益氣活血化瘀方對冠心病老年患者PCI術后冠狀動脈血流的影響

吳煒，樊丹，朱玉婕，陳永剛

(徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是由冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引發的心血管疾病，是我國死亡病例中占比最高的一種疾病，多發于老年人群[1]。近年來，隨著社會環境、生活方式及飲食習慣的改變，CHD發病率逐年上升，同時呈年輕化趨勢，嚴重影響人們身心健康[2]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前臨床治療CHD最有效的治療方法，能有效改善患者心功能，但面臨較多術后問題，如臨床癥狀改善不完全、術后胸悶不適及再狹窄等[3]。中醫認為，PCI術中所用支架對患者機體造成機械性損傷，導致血瘀形成；另外，老年CHD患者在PCI術后久病耗氣、傷氣，加之年老體弱，心氣虧虛，血液運行受阻，因此氣滯血瘀是PCI術后主要病機[4-5]。故本研究采用益氣活血化瘀方治療行PCI術的老年CHD患者，觀察對患者術后療效及冠狀動脈血流的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106例2018年2月—2019年5月我院收治的CHD老年患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各53 例。

1.2 納入標準

①西醫符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[6]中對CHD的診斷標準；②中醫根據《中藥新藥臨床研宄指導原則》[7]中相關標準診斷為氣滯血瘀型CHD；③年齡55～75歲；④均行PCI術，且術后病情穩定；⑤對本研究內容知情，并簽署同意書。

1.3 排除標準

①合并惡性腫瘤；②PCI手術失敗或手術預后差；③合并嚴重肝腎功能障礙；④妊娠期或哺乳期女性。觀察組男30例，女23例；年齡56～75歲，平均年齡(63.37±4.78)歲；合并高血壓12例，合并高血脂18例，合并糖尿病23例。對照組男28例，女25例；年齡55～75歲，平均年齡(63.76±4.29)歲；合并高血壓13例，合并高血脂16例，合并糖尿病24例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.4 治療方法

所有患者接受PCI術治療，對照組患者術后接受抗凝血、降血脂及血壓等對癥治療。觀察組患者在對照組基礎上采用益氣活血化瘀方治療，方藥組成：黃芪25 g,丹參30 g,瓜蔞20 g,川芎15 g,薤白15 g,赤芍12 g,桃仁12 g,枳殼15 g，日煎1劑，分早晚2次服，持續治療1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效

評價標準[8]：將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級，臨床癥狀及體征明顯改善，心電圖恢復至正常為顯效，臨床癥狀及體征好轉，心電圖ST段降低回升0.05 mv以上為有效，臨床癥狀及體征、心電圖均無明顯改變甚至加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.2 中醫證候積分

評價標準[9]：中相關標準評價患者括主癥(胸悶、胸痛)、次癥(心悸、氣短、神疲乏力、自汗盜汗、面色暗紫)等中醫證候，主癥無癥狀為0分，癥狀較輕或偶爾出現為2分，癥狀較重而間斷出現計4分，癥狀明顯并持續出現計6分；次癥由無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。總分0～27分，分值越高，表示癥狀越嚴重。

1.5.3 冠狀動脈血流情況

治療前后采用彩色多普勒超聲儀監測兩組患者舒張期峰流速(diastolic peak velocity，DPV)、冠狀動脈血流儲備(coronary flow velocity reserve，CFVR)、舒張期時間速度積分(diastolic time velocity integral，CTVI)、收縮期峰流速(systolic peak velocity，SPV)。

1.5.4 NO和ET-1水平檢測

治療前后采集兩組患者血清，采用AU5800全自動生化分析儀檢測法檢測患者的血清一氧化氮(nitric oxide，NO)及內皮素-1(Endothelin -1，ET-1)水平。

1.5.5 血液流變學指標檢測

采集空腹靜脈血5 mL，肝素抗凝，采用LBY-N6K自動血液流變儀檢測全血粘度(高切黏度、低切黏度)、航細胞壓積，采用全自動生化分析儀檢測纖維蛋白原。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對本研究進行統計分析。性別、臨床療效等計數資料組間比較采用χ2檢驗年齡、DPV、SPV、CFVR等計量資料組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組和對照組臨床治療總有效率(88.68%、71.70%)比較具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效[例(%)]

2.2 比較兩組中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫證候積分與治療前比較顯著下降，且對照組明顯高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

2.3 兩組冠狀動脈血流情況比較

治療前，兩組冠狀動脈血流情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組DPV、SPV、CFVR、CTVI水平較本組治療前明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，對照組DPV、SPV、CFVR、CTVI水平明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組冠狀動脈血流情況比較

2.4 兩組血清NO、ET-1水平比較

治療前，兩組NO、ET-1水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NO水平較本組治療前明顯升高，ET-1水平顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，對照組NO水平明顯低于觀察組，ET-1水平顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清NO、ET-1水平比較

