別進行評分；評分越低，代表患者的焦慮、抑郁癥狀越輕[3-4]。

1.4 統計學分析

本研究中所涉數據均在SPSS2.0軟件中加以錄入分析，手術相關指標采用計量資料（±s）表示，并發癥風險采用百分百（%）表示，分別取t、x2加以驗證，P＜0.05，代表兩組數據存在顯著統計學差異。

2 結 果

2.1 手術相關指標的對比

觀察組患者蘇醒時間（49.33±3.41 min）、住院時間（8.5 3±1.4 2 d）均低于對照組的蘇醒時間（60.21±5.62min）和住院時間（10.22±1.69d），且滿意度評分（89.52±3.41）高于對照組（68.34±3.55），相對于蘇醒時間、住院時間、滿意度的t值為4.051、8.758、22.768，P值均＜0.05。

2.2 并發癥風險率對比

對照組出現低體溫（3例）、切口感染（2例）、寒戰（2例）共7例患者病例，而觀察組僅1例患者發生切口感染（3.57%），明顯低于對照組（24.99%），總發生率對應的x2值為5.250，P＜0.05。

2.3 兩組護理前后SAS及SDS評分比較

觀察組，護理前SAS評分為（38.72±1.25）分、護理后為（12.88±3.16）分，護理前SDS評分為（39.61±1.30）分、護理后為（13.46±2.81）分；對照組，護理前SAS評分為（38.74±1.21）分、護理后為（20.11±3.18）分，護理前SDS評分為（39.60±1.34）分、護理后為（21.87±2.84）分。 結合數據可知， 護理前兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分方面均無明顯差異（t＝1.285、1.237，P＞0.05）；護理后，觀察組均明顯低于對照組，兩組之間的數據存在顯著統計學差異（t＝12.384、9.182，P＜0.05）。

3 討 論

低體溫在臨床上是指人體體溫水平低于36.5℃，手術患者機體若長時間處于低體溫狀態，術后發生并發癥的風險率會明顯增加。當患者機體處于缺氧或者缺血狀態時，體溫維持較低水平可促使氧耗量減少，雖對機體重要臟器可起到一定的保護作用，但在手術治療過程中若出現低體溫癥狀，則給患者身體健康造成一定的威脅[5]。由于手術過程中需要靜脈輸液，患者體溫呈降低態勢發展，同時對子宮內膜血管的收縮會產生一定的抑制，若長時間內處于低體溫狀態，可引起寒戰反應，造成機體耗氧量逐漸上升，繼而麻藥的代謝速度受阻，延長蘇醒時間，致使并發癥的風險增加，影響預后。

婦產科手術期間患者有三個階段會出現體溫水平明顯下降，首先在實施麻醉后的1h內，由于機體內的熱量開始重新進行分布，致使患者在較短時間內體溫水平出現較大的波動；其次中心溫度以相對較慢的速度呈下降態勢顯示，從而造成機體內重要的組織機制產生不利因素影響；最后中樞溫度調節機制隨即產生相應的觸動，影響血管的正常收縮，導致體溫一定程度上維持固定水平。因此，婦產科手術患者在圍手術期應加強保溫護理的干預，在手術開始前直至結束全程介入，最大程度上確保患者術中安全，以及術后的迅速恢復，從而達到預期的治療目的。此外，本人認為，在術中綜合護理干預方法實施期間，相關護理工作人員有必要注重護患溝通，不但需要加強與患者之間的溝通交流，充分尊重患者，保護好患者的個人隱私，還需要加強和患者家屬之間的溝通交流，做好耐心解釋工作，取得患者家屬的信任及支持，進而使圍手術期護理干預服務工作質量得到全面提升。

值得注意的是，結合本研究結果表明，通過手術治療的觀察組患者，全程實施術中綜合保溫護理干預，結果顯示在術后蘇醒時間及住院時間方面明顯均短于采取常規保溫護理干預的對照組，護理滿意度評分則明顯高于對照組；同時，觀察組并發癥風險率僅為3.57%，明顯低于對照組的24.99%；此外，觀察組護理后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組；結合研究結果可知，全程實施術中綜合保溫護理干預不僅可有效避免術后并發癥風險率的發生，還可鞏固患者預后效果，提升臨床護理工作的認可度，緩解患者焦慮、抑郁心理癥狀；這與相關學者的研究成果較為相似，近年來國內有學者表示針對手術患者在術中實施綜合保溫護理干預方法，可使手術患者術中低體溫癥狀得到有效改善，并降低術后感染發生率，使其術后感染發生率降低在10%以下，此次觀察組的3.57%＜10.00%，說明術中綜合護理干預方法的應用具備可行性及有效性[6]。

綜上所述：在臨床中，針對手術患者采取綜合保溫護理干預，可有效控制患者低體溫出現，避免術后感染的發生，且護理滿意度受到廣泛認可，可改善患者的心理狀態；因此，具備在臨床護理工作中推廣及使用的價值。