臍針治療周圍性面癱急性期臨床思路探析

楊倩怡，李婷，譚殷殷，易瑋

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006)

周圍性面癱(Peripheral Facial Paralysis，PFP)，又稱特發性面神經麻痹，是臨床常見病、多發病，主要表現為一側面部表情肌麻痹，額紋消失或變淺、不能皺眉、患側眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等癥狀體征[1]。因本病恢復時間長，急性期病情發展快，未及時接受有效治療措施極易引發后遺癥，對患者咀嚼功能和外貌形象造成不良影響，甚至產生焦慮、抑郁等負面心理情緒，嚴重降低患者生活質量。PFP屬于針灸治療的優勢病種，是1979年世界衛生組織公布的首批針灸具有明確療效適應證的43種病證之一[2]。臨床研究證實，針灸治療周圍性面癱有效率和治愈率均能達到90%左右[3]，具有療效好、安全性高、副作用少、操作簡單的特點。目前，對于PFP的介入治療時機問題一直存在爭論[4-5]，但有大量文獻報道表明急性期進行針灸介入治療臨床療效顯著，是介入治療的最佳時期[6-7]。臍針療法是齊永教授將易經理論和易學思維用于指導針灸治療，突破前人“神闕禁針”的禁忌而發明創立的針刺方法。臨床運用臍針療法治療周圍性面癱對于患者的預后、具有顯著療效。現從PFP的病因病機入手，初步探討臍針治療PFP急性期的辨證論治思路。

1 病因病機

現代醫學觀點認為，PFP是莖乳突孔內面神經非特異性炎癥，造成局部營養神經的血管痙攣，出現神經缺血、水腫，骨性神經管狹窄所導致的神經受壓病癥[5]，因此又稱面神經炎、貝爾麻痹。目前對引起面神經炎癥的原因尚未完全明確，普遍認為可能與病毒感染、局部微循環障礙、免疫反應、內分泌、遺傳等[8]因素有關。中醫學認為，本病的發生、發展是內因和外因協同作用的結果。在內以正氣虛弱、氣血不足，致經絡空虛、衛外不固為根本因素；在外主要以風、寒、熱之邪入侵經絡致面部經筋氣血凝滯、失于濡養為重要的致病誘發因素。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》云：“脈絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。”《諸病源候論·偏風口候》云：“偏風口是體虛受風，風入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而且因乘之，使其經脈急而不調，故令口喝僻也”，均指出PFP的發病是由于脈絡空虛，外邪乘虛侵襲經絡，導致經氣阻滯、經筋失養、拘急，筋肉縱緩不收而發病的。李梃《醫學入門》曰：“風邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼僻，或左或右。”進一步說明“口”是“邪正相引”的結果[9]，因脈絡空虛而賊邪侵襲，邪正相互作用，故正邪交爭是疾病發展過程中病機變化的關鍵。

《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深，……淺深不得，反為大賊”，指出針刺需根據病邪所處位置進行調整。PFP的整個病變過程，從發病到治愈是正邪抗爭的各個階段構成的一個復雜的過程，因此要準確把握其分期，審慎病機變化，辨證論治，才能達到祛風除邪、調和營衛，疏通經絡，調整陰陽平衡的治療效果。2011年發布的《中國循證臨床實踐指南·針灸分冊》中將PFP分為4期，即急性期：發病1周以內；亞急性期：發病1～3周內；恢復期：發病3周～6個月內；后遺癥期：發病6個月以上[10]。急性期疾病初起，風邪、寒邪或者風熱邪氣侵入經絡，導致面部局部氣血運行不暢，邪緩正急，邪正相爭于表，此時邪氣在絡，病位較淺，宜針對病邪所在針刺以引邪外出，截邪深入，而不致損傷正氣。亞急性期隨著病邪逐漸深入，邪正相爭向邪愈盛的趨勢發展，病邪所侵犯的范圍擴大，PFP臨床癥狀逐漸加重并達到頂峰而后漸趨穩定。根據急性期與亞急性期均表現為感邪后邪氣逐漸向里、向強發展的變化特點，筆者認為可統一將這個過程概括為急性期。