2.5 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組血液流變學指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組高切粘度、低切粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積水平較本組治療前明顯下降，且觀察組改善水平顯著高于對照組，差異有統計學意義P<0.05)，見表5。

表5 比較兩組血液流變學指標

3 討論

CHD具有發病率高、治療難度大的特點，容易導致心力衰竭、心肌梗死等心血管事件發生，積極糾正CHD患者冠狀動脈病變是改善病程進展的關鍵。近年來，隨著醫學技術的進步發展及新術式的投入應用，CHD臨床治療較過去得到較大進步。PCI術是當前治療CHD最有效的方法，能緩解患者心絞痛并改善預后，但由于PCI技術自身所具有的創傷性，容易造成血管損傷，引發術后再狹窄[10]。另外，PCI術不能從根本上阻止CHD患者冠狀動脈硬化進程，改善PCI術預后情況是CHD患者臨床治療中亟待解決的一大問題。

血液流變學與CHD的發生與發展緊密聯系，冠脈血流是影響該病病情發展的主要因素，改善患者機體冠脈血流對促進預后及預防心血管事件發生有重要作用[11]。CHD能夠導致增加血液粘度，進而影響組織和器官供血，導致重要器官缺血，還會促使血栓形成，因此改善CHD患者PCI術后血流情況是促進預后的關鍵[12]。中醫將CHD患者PCI 術后一系列癥狀歸為“胸痹”范疇，對其PCI術后病癥具有獨特的治療方法。胸痹的發生是受情志失調、飲食不當、寒邪內侵及年老體虛等因素影響，使氣血紊亂、脈絡受阻，導致臟腑功能失調所致，加之PCI術后器械性損傷會導致血瘀形成，因此氣虛血瘀是該病病機所在，益氣活血化瘀是PCI術后主要治療方法[13]。本研究自制益氣活血化瘀方，方中黃芪益氣固表脫毒、利水消腫；丹參有活血祛瘀、清心除煩之功效；瓜蔞可消腫散結，現代藥理學證實其有效成分對急性心肌缺血有保護作用，還可提高耐缺氧能力；川芎具有解郁、通達、止痛等功能；薤白味辛性溫，善于化痰濁，與瓜蔞配伍，一溫一寒，一通一降，上開胸痹、滯，通陽化痰、開胸止痛效果更佳；赤芍、桃仁具有通經止痛、清熱解毒和活血祛瘀的作用，能延緩患者的動脈粥樣硬化形成進度；枳殼可滯消脹、理氣寬中。

本研究采用冠狀動脈血流參數評價CHD患者治療前后冠脈血流情況。CFVR指冠脈阻塞后，小冠狀動脈平滑肌舒張解除阻塞，進而冠脈血流量大幅度增加的現象，能有效評價冠脈反應性充血能力。本研究發現，治療后兩組DPV、SPV、CFVR、CTVI水平較本組治療前明顯升高，但觀察組患者上升幅度更高，提示益氣活血化瘀方能有效改善CHD老年患者PCI術后冠狀動脈血流情況，分析原因，主要與方中瓜蔞、丹參、薤白等的活血祛瘀、解郁、痛心陽功效有關[14]。血液流變學發生改變是影響血流的根本原因。CHD患者PCI術后多血液呈高黏度、高聚集性理化狀態。本研究中，治療后兩組患者全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積等血液流變學指標水平顯著下降，與對照組比較，觀察組各指標改善更明顯，說明益氣活血化瘀方能有效改善患者術后血液流變學，改善效果較西醫對癥治療佳。血管內皮細胞對維持凝血功能、調節血管壁通透性具有重要作用，NO是內皮細胞產生的舒血管物質，有助于促進血管舒張，還能夠抑制血管平滑肌增加，研究報道CHD患者NO水平較正常人低；ET-1是血管活性多肽，具有收縮血管功能，并與NO等血管舒張物質相拮抗，使血管收縮與舒張處于動態平衡[15]。本研究發現，治療后，兩組NO水平較本組治療前明顯升高，ET-1水平顯著下降，均趨于正常水平，但觀察組患者調節水平顯著高于對照組，提示益氣活血化瘀方能促進CHD患者PCI術后冠脈舒縮平衡，使血流供應正常運行。本研究還發現，觀察組患者治療后臨床總有效率明顯高于對照組，中醫證候積分較對照組顯著下降，說明益氣活血化瘀方治療接受PCI術的老年CHD患者療效顯著，能緩解胸悶、胸痛、心悸、氣短等中醫證候，進而促進病情恢復，分析原因，可能與益氣活血化瘀方中諸藥對冠狀動脈血流的改善作用有關。

綜上，益氣活血化瘀方治療PCI術后CHD老年患者，能有效改善患者冠狀動脈血流，促進臨床癥狀消失，進而提高臨床療效。