加深公立醫院業務財務融合提升財務管理水平

■陳勇嬋

（中山市公立醫院管理中心）

在我國的醫療服務體系里，公立醫院在整個體系之中占據著主體地位，并且兼具社會效益性質與公益性質。而業務和財務有效融合而成的現代財務管理體制是當下建設公立醫院所必要的。此外，有效的業務流程管理能夠提升流程的效率，從而實現財務價值。良好的公立醫院財務管理，是要針對市場的變化、運營風險、各程序運營成本、醫療業務變化等有效信息執行控制和分析的，讓公立醫院的資源能夠以較高的效率進行運作與配置，在公立醫院充分運營下完成各個相關利益方價值最大化的最終目標，其中包括醫務人員、政府、病人等[1]。因此業務和財務管理能否密切協同運作是關鍵。但就目前的公立醫院而言，其精細化管理的水平還不能達到標準，因此需要加深公立醫院業務和財務的融合，切實地提高其運營管理的效益，財務價值才能真正被提升上去。

1 關于公立醫院財務管理中的問題

1.1 業務部門和財務部門交流不夠

在目前很多公立醫院中，財務部門對其自身的監管職能過分注重，只會將目光聚集在對業務基礎核算上面，在和業務部門互動時，也僅僅只是在收付資金管理這個版塊上面有交集，但是對業務管理需要和業務問題的解決上避而不談，這樣較為傳統的財務思維很大程度影響了財務在公立醫院的價值貢獻。究其原因，公立醫院業務部門會認為財務部門過于專業，有意地無視或者繞開有關財務規定，財務部門財務服務意識的缺乏，使其對整個業務部門工作流程管理不夠清晰，使得嵌入式的財務管理不能有效地實施。

1.2 財務部門財務管理方式單一

當下也有很多公立醫院的財務部門在因為某些限制，對于基礎核算過于注重，在數據管理工具的應用上、在管理學等專業知識的應用上、在數據分析法的應用上、對數據的分析和挖掘上都有著不足[2]。因此數據分析支持能力還不能有效地作出精細化的管理和科學的決策，導致財務管理方式的單一。另一方面，互聯網技術的普及和大數據時代的背景下，給各個醫院帶來方便的同時也帶來了挑戰，公立醫院的每個業務部門擁有的數據信息不僅分散繁雜，而且利用率還低，因此財務部門對這些數據的處理難度大大提高，難以科學高效的對數據進行整合管理，并綜合且系統地分析數據。

1.3 成本管理水準不高

很多公立醫院認為精細化的財務管理降低成本的效用價值不大，因此公立醫院管理層和員工會更多地利用提升其自身的技術和擴大規模的方式來占據醫療市場的份額。但是它們卻忽略了“成本是核心競爭力”這個理念，并對其未能充分地理解。究其原因，財務部門不能有效地在處理門診和臨床成本工作里，將病種與科室歸集一起，減低了精細化程度，增大了成本管理的水準。此外，相關成本管理工作人員本身的專業水準不高，沒有充分地掌握新醫改中財務工作與會計制度的新要求，在成本控制方和范圍上，以及核算方法上滿足不了精細化財務的需求。

1.4 精細化財務管理意識不足

公立醫院隸屬于國家事業單位，其“旱澇保收”的固有理念與模式根深蒂固，隨著我國醫改的大力推進，雖然產生了一些實質性的變化，并且各個公立醫院財務管理板塊上也頗有成效，但是依舊有著不足之處。首先，公立醫院的財務管理模式正在粗獷型到精細化的轉換之中，因此在精細化財務管理方面有關程序上的設計存在諸多不合理[3]。其次，對于那些財務管理呈現粗獷型的公立醫院來說，它們的內部控制風險管理意識明顯不足，它們將之主要集中在了事后監督。究其原因，這些公立醫院在規范性和系統性的管理技能培訓體系的建設不足，較多的部門和科室對于醫療技術的提升和專業化程度，以及擴張固定資產的規模過度重視，反而對專業且職業的管理隊伍的創建和內涵建設輕視。

2 關于財務管理和業務管理的關系

公立醫院中，所有科室的業務與財務管理工作密不可分。業務工作為財務提供了信息，也需要財務有效地利用資金收支為其提供引導和支持。公立醫院的財務是公立醫院的戰略規劃之一，實行在科室業務計劃中，并于醫療業務單據上體現出來。

將公立醫院的業務細致地劃分，那么財務管理的也具有著相應的劃分。業務結構上來看，財務管理有著住院和門診之分，也有在醫療服務項目上的劃分，諸如，耗材費、藥品費、手術、治療、檢驗、檢查、診療、病房、掛號等，也有著按照病種、臨床科室等劃分。支付方式的角度來看，財務管理有著社會公益、病人自費、商業保險、醫保投入、政府投入等之分。投入成本的角度來看的話，有耗材、藥品、設備、房屋、人工等之分。根據不同劃分，收支特征也各不同，因此財務管理工作需要充分和業務部門在各個方面進行對接，將業務價值的提高點挖掘出來。