2 臍針療法

臍針療法是齊永教授發明的一種新的臍療方法，通過針刺臍部的神闕穴來達到平衡陰陽、祛除疾病的目的[11]。神闕位于人體前正中線的任脈上，與督脈相通，又恰在前折疊線的帶脈上，與沖脈亦相交會，并且《靈樞·經脈》篇當中指出臍與眾多經脈關系密切，如“足陽明下挾臍”“手太陰之筋下系于臍”“足太陽筋結于臍”等，可見神闕與諸經緊密相關。《道藏》曰:“神者變化之極也，故名之以神，闕為中門，出入中門，以示顯貴，人身以神志為最貴，此穴為心腎交通之門戶，故稱之神闕”表明了神闕穴溝通“神”“志”，地位尤其重要。齊永老師認為神闕穴是人體最大的信息元，蘊含著人體先天與后天的信息，與循環系統、呼吸系統、消化系統、神經精神系統、免疫系統、泌尿生殖系統均密切相關[11-13]。臍療早已得到廣泛應用及發展，如臍灸、臍貼、填臍等，臨床療效確切，神闕具有健運脾陽、和調腸胃、溫陽救逆、開竅醒神等作用獲得臨床驗證[14]。臍針療法以臍為中心，采用橫刺、斜刺的進針方法，在臍壁上向四周放射性針刺。主要進針方法包括壓痛點定位進針法、按壓皮下結節法、八卦定位進針法、五行生克制化進針法。基于臍全息理論，從PFP病因病機入手，結合其臨床癥狀特點，本文治療PFP以臍洛書全息、臍八卦全息和臍十二地支全息為理論基礎。

3 臍全息在PFP急性期治療中的應用

PFP主要臨床表現為一側面部表情肌麻痹，眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等；其發生發展具有顯著規律，從現代醫學角度看，具體為面神經缺血、水腫或受到卡壓逐漸發展達到頂峰，隨后炎癥消退，神經功能逐漸恢復[15]；從中醫角度而言則是病邪外侵并逐漸深入，達到頂峰后逐漸衰弱的過程。其病位主要在經筋，尤以足三陽經病變為主。根據“凡病源于臟，凡病落于臟”，先取癥狀、次取系統、后取疾病的臍針治療原則，并結合PFP的病位、病因病機，筆者認為急性期穴位配伍是申、子、辰(水局)合離位(打槍)，具體全息取穴原理如下。

3.1 臍十二地支全息

見圖1，以順時針12點始為午，依次為未、申、酉、戌、亥、子、丑、寅、卯、辰、巳，源于十二地支與八卦的方位關系。又根據子午流注理論，十二正經與十二時辰相對應，以12點始為手少陰心經，依次為手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經、手太陰肺經、手陽明大腸經。足陽明胃經。臨床上主要用于治療有明顯時辰規律的疾病[12-13]，亦可根據某一經絡的病變而判定進針的方位。

PFP急性期一般是發病3周內，此時疾病初起，屬疾病初期，患者因絡脈空虛，外邪乘虛侵襲起病，病邪尚淺，病在經絡，治療以祛邪外出為主。《靈樞·經筋》篇載“足陽明之筋……頰筋有寒，則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不收，故僻”中已指出口僻的病位在于經筋，同時亦概括了寒熱外邪導致發病的病機。且據《靈樞·經筋》篇：足陽明經筋“上挾口，合于頄，下結于鼻，上合于太陽，太陽為目上網；陽明為目下網；其支者，從頰結于耳前”、足太陽經筋“上頭下顏結于鼻。其支者，為目上輸，下結于煩”、足少陽經筋“循耳后，上額角，交嚴上，下走額，上結于頏”[16]，可見足三陽經筋與口旁、鼻旁顴部、上下眼瞼、耳后、頰部、下巴、目外眥等PFP病變部位密切相關。從經脈上看，循行于面部的經脈主要有手足三陽經，以及督脈、任脈，根據《靈樞·經脈》篇中關于經脈循行的描述，整理可發現足三陽經與“頤”“出頁”“頰車”“大迎”“客主人”“額”“耳前”“耳中”“耳后”等面部五官關系最為密切。PFP急性期，因風寒、風熱外襲經筋急性起病，主要表現為面肌無力、目不能閉、口喎、耳后乳突疼痛、聽覺過敏等的面、頰和項部癥狀[17]，如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中言：“中于面則下陽明，中于項則下太陽，中于頰則下少陽”指出邪氣中于面、頰和項部，就會分別下行至足陽明、足少陽和足太陽，故在急性期突出表現為足三陽經的病變，針對病邪所在，以十二地支全息取穴，針刺足三陽，取申、子、辰，以振奮經氣驅邪外出。從經脈主病癥上而言，足太陽經主一身之表，外邪侵襲，常以足太陽經受邪，PFP急性期病邪較淺，在表，取足太陽(申位)有驅散在表之邪的功效，并配以風木之足少陽膽經，加強疏風之效。

