感冒的變證

劉雪婷

（廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510405）

感冒是由于六淫外襲、感受時行疫毒，導致衛表不和、肺失宣肅，從而引起的常見外感疾病，臨床表現以惡寒、發熱、咳嗽、鼻塞、噴嚏、流涕、頭痛、全身不適為特征。普通感冒雖屬于輕淺之病，但若失治誤治，可產生變證，影響人體其他系統。

感冒常見的臨床分型主要有風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒、虛體感冒四類。風寒感冒由于風寒外束、肺氣失宣、衛表失和，故鼻塞聲重、流清涕、咽癢、咳嗽；腠理閉塞、衛陽被郁，故無汗頭痛、肢節酸痛；寒為陰邪，故痰白清稀，口不渴或喜熱飲，治以辛溫解表、宣肺散寒的荊防達表湯。風熱感冒由于風熱犯表、熱郁肌腠、故身熱重于惡寒，汗出不暢；風熱上擾故頭脹痛，鼻流濁涕，咽喉腫痛，口干欲飲；風熱犯肺，肺失清肅故咳痰黏黃，治以辛涼解表、清肺透邪的銀翹散；暑濕感冒由于暑濕傷表，衛表不和，故發熱、微惡風、汗出熱不解；暑濕犯肺故鼻塞流濁涕；氣機不展故頭昏重脹痛，身重倦怠，胸悶脘痞欲嘔；暑熱傷津則心煩口渴，小便短赤，治以清暑祛濕解表的新加香薷飲；虛體感冒分為氣虛感冒和陰虛感冒兩類，氣虛感冒以平時惡風汗出、神疲體倦、反復易感為特點，治以益氣解表的參蘇飲，陰虛感冒以平時反復易感、頭暈心悸、口干為特點，治以滋陰解表的加減葳蕤湯。

感冒的變證十分繁雜，辨證論治有一定困難，但通過詳查病因病史，識別主癥、兼癥及體質狀況，靈活遣方用藥，可獲得十分不錯的療效。筆者現將臨床常見變證的辨證論治總結如下。

1 表邪已解，熱郁胸膈證

證見虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中結痛，或少氣或嘔，苔黃。治宜清宣郁熱，寬胸理氣，或兼益氣和中與降逆止嘔。

《傷寒論》76條云：“發汗后，水藥不得入口為逆，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”本證是由于感冒誤用汗吐下法后，無形之熱郁于胸膈，以致煩擾不寧。這種心煩不得眠既非飲水可解，亦非利水能治，只有輕苦微辛的梔子豉湯可清宣其胸膈郁熱。梔子苦寒，清熱除煩；豆豉性輕浮辛散，宣解郁熱，二藥合用清宣胸中郁熱。

2 邪熱壅肺證

證見咳喘，發熱，汗出，口渴，咳嗽，痰黃稠，苔黃，脈數。治宜清宣肺熱，用麻杏甘石湯。“發汗后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，本證為感冒后用汗法使汗出后，外邪入里化熱，熱壅于肺造成的。肺主氣而司呼吸，邪熱壅肺，宣降失司，故見喘逆；肺合皮毛，熱壅于肺，熱迫津泄，則有汗出。“無大熱者”其實是表無大熱，里熱壅盛，并非熱勢不甚。麻杏甘石湯是變辛溫發表之法為辛涼宣散之法。麻黃辛溫宣肺定喘，石膏辛寒清熱，二者配伍清宣肺中郁熱而定喘逆；杏仁宣肺咳喘，協同麻黃更增平喘之效。

3 陽明熱盛證

證見大汗出，大煩渴不解，脈洪大，舌黃燥。治宜清熱益氣生津，用白虎加人參湯。“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”，這是由于風寒感冒服桂枝湯后，汗出太多，表邪雖去但胃中津液反傷。胃燥化熱，出現大煩渴不解的津傷癥候。但本證熱勢雖盛，氣陰卻已傷，故脈雖洪大，卻一般按之較軟。“存得一分陰液，便有一分生機”，治療時宜清熱生津，但不可苦寒太過，防止傷胃。白虎加人參湯中，取白虎湯解胃中之煩熱，加人參以補其大汗之虛，救其津液之枯竭，粳米、甘草養胃和中。

