腰椎間盤突出癥患者CT與MRI影像學特征及診斷價值分析

高楊 姚冀 周俊杰 徐海俠

摘要 目的：探討腰椎間盤突出癥患者CT與MRI影像學特征及診斷價值。方法：2017年2月-2019年5月收治腰椎間盤突出癥患者300例，術前均行CT和MRI檢查。比較兩者診斷準確率及各征象檢出率。結果：MRI檢查椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出、椎間盤游離等檢出率均明顯高于CT，差異有統計學意義（P<0.05）;MRI檢出椎間盤變性、神經根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形等腰椎間盤突出征象檢出率均優于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥患者CT與MRI診斷價值各具優勢，在影像學特征表現上各有特長，但MRI整體診斷率更高。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥;CT;MRI;影像學特征;診斷價值

腰椎間盤突出癥是一種常見脊椎退行性變疾病，病理表現為椎間盤纖維環破裂、髓核突出，壓迫神經根和馬尾神經可引發一系列癥狀。本病發病與長期過重持物、反復腰部扭傷等有關，最典型臨床癥狀為腰腿疼痛，給患者生活和工作帶來極大負面影響[1]。傳統診斷依靠綜合體征判斷病情，準確率低，而X線檢查腰椎圖像顯影效果有限，導致整體診斷效果不佳。近年來，影像學技術不斷發展，CT和MRI均在臨床被廣泛應用，但兩者在腰椎間盤突出癥中的診斷效果孰優孰劣仍無定論[2]。本研究進一步分析腰椎間盤突出癥患者CT與MRI影像學特征及診斷價值，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年5月收治腰椎間盤突出癥患者300例，男190例，女110例;年齡30～80歲，平均（54.9±11.2）歲;病程6個月～8年;所有患者均表現為不同程度腰痛、坐骨神經痛、一側下肢放射痛、活動時腰腿疼痛加劇等;經手術證實為椎間盤脫出75例，椎間盤突出99例，椎間盤膨出65例，椎間盤游離61例;腰神經壓迫試驗陽性125例，直腿抬高試驗陽性227例，腰側彎76例。排除合并血液系統、心腦血管、肝腎等疾病。

方法：①CT檢查：采用GE64排螺旋CT進行掃描，設置管電流160mA，管電壓80kV，層厚1mm，層距0.5mm，機架傾斜±30°，掃描時確保掃描層面平行于患者椎間隙中心線;先行正側位定位像掃描，再行L3-4、L4-5、Ls～S，共3個腰椎椎間隙軸位掃描，仔細觀察患椎軟組織窗、骨窗圖片。②MRI檢查：采用3.0T超導磁共振成像儀，常規掃描矢狀面SE序列T1WI、T2WI及T2WI壓脂成像和橫斷面T2WI成像;矢狀位T1WI：TE11ms，TR500ms;軸狀位T2WI：TE101ms，TR2400ms;層厚3.0mm，層距3.0mm;對矢狀位椎間盤信號特點、椎體形態進行分析，并觀察矢狀位、軸位的硬膜囊病變情況及脊髓受壓情況，仔細觀察有無椎間盤突出、椎管狹窄情況[3]。

觀察指標：與術后病理結果進行對照，統計兩種檢查方法椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出、椎間盤游離等診斷準確率;分析影像學特征，統計椎間盤變性、神經根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形等檢出率。

統計學方法：數據應用SPSS19.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩種檢查方法診斷準確率比較：MRI椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出、椎間盤游離等檢出率均顯著高于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩種檢查方法影像學特征診出率比較：MRI檢出椎間盤變性、神經根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形等腰椎間盤突出征象檢出率均優于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病，是腰椎在應力失衡情況下發生椎間盤纖維環破裂、髓核突出、壓迫神經根，導致一系列癥狀發生。本病隨年齡增加、運動磨損加劇，病情呈不可逆性發展，早期診斷和治療是改善預后關鍵。由于腰椎解剖結構是由椎間盤和周圍韌帶相互連接組成，腰椎弧度向前，骶椎弧度向后，兩者交匯處承受壓力較大，導致較易發生損傷[5]。

影像學檢查是診斷本病主要方式，以往臨床多根據X線觀察腰骶椎前后位、椎間隙病變情況作為診斷依據。但X線圖像敏感性低，漏診誤診概率較高。CT和MRI是近年來常用影像學檢查手段。CT圖像對密度及空間分辨率高，能夠從不同方位觀察椎體及周圍組織病變情況，對椎體突出物、硬膜囊及神經根受壓的診出率高，并能反映腰椎間盤有無增生、位置及形態變化等，對椎管和側隱窩狹窄等也有提示作用。MRI具有更高軟組織分辨率，還可更好地檢查硬膜囊、神經根、髓核等椎管內容物有無病變，能反映脊髓有無受壓變性、髓核游離形成硬膜外腫物等。在T1WI能顯示椎間盤、椎體及其附件解剖結構，T2WI則可顯示腰椎結構、位置、鄰近組織病變特點，并可通過多序列和全方位成像提高對本病診斷效果[6]。CT與MRI相比，掃描速度快，對鈣化及積氣的敏感性高，費用也相對低廉，但有一定放射性，且對椎間盤游離病變診斷和鑒別能力不足。而MRI在總體診斷率上更高，對椎間盤變性、神經根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變性等診斷效果更好。

本研究結果顯示，MRI檢查椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出、椎間盤游離等診出率均顯著高于CT，MRI檢查椎間盤變性、神經根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形等腰椎間盤突出征象診出率均優于CT，差異均有統計學意義（P<0.05）。充分證明CT和MRI在腰椎間盤突出癥診斷中各具優缺點，總體診斷率MRI更高，臨床可根據實際情況選擇檢查方式，或聯合診斷，以便獲得最佳診斷效果。

參考文獻

[1]王敬朋，胡含明，鄒南安，等X線、CT和MRI對腰椎間盤突出癥診斷的價值對比分析[J中國當代醫藥，2016，23（30）：125-127.

[2]洪潤秀，高運英，曾偉鋒腰椎間盤突出癥患者的CT與MRI影像特點及診斷價值對比觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（7）：939-940.

[3]楊璞.比較腰椎間盤突出MRI與CT診斷的準確性及臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（3）：41-42.

[4]周斐.MSCT與MRI診斷腰椎間盤突出癥的臨床比較研究[J]中國CT和MRI雜志，2018，16（12）：142-144.

[5]呂正旺.MRI與CT診斷腰椎間盤突出的準確性及臨床價值比較[J].醫療裝備，2016，29（12）：21-22.

[6]陸寶剛，盧慶葉，姚凱源，等.比較腰椎間盤突出MRI與CT診斷的準確性及臨床價值[J].中國社區醫師，2017，33（5）：89-90.