3.2 臍八卦全息

八卦是易經的主體部分，所謂“易肇醫之端，醫蘊易之秘”，用八卦原理來闡述人體生理病理等現象以治療和診斷疾病的方法由來已久。八卦包括先天八卦和后天八卦，齊永老師的臍八卦全息采用后天八卦[11-12]。齊永老師認為人體本身存在兩個八卦系統，即外八卦和內八卦。外八卦與人體結構相對應，源于《易·說卦》：“乾為首，坤為腹，震為足，巽為股，坎為耳，離為目，艮為手，兌為口”，用于治療人體結構的病變，臨床上通過針刺臍部這些病變相應的部位來達到治療目的。內八卦與人體臟腑相對應，源于八卦與五行、五行與人體的對應關系，以12點鐘位置的離位(心)開始，依次為坤卦(脾)、兌卦(肺)、乾卦(大腸)、坎卦(腎)、艮卦(胃)、震卦(肝)、巽卦(膽)。根據易醫“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，任何疾病均可用臍內八卦全息律治療。見圖1。

圖1 臍十二地支、臍八卦全息律圖

臍外八卦全息的應用與洛書全息相似，均是根據病位取穴，臨床應用上這方法常常互相配合使用。從外八卦全息而言“離為目”，PFP臨床突出表現為病變一側眼瞼閉合不全，故以離部打槍，配合患者閉目動作，使氣至病所。另子位于坎卦上，外八卦屬耳，面癱與“耳前、耳后、耳中”關系緊密。

PFP的發作與表現具有風的諸多特征[19]。《素問·太陰陽明論》載:“傷于風者，上先受之。”說明風為陽邪，性開泄，具有升發，向上向外的特性，常傷人體頭面，面部經絡受風，阻滯經絡氣血運行，筋肉失養，發為面癱。則急性期治療當以針對病因疏風為主，取申、子、辰(水局)。從內八卦全息上看，辰位于巽卦，巽為膽，為木，為風，主疏泄，膽氣弱，受風欺，風為百病之長，風邪或夾寒、夾熱、夾濕，自古被認為是引起面癱的最主要病因[9]。針對病因病機，取巽以疏風，并將最后一針落于巽以壯膽氣，如《內經》云：“凡十一臟皆取決于膽也”。且急性期臨床特點往往是面部表情肌進展性麻痹，臨床癥狀在較短時間內迅速發展到頂峰，肌肉正常活動功能嚴重受限，出現閉目露睛、鼓腮漏氣、口等表現。申位于坤卦，坤為地，為脾，主肌肉，PFP病在肌肉的縱緩不收，取坤可促使肌肉機能修復。

3.3 臍洛書全息

《河圖洛書》曰：“其數戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足(實為股)，五居于中”，結合人體來看，“戴九履一”劃分人體縱軸，“戴”指頭，“履”指鞋，即足，表示從頭到腳；“左三右七”來定人體橫軸，帶脈為人體折疊線，故三七為腰；手到頭之間是肩，則“二四為肩”；足到腰之間為股、腿，則“六八為股”。由此以定八方，既包含人體軀干頭、肩、腰，亦有了四肢，構成了一個完整的人體，形如一個坐式的胎兒，見圖2[11-12]。經證實，臍洛書全息律與人體胚胎在宮腔內發育信息完全一致，證明了臍洛書全息律的科學性[12]。

對于PFP來說，其病變部位明確，臨床癥狀表現在一側面部，面屬頭的一部分。根據洛書全息規律“戴九履一”即離卦主頭面部之疾病。且臍洛書全息圖實際應用時，通常取患者病變面部在臍部的投影位置進針，針尖指向一側面部，瞄準打靶，齊永教授稱其為“打槍”。在操作過程中配合患者鼓腮、皺眉、齜牙等動作，往往療效顯著。

