新醫療體制下財務管理制度的創新

■王 斌

（河南省三門峽市中心醫院）

1 新醫療體制對醫院財務管理的影響

1.1 醫保患者就診比例持續提升

目前，不管是城鎮居民醫保，還是新農合參保人員，他們的補助標準都有了較大提升。而且，憑借“大病醫?！钡男问剑瑑烧叩膱箐N比重也明顯增長。在新新醫保系統逐步健全，醫?；颊叩木驮\比例逐步提升。如此一來，醫保資金在醫院收入中所占的比重也有了較大的提升。和之前的現金結算方式比較，此種結算模式采用預支付的方式讓醫保報銷窗口的工作量明顯增長，資金結算量更大，醫院財務管理和醫保部門之間必須要做好工作對接，建立通暢的合作關系，如此才可以確保醫保資金管理的效率。

1.2 公立醫院補償體制造成的影響

伴隨“以藥養醫”體制的取消，醫保體制的影響力逐步顯現出來，構成了一個完整的經濟補償體制，這是新醫療體制中的核心內容。目前，之前的公立醫院補償方式已經有了很大的改變，藥品加成費用要從醫院收入中剔除，只剩下醫療服務收費和財政補助兩個部分。這就意味著，在新的醫療體制中，公共財政補助的占比要進一步提升，以此來確保公立醫院的性質。所以，在新的醫院財務管理體制也要對其補償體制做出適當的補充。

2 新醫療體制下醫院財務管理存在的問題

2.1 財務預算工作有待完善

從醫院的角度看，編制科學有效的預算并將之落實到位是醫院財務管理的主要內容，可以在一定程度上提升其財務管理水平，推動醫院管理的平穩裕興。在新的醫療體制下，醫院要實施財務管理需要結合自己的現實情況編制科學的預算，對醫院的財務工作進行統籌管理。目前，我國大多醫院對財務管理并不十分關注，其中很多醫院依舊在使用傳統的預算管理措施，預算編寫方案僵化，缺少詳盡的資料支撐，編寫的預算內容隨意。對預算的執行情況缺乏必要的監督，針對財務結余和收支都無法實施妥善的管理，這樣極易造成醫院財務虧空。這就是說，大多醫院的預算管理還在走形式，編寫預算前不能進行全面調查，預算執行過程中不能嚴格執行預算方案，預算監督缺失等，預算的效用根本沒有得到發揮，這些都給醫院的財務管理造成了極大的障礙。

2.2 醫院的收支管理缺少控制

在對收支實施管理的過程中，醫院定價管理方法相對落后，收支無法均衡，醫療技術革新之后不能實現同步管理。因此，醫院的收支也就無法對應起來。另外，醫院財務管理不夠規范，很多醫院還無法全面避免亂收費的現象，加上醫院財務核算方法陳舊，只關注收入而輕視管理。如此一來，醫院就不會對自己的收支結構進行分析，太過看重業務盈利反而會加劇收支的失衡現象。同時，醫院財務管理不能對其成本開支進行有效調控，成本核算空有形式。如此一來，也就不能編制科學有效的成本管理體制。對于醫院而言，這樣對運營決策是極為不利的，對醫院財務管理造成一定的沖擊。

2.3 沒有科學有效的投資規劃

目前，有很多醫院存在入不敷出的現象。醫院要保持正常運營必須不斷地投入資金，用來進行硬件建設，購置醫療設備，進行設備維護和保養等。假如醫院不能對這些內容進行分析和規劃，就會降低資源的使用效率，造成資源的浪費。當前，很多醫院在購置醫療設備的時候都沒有進行科學的籌劃，尤其是大型設備，在購置之前不做投資分析和科學驗證，致使采購重復，不達標現象比比皆是，很多醫療器械購置之后就被閑置在醫院，造成很大的資源浪費。同時，也拖慢了醫院成本回收的速度，影響經濟的正常發展。另外，醫院也沒有針對相應設備進行及時養護，造成設備使用周期縮短，成本變相增加。

2.4 醫院財務往來管理不到位

醫院總是少不了突發情況，有的時候，患者會出現不能及時支付藥費或者醫保賬戶費用無法及時劃撥的情況。當前，醫院在實施財務管理的過程中還有一些不到位的地方：在辦理業務的過程中，部分賬目不能及時處理，產生呆賬甚至是壞賬。這些問題不能及時處理妨礙了醫院的合理發展，對醫院的穩定造成了巨大的沖擊。所以，我們必須盡力調整財務管理的狀況，打造新的醫療財務管理模式。

2.5 財務管理工作人員素質不高

醫療實施財務管理的過程中，必須編制完善的執行規劃，并且安排專門的管理人員對其執行情況進行監督并妥善地進行管理，確保財務管理的穩定性。目前，很多醫院的財務管理活動都沒有專門的人才進行監督和管理，財務管理工作不完善，造成醫院財務情況含糊不清，預算審批等工作的開展情況也不夠明確，這對醫院的長遠發展設置了一定的障礙。