預算管理是財務管理中最關鍵的管理方式，將所有的財務預算安排同業務計劃充分地對接，并將之展現在預算的決策、管理、執行上，是預算特別重要的一個環節[4]。一方面業務計劃的執行與編制會受到圍繞資金安排的財務預算影響，另一方面，財務預算需要根據業務進行編制。以上歸咎其原因是業務部門方面工作的開展會將房屋、人力資源資金投入、設備論證技術方案統統涉及進去，諸如添加醫療服務的項目與數量等，而這些都是需要一定的時間進行周轉的，并且也要求財務對其進行預算決策和跟蹤管理。

因此可見，公立醫院的財務和業務是互相支持的，兩者缺一都無法正常的運轉。所以，財務管理的基礎是業務的管理，對于想要有效地解決公立醫院財務管理中出現的問題，并且提高公立醫院財務管理的水準，就需要牢牢地抓住醫療業務。

3 關于加深業務財務有效融合的對策

3.1 提升財務職位業務管理標準

需要針對公立醫院財務職位的業務經營意識進行重點關注，將財務職員結構進行優化。較薄弱的業務經營意識工作思維重點表現為圍繞公立醫院的成本來對收入目標進行明確，也就用支出來確定收入，一旦結余負數情況發生，就會需求財政的幫助，財務管理成為了被動狀態的成本核算。然而較強的業務經營意識是圍繞收入對成本控制目標進行確認，有效地利用在內部挖潛來使經濟效益增加，財務管理變成了主動狀態的業務績效管理，業務經營意識較強的思路方式對于財務職位上的人員業務素質和財務職位結構的合理性有著更高的要求[5]。在目前的公立醫院中，財務人員結構呈現丁字形的較為廣泛，也就是財務部門里的中間管理較為薄弱，而最理想的人員結構應該是立體的橢圓形狀。如果有足夠多的財務信息需要進行處理，也可以讓將這些需要處理的財務信息同業務部門進行分享。

3.2 優化財務管理的方式

公立醫院需要對財務管理方式有效地優化，就需要在財務管理體制中構建出健全的財務價值分析框架和有效率的財務信息系統，同時需要大力促進標準成本管理體系的完善和利用信息化技術針對財務精細化核算進行建設，還要提高財務信息的敏感度與顆粒度。上述的方式能夠行之有效地作為提高財務管理水準的基礎來促進公立醫院全面規劃管理切實落實，促進技術經濟責任制在所有具體科室的落實工作，把科室的利、權、責統一起來。還能促進成本目標管理將權限、目標、任務發布到所有科室，加強科室的自我管理，促進各醫務人員的創造性與積極性成長。并且對公立醫院經濟效益的提高有著實際作用，在根源上達到各個相關利益方在利益上的均衡。

3.3 對業務管理進行創新，優化資源配置

首先，有效地使用財政分析，對業務內部的程序進行改善以此來提高對資源的使用效率。比如，財政部門親自加入對財務信息程序的革新，比如與財務有關的單據會計處理，像是倉庫領料、發票、收費、掛號等，均能和業務部門進行接觸。有效地通過信息系統的內控流程來相應地降低像是單據重復料理等初級職位工作的負擔。其次，需要對資源價格計量的形式進行創新。通過量本利價值說明，在一定固定成本限度中，醫療服務數量和服務價值是存在某種關系的。在當下新形式中，對于醫務人員來說，一昧追求醫療服務數量已經不能讓服務價值最大化了，削減投入的固定成本成了必須要做的事，因此，為公立醫院的所有資源創建流動機制不失為一個好的辦法[6]。《“健康中國2030”規劃綱要》中也切實提到了醫生可以利用醫師集團平臺或是醫聯體內多點執業來供給服務。還有相關文件也大力支持社會開辦檢驗機構等，這樣有效地達到了區域資源共享的目標，讓醫療服務市場有效地對某些中間醫療服務進行調整，從而使得具有資源因素的財務成本半變更和變更的本質更強，極大地推動了服務價值增長。

4 結 語

隨著我國新醫改的大力推進，公立醫院的財務管理的升級與轉型是勢在必行的。這就需要正確地認識到目前公立醫院在財務管理中會出現的問題，正確地認識到公立醫院財務管理與業務管理的關系，從而從源頭上對公立醫院財務管理水準的提升進行著手，加大財務職位業務管理標準，優化財務管理的方式，對業務管理進行創新，優化資源配置等。緊緊地圍繞好業務與財務融合的中心，從而建立健全功能完備且身具特色的現代化公立醫院財務管理體制，實現公立醫院的穩定、健康、可持續性發展。