翻轉課堂在免疫學教學中的Meta分析①

李忠浩 王 麗 秦睿玲 李繼連 馬旭平

(河北北方學院動物科技學院，張家口 075000)

翻轉課堂是在2007年興起的一種全新的教學模式，就是由教師創建授課視頻，學生課外觀看視頻中的講解，回到課堂上師生面對面交流和完成學習內容的一種教學形式[1]。由于翻轉課堂具有讓學生自己掌控學習，增加學生和教師互動以及個性化溝通的特點，因此有利于學生個性化發展，受到了廣大師生的歡迎，也成為教育界研究最熱的教育改革和教育創新課題之一。目前，該方法已廣泛應用于課堂教學并有諸多文章發表，但對其教學效果缺少系統評價。因此，本文就翻轉課堂對免疫學教學效果進行系統評價，以期對課堂教學研究提供參考。

1 文獻納入方法

1.1文獻納入標準 研究在免疫學教學中應用翻轉課堂教學方法的隨機試驗。研究方法為翻轉課堂，對照組為常規教學法。主要結局指標為：學生期末成績，成績優秀率。

1.2文獻排除標準 文獻排除依據：非對照試驗，總結性文獻或文獻綜述，研究數據不全的文獻，重復發表文獻。

1.3文獻檢索策略 文獻檢索使用中文關鍵詞：“翻轉課堂”“免疫學”，英文關鍵詞“flipped classroom”“immunology”，在CNKI全文數據庫、萬方數據庫、維普數據庫、PubMed數據庫和SINOMED數據庫，檢索日期均截止到2019年1月。

2 文獻評價方法

2.1文獻篩選 先由2名研究人員通過閱讀文獻題目和摘要進行文獻的初步篩選，對經初篩通過的文獻再閱讀全文篩選出完全符合納入標準的文獻。對于不能確定的文獻經討論決定。將最終納入的文獻應用Cochrane手冊進行質量評價。

2.2資料分析 對于結局指標期末成績和成績優秀率的異質性因素進行亞組分析、發表偏倚及敏感性分析。若各亞組研究的P>0.05，I2≤50%，說明異質性較小，采用固定效應模型進行Meta分析，若各亞組研究的P<0.05，I2>50%，說明異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析。

3 結果

3.1文獻篩選納入過程 檢索關鍵詞后納入文獻153篇，經過再次篩選139篇文獻被排除，原因如下：①文獻綜述；②非對照試驗；③數據不完整或無法提取數據；④重復文獻。納入研究的基本信息見表1和表2。

表1 納入研究文獻的基本信息-期末成績Tab.1 Basic information of included studies-final grade

表2 納入研究文獻的基本信息-成績優秀率Tab.2 Basic information of included studies excellent rate

文章共納入10篇文獻，其中8篇文獻報道了試驗組和對照組的期末成績，4篇文獻報道了實驗組和對照組期末成績的優秀率。

3.2期末成績 對納入的8篇期末成績文獻通過Stata15.0軟件進行研究，數據合并后異質性檢驗，由圖1可知，I2=98.2%，說明文獻的異質性較大，采用隨機效應模型分析。翻轉課堂試驗組與對照組合并效應量WMD=8.242,95%CI為3.902,12.583，Z=3.72，P=0.000，說明翻轉課堂試驗的期末成績顯著性高于對照組。

圖1 翻轉課堂試驗組及對照組期末成績的森林圖Fig.1 Forest plot of final grade between flipped classroom group and control group

3.3成績優秀率 對納入的4篇期末成績優秀率文獻通過Stata15.0軟件進行研究數據合并后異質性檢驗，由圖2 可知，I2=0.0%，說明文獻無異質性，因此采用固定效應模型分析。翻轉課堂實驗組與對照組合并效應量RR=2.66,95%CI為1.43,4.95，Z=3.09，P=0.002，說明翻轉課堂實驗組的期末成績優秀率顯著性高于對照組。