3 新醫療體制下醫院財務管理問題的創新對策

3.1 提升醫院收支預算管理的效率

要提高收支預算管理的效率，就要從以下幾個方面入手：

首先，設置專門的預算管理的職位。在目前復雜的經濟環境下，醫院要提升內部資產預算管理的效率。就要加大對其日常財務工作的管理力度，關注醫院財務的動向。以此為前提，醫院還可以面向社會招錄部分能力過硬的預算管理人員，構建高效的預算管理模式。醫院要設置獨立的預算管理職位，以此減輕財務部門的工作壓力，減少人工所引起的財務難題，提升財務信息的準確度。

其次，構建全新的財務管理規章體制。對醫院而言，要遵從黨中央和各層行政部門所編制的財務預算準則，給醫院科學有效的財務控制章程體制，協助預算人員編制最為科學、合理的預算。在正常開支之外，還要對醫院重大項目的開支、醫療設施的更新、員工的招錄等內容進行合理的規劃，將這部分開支也歸入到預算管理系統之中，增加預算的全面性。

再次，構建健全的預算監督管理體制。醫院對于自身的預算開支要實施嚴格的管控。財務部門作為財務管理的主導部門，必須要和別的科室多聯系，繼續強化對財務管理部門的監管。讓醫院全體都可以參加醫院預算管理活動中來，及時彌補預算過程中隱藏的漏洞，保障各個部門所制定的預算符合醫院發展的要求，給預算的落實編制相對有效的規劃，確定相應的標準。

3.2 強化預算管理

在醫院財務管理體系中，預算是其最為重要的內容，是管理的關鍵所在。因此，醫院實施財務管理的過程中必須要優先創設健全的預算管理制度，增加對預算的管制和監督，提升財務管理整體效率。在日常經營過程中，以編制好的預算當做引導，保證醫院的各個費用開支費用都在預算的可控制范圍之內，全面的開支都有應有的手續，對各項票據要實施標準規范的管理。單個事項如發生突增預算，必須要遞交相關部門審核，并且由負責人遞交申請書，經過相關部門審核批準之后再置入預算系統之內。在財務管理實施的過程中，針對不同部門的財務管理構建一個完善的考核系統，定期展開審核，對于表現不合格的部門必須要做出適當的懲處，讓其加以改正。另外，預算管理工作還需要進一步細化，將相關責任落實到每一個工作人員頭上，部分事關民生的問題要進行民主決策，落實預算的執行。

3.3 做好成本預算管理

從醫院的角度看，它想要有效掌控資金的應用率，就必須對其成本實施有效的管理，改善管理的效果。醫院要聯系各自的顯示情況，構建完整的成本控制獎懲體制，落實醫院經營活動的每一個細節，利用預算、核算和考評來實施成本管理。將醫療器材和藥品的成本歸入到預算管理體系之內，還有人力資源成本，都要做好核算掌控。對醫院實施全方位的掌控，提升其財務管理的水準。當前很多醫院依然依靠財政撥款來保持自身的正常經營，這勢必會影響醫院的長遠發展。醫院應當拓展自己的眼光，主動和社會各方面的要素協作，通過各種形式籌集資金，促進醫院的正常發展。在此進程中妥善進行風險評測，杜絕資金斷裂的現象，掌控好資金的運轉情況。

3.4 實施嚴格的內部控制

在新的醫療制度下，財務考核占據非常關鍵的地位。利用對這一內容的評估能夠讓醫院更加高效地預防各種類型的經營風險，提升經營的水準。醫院要實施財務管理考核，重點是對其績效展開考核，核心內容在于對醫院的真實運營情況進行解析，確定其風險狀況。同時，要對醫院的服務水準，專業技術能力乃至運營能力做出全方位的考察，對醫院全部人員給予定期考察，公示考核結果，采用末位淘汰制，逐步優化醫院資源在不同部門的配置，提升職員的薪資，激勵他們更加努力的工作。另外，醫院還要加大其內部控制的力度。保持財務管理體制的規范，依照有關部門對會計內容提出的要求提升醫院財務管理的水準，構建滿足現實情況的內控體制，著重控制資金應用情況，投資的回報乃至工程項目開支等內容，第一時間預估可能發生的危機，采用各種手段，確保醫院醫院的可持續發展。

3.5 強化財務人員的培養

對于醫院而言，財務人員是財務管理活動的主要事實者，這部分人員的素養直接決定了財務管理的落實水準。醫院必須對參與財務管理的相關人員實施定期培訓，健全財務知識系統，讓其可以在新的發展局勢下滿足財務工作的需求，更醫院的建設提供更全面的服務。

4 結 語

總而言之，醫院的發展對于社會的穩定具有重大影響，能夠明顯提升民眾的安全感。醫院想要保持穩定，必須要妥善處理其財務問題。因此，政府部門和有關行政單位需要強化對本地醫院財務管理的管理，給出更加有效地監督并盡可能給其提供一定的支持。提升預算管理人員的專業素養，讓其可以更好地應對風險。