4 熱迫大腸證

證見身熱，胸脘煩熱，口渴，下利臭穢，肛門灼熱感，苔黃脈數。治宜清熱燥濕止利，兼以解表散邪。用葛根芩連湯。“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”，實證感冒本應解表疏風，若用攻下之法，則為誤治，易傷脾胃且誘邪深入。表邪未解，在下法誘導下，表邪順勢由表入里化熱，內迫大腸則下利不止；肺與大腸相表里，經絡相連，里熱循經上攻于肺，肺失肅降，肺氣上逆則喘；肺外合皮毛，邪熱迫津外泄則汗出。葛根芩連湯中，葛根性輕清升發，既能升清降濁，生津止利，又能透邪外出，表解則里和；黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕止利；炙甘草益氣和中，緩急止痛，諸藥合用既能解表，又能清解腸腑邪熱而止利。

5 邪入少陽證

證見寒熱往來，鼻塞，流涕，噴嚏，口苦，咽干，目眩，耳鳴， 耳聾，胸脅滿悶，食欲不振，苔薄，脈弦。慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊術后綜合征及腎病感冒患者常見此型變證，病程短者數日，長者數月數年，患者多自述感冒遷延不愈，有時全身不適，莫能名狀，體溫大多正常，或僅自覺寒熱交替。治宜清熱止利，主方為小柴胡湯。根據《傷寒論》所言，但見一癥，即可從少陽論治，不必拘泥諸癥悉備，而其中寒熱往來與口苦二癥最為關鍵。

6 總 結

感冒是一種常見病癥，四季皆有，外感六淫、時行疫毒在人體衛外功能減弱、不能調節應變之時，從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛、衛表不和而致病，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適為主癥。感冒辨證屬于表實，根據時令特點、病邪性質、臨床表現、稟賦體質，有風寒、風熱、暑濕和虛體感冒之別，治療以解表達邪為主，忌用補斂，風寒宜辛溫，風熱用辛涼，暑濕當清暑祛濕，時行感冒當重清熱解毒，虛體感冒則應扶正祛邪，不可發散太過，一般預后良好。臨證時，首先要辨清病邪性質，正確用藥。寒熱兩證要辨清，若風寒之證誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達，反致不能速解；風熱之證誤用辛溫，則有助熱傷筋動血之弊。感冒輕證或初期寒熱分辨不清者，可用辛平輕劑，常用荊芥、防風、桑葉、薄荷疏風解表，前胡、浙貝母、桔梗、甘草輕宣肺氣。有并發癥和夾雜癥者應適當兼顧，感冒本屬清淺之疾，只要能及時恰當治療，可以較快痊愈，但對年老、體弱多病、嬰幼兒以及時行感冒重癥者，必須加以重視防止傳變或加重宿疾。

如果不及時治療，感冒會在一定程度上影響其他疾病的發展和變化，尤其是對腎病影響更大，故應積極進行治療。而在感冒經過一段時間（或治療或未治療）之后，會出現與典型脈證不同的各種各樣的變證，主要有熱郁胸膈證、邪熱壅肺證、陽明熱盛證、熱迫大腸證、邪入少陽證五類。面對變證，應重視辨證論治，注意脈證合參。在準確辨證的基礎上，用藥亦當恰如其分，根據癥狀表現的變化，及時調整治療原則和用藥，體現辨證論治的靈活性。

預防調護方面，平時在生活中應慎起居、適寒溫，保持室內空氣新鮮，冬春注意防寒保暖，盛夏不貪涼，注意鍛煉，增強體質，常易患感冒者可堅持每天按摩迎香穴，酌情服用固表中藥。本病在流行季節需積極防治，時感流行期間應少去人口密集的公共場所，防止交叉感染；預防可用貫眾、板藍根、生甘草等藥水煎服，室內可用食醋熏蒸。感冒期間患者應注意休息，重癥者應臥床休息，時行感冒者應予隔離；患者多飲開水，飲食清淡；注意觀察患者的體溫、汗出及癥情變化。服藥后，得汗脈靜身涼為病邪外達之象，出汗后應避風，以防復感。