個體化康復護理對脊髓損傷后發生膀胱功能障礙的恢復效果觀察

譚翠華

（濟寧醫學院附屬醫院康復科，山東 濟寧 272100）

近幾年，隨著建筑、交通等方面的迅速發展，脊髓損傷成為臨床中常見的嚴重癥狀，該病往往會引起運動以及感覺功能障礙如四肢運動、排尿功能等，其中以膀胱功能障礙最為多見，該類并發癥極易引起尿潴留、大小便失禁等情況，嚴重降低了患者的生活質量。所以積極改善脊髓損傷患者的膀胱功能障礙，對于提升生活質量以及預后質量意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2018年10月～2019年10月收治的36例脊髓損傷患者分為兩組，每組18例。其中觀察組男10例，女8例；年齡30～62歲，7例；年齡：30～61歲，平均年齡49.6±4.7歲；致傷因素：11例交通事故、5例高處墜平均年齡：49.3±4.6歲；致傷因素：10例交通事故、6例高處墜落傷、2例其它；對照組男11例，女落傷、2例其它。兩組基本資料比較差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，觀察組在上述基礎上給予個體化康復護理，主要內容包括：（1）膀胱訓練：①建立排尿意識：護士可將患者置于較為安靜的環境，并輔以口頭指令，使患者放松心態，必要時配以流水聲，鼓勵其進行排尿嘗試；②習慣排尿鍛煉：護士可囑咐患者定期排尿，每3 h一次，督促其建立良好的生活習慣；此外，還可刺激機體外感受器以促進反射性排尿的出現；同時進行提肛訓練以增強盆底肌功能。③手法排尿鍛煉:首先囑咐患者放松，雙手置于膀胱上方，由底部向體部環形按摩約3分鐘，然后再向恥骨后下方擠壓，注意力度應緩緩增加，直至排出尿液。（2）留置導尿管干預：由于患者昏迷時排尿反射能力會明顯降低，因此臨床中較多選擇留置導尿管的方案，為減少泌尿系感染的幾率，護士應囑咐患者增加飲水量，并定期更換導尿管。（3）間歇性導尿干預：待病情穩定后，則可給予間歇性導尿干預，此過程切忌大量輸液（不大于0.5 L），并注意保持規律飲水，導尿間隔時間大約為每5 h一次；且每次導尿量應小于機體最大安全容量（400～500 mL）；護士還應通過殘余尿量調節導尿頻次，當殘余尿量＞ 300 ml時，可每天導尿六次，若＞200 mL則為四次，＜200 mL則為三次，＜100 mL則為一次，一旦殘余尿量低于100 mL時，提示膀胱功能正在恢復，可根據實際情況停止導尿。（4）心理護理：積極改善患者的心理狀態對于提高康復護理的效果具有重要的意義，由于該類疾病具有病情遷延難愈、痛苦程度大等特點，所以護士應與患者積極溝通交流，對其進行精神鼓勵與情感支持，避免其產生負面情緒，增強其對抗疾病的信心；此外，護士還應利用患者反饋的信息給予心靈刻畫，并引入積極評價模式，梳理患者的心理問題，緩解其心理壓力。

1.3 觀察指標

（1）膀胱容量；（2）殘余尿量；（3）護理滿意度；（4）尿路感染發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗。

2 結 果

2.2 兩組護理效果分析

觀察組膀胱容量、殘余尿量分別為（370.1±18.7）mL、（97.2±6.3）mL；對照組分別為（265.3±12.5）mL、（126.9±10.1）mL；兩組比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組其它指標分析

觀察組護理滿意度、尿路感染發生率分別為94.44%（17/18）、5.56%（1/18）；對照組分別為77.78%（14/18）、27.78%（5/18）；兩組比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊髓損傷后往往會造成膀胱功能障礙，臨床主要表現為尿潴留、尿失禁等情況，一旦尿液無法及時排出，則極易導致尿路感染，若治療不及時，則可能發展成為腎衰竭尿毒癥。所以積極對脊髓損傷后發生膀胱功能障礙的患者給予個體化康復護理具有重要的作用。現代研究發現，康復護理能夠有效提高患者的機體功能，有利于改善患者的生活質量以及心理狀態。筆者認為，在治療過程中，患者家屬應參與到患者的康復治療中，并了解相關康復知識，這有利于監督患者進行規范的康復治療，并加快病情的康復。康復護理有利于促進肢體感覺的傳入，進而促進反射弧的形成，最終達到恢復神經功能的目的；康復護理還可改善患者的神經中樞，并提高了患者的治療依從性，從而縮短了自主排尿恢復的時間，減少了尿路感染等并發癥出現的風險，提高了患者的預后質量。總之，個體化康復護理有利于提高患者的膀胱容量，降低殘余尿量，從而促進了自主排尿功能的恢復，提高了患者的生活質量。