3.4 臨證化裁

臨證治療時需根據實際情況調整臍針方案，靈活變通。PFP發病雖以外邪侵襲經絡為誘發因素，急性期治療亦以祛邪為主要治療原則，但其發病的根本原因是經絡空虛、衛外不固。若患者存在正氣嚴重虛損的情況，可予以先扶正、后祛邪，或扶正與祛邪交替進行等方案，針法組方上首選使用健脾三針合坎。其一脾胃為后天之本，其運化所生之水谷精微，是產生精氣血津液以及維持生命功能活動的基礎。脾主肌肉，人體全身肌肉都依賴于脾胃運化的水谷精微來濡養，若脾失健運，氣血虧虛則肌肉失養，正常活動受影響；其二鄭欽安言：上眼瞼屬胃，下眼瞼屬脾，其榮在唇，面癱以目口癥狀最為明顯，與脾胃相關[18]。綜上兩點，故取健脾三針從巽或震、離、坤位依次下針，最后落于坤位，取其木生火、火生土之意，以補坤土。最后針刺坎卦，坎為子，是足少陽膽經，屬風木，以疏風祛邪，配合健脾三針達到扶正祛邪效果，針對正虛突出的PFP急性期患者。

臍針針法遵循“下針必有方向，進針需含補瀉”的原則[11-12]，治療時重視使用臍診法，通過觀察肚臍的形態、色澤、臍部附屬物等來診斷疾病、判斷進針方位及次序和精準定位。若臍診見申、子、辰(足三陽)、離(首、目)部位或附近有皮下結節，色素點(暗點、白點、紅點等)、或局部皮膚的褶皺點、凹陷點等異常點，可靈活取其定位進針治療。若臍診見震位太過，可選震位針刺，震性主動，面癱表現出面部肌肉癱瘓，不能活動之象，取震位促使其運動功能恢復之意。

4 病案舉隅

患者，男，56歲。初診日期：2019年11月26日。主訴：右側口眼歪斜7 d。病史：1周前，因不慎當風受涼后出現右側口眼歪斜，無肢體乏力、言語不利、耳后皰疹等，于社區醫院就診，診斷考慮面神經炎，經改善循環、營養神經等治療后癥狀未見明顯改善，特來求診為行針灸治療。癥見：右側面部口眼歪斜，右眼閉合乏力和漏睛，眼干，當風流淚，鼻唇溝變淺，怕風怕冷，口干，不苦，納可，眠差，二便調。舌淡紅，苔薄，根部微黃，脈緊、細。查體示：右側額紋消失，右眼瞼閉合不全，右側鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角歪向左側，不能完成皺眉動作。臍診：色澤基本正常，震、巽位太過，巽內有一棕褐色點，離、坤位可見一深的裂紋。診斷為面癱急性期。臍針組方：申、子、辰合離位(打槍)以對癥治療。經過2周治療后靜態下觀基本如常人，右眼閉合仍遺留少許不全，訴無當風流淚、眼干不適，癥狀較前顯著改善。而后根據疾病發展進入恢復期的病機變化調整臍針方案。總共經過4周治療后，患者痊愈。

按語：患者平素體弱，正氣不足，脈絡空虛，不慎當風受涼后邪氣乘虛阻絡，發為面癱。出現右側額紋消失、右眼閉合不全、鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣等一側面部表情肌癱瘓表現，結合患者癥狀體征、舌苔脈象及病程，診斷考慮面癱急性期，風寒入絡證。根據洛書全息、外八卦全息，頭(面)、目屬離位，又該患者怕風怕冷，四肢欠溫，脈緊，故先取離位打槍。一是針對面癱癥狀體征，二是離卦五行屬火，取其振奮陽氣，溫陽散寒之意。因處于疾病初期，病邪尚淺，在表，在經絡，病在足三陽，根據臍十二地支全息規律，臍針當取申、子、辰以祛除在經絡之外邪。在本案中，先予離打槍，后針刺申、子、辰(水局)，其中蘊含水火既濟的卦意，取離火與坎水相合，少陰君火合少陰腎水，陰中求陽，陽中求陰，水火既濟，平調陰陽，以調神改善患者失眠，又起到扶正祛邪、祛風散寒的目的。

5 結語

針灸臨床治療周圍性面癱具有其獨特優勢。臍針療法獨特的易醫學辨證思維和落臟方法為PFP的治療提供了新的治療思路。臨床上可綜合運用臍洛書全息、八卦全息、十二地支全息等全息規律，以先取癥狀、次取系統、后取疾病的臍針治療原則為指導，從PFP的病因病機入手，立足中醫整體觀念，辨證論治，獨取神闕一穴，以調動人體先天之氣治療疾病。從PFP病因病機上看，急性期突出表現為外邪入絡之足三陽經病變表現，臍針方案針對病位和癥狀性質而立，以振奮經氣，祛除外邪為主，一穴一針或一穴多針，一針多全息，用針數量少，一針效用高，臨床療效顯著，值得推廣應用。