3.4不同發表年限的亞組分析 對納入的期末成績8篇文獻依據不同發表年限進行亞組分析，結果如圖3顯示，2017年度的3篇文獻I2=89.2%，WMD=4.45，95%CI為0.90,7.99，Z=2.46，P=0.014；2018年度的4篇文獻I2=96.7%，WMD=12.36，95%CI為6.51,18.21，Z=4.14，P=0.000；2016年度文獻僅有1篇，WMD=3.30，95%CI為0.89,5.71，Z=2.68，P=0.007。合并效應量Z=3.72，P=0.000。

圖3 不同發表年限的亞組分析Fig.3 Subgroup analysis of different years of publication

表3 文獻發表偏倚的Egger′s 檢驗Tab.3 Egger′s test of publication bias assessment

Note:Test of H0:no small-study effects,P=0.078.

3.5研究對象所在不同專業的亞組分析 納入期末成績的8篇文獻依據研究對象所在不同專業進行亞組分析，結果如圖4顯示，醫學檢驗專業的2篇文獻I2=78.9%，WMD=6.02，95%CI為-0.02,12.06，Z=1.95，P=0.051；臨床醫學專業的5篇文獻I2=98.8%，WMD=9.38，95%CI為2.16、16.59，Z=2.55，P=0.011；全科醫學專業僅有1篇，WMD=7.37、95%CI為5.37、9.37，Z=7.24，P=0.000。合并效應量 Z=3.72，P=0.000，具有統計學意義。

圖4 不同專業學生的亞組分析Fig.4 Subgroup analysis of different majors

3.6發表偏倚的Egger′s 檢驗漏斗圖 為評估文獻的發表偏倚，進行Egger′s 檢驗(P=0.078)，由表3和圖5結果顯示文獻不存在發表偏倚。

圖5 文獻發表偏倚的Egger′s 檢驗漏斗圖Fig.5 Funnel plots of publication bias assessment by Egger′s test

3.7敏感性分析 對納入文獻進行Metaninf法敏感分析，結果由圖6顯示，本文納入的任何單個研究沒有對整體結果有影響。說明本文的結果較為穩定。

圖6 Metaninf法敏感分析森林圖Fig.6 Forest plots of sensitivity analysis Metaninf method

4 討論

本研究顯示，翻轉課堂的教學方法不僅可以顯著提高學生的期末綜合成績，同時學生成績優秀率也顯著高于對照組。表明該教學方法的實施有助于提升學生的分析問題和解決問題的能力。可以使學生將理論知識融會貫通，提高學習效率，有效提高學習能力和實踐操作能力。

翻轉課堂的教學手法就是有效激發學生的學習興趣，變被動學習為主動學習。學生可以利用老師事先布置的作業，通過觀察教師發布的教學視頻，利用圖書館以及網絡資源查閱資料解決實際問題。然后利用課堂互動討論及答疑等環節，建立對知識的全面系統理解和掌握，提高了學習效率。因而本教學手法已在國內許多專業廣泛應用。筆者認為，為了更好地提高翻轉課堂教學效果，需要任課老師更好地對學生進行動員，因為翻轉課堂的實施畢竟增加了學生的學習壓力，另外隨著各專業學生人數的增多，也應提高教師數量以便及時面對面為學生答疑解惑，另外還應該將傳統教學與翻轉課堂進行有機結合，使它們碰撞出更加美麗的火花，兩種教學手法有效融合，從而取得更好地教學效果。

本文存在的不足之處：①納入的文獻異質性較高，可能存在諸多因素，其中納入文獻數量較少，這與發表同類的文章偏少有直接關系；②在納入的文獻中對翻轉課堂使用有效時限的說明存在較大差異，有的文獻提及翻轉課堂僅選取了部分章節，有的文獻并未提及，這給深入系統的Meta分析帶來了一定的難度；③由于缺乏國外的相關文獻資料，本文納入的文獻僅來自于國內，因而具有局限性，因此期待有更多高質量的文獻發表，從而開展更加深入的研究，以便更好地探討課堂教學研究。