宮腔鏡聯合B超在診斷異常子宮出血及宮腔異常回聲中的應用

嵇玉芹

（南京市棲霞區醫院，江蘇 南京 210046）

女性宮腔異?；芈暥嘤蓩D科B超發現，提示宮腔內有異常組織，如與妊娠有關的妊娠物，或子宮內膜息肉、增厚的子宮內膜、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌變組織等。異常子宮出血是婦科常見的臨床疾病，可由器質性疾病所致，如子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜病變和不典型增生等，婦科B超可協助初步診斷，亦可由現有影像學技術或組織病理學尚無法確定的疾病所致，如全身凝血相關疾病、排卵功能障礙、子宮內膜局部異常、醫源性及未分類等。如長時間忽略不加以防治，會引發陰道不規則出血、貧血、子宮內膜炎、盆腔炎等病癥，嚴重者導致不孕不育，如為子宮內膜癌，可能延誤治療、危及生命。為協助診斷及治療，針對宮腔異常回聲及異常子宮出血，臨床上多采用刮宮術+病理檢查進行處理。

因B超檢查及盲目刮宮常常誤診或漏診，本文主要探究宮腔鏡聯合B超在異常子宮出血及宮腔異?；芈曋械呐R床診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年01月～2019年12月我院收治的異常子宮出血及宮腔異?；芈暬颊?20例，均簽署知情同意書。納入標準：①異常子宮出血及宮腔異常回聲患者；②順從性較高者。排除標準：①急性和亞急性生殖器官炎癥、盆腔感染者；②否認有性生活者或正常妊娠者；③近期有過子宮穿孔或有嚴重的心、肝、腎等內科疾患難以耐受膨宮操作者[1]。

1.2 方法

B超：取仰臥位，墊高臀部，在探頭上涂抹耦合劑，行盆腔橫縱向斜切位檢查。

宮腔鏡：月經干凈后3～7天進行，如為異常子宮出血者，行藥物止血治療，待陰道出血減少后進行。進食嚴格按照要求，外陰和陰道徹底消毒。手術前，醫護人員應做好防止細菌侵染的措施，常規消毒后進行手術。術中將宮腔鏡置入子宮腔內，力度保持輕緩，觀察宮頸管及宮腔內情況（宮腔形態、內膜顏色、厚度、病灶部位、大小、外觀、范圍等），針對病灶所在部位行刮宮術可準確去除病灶，對不能去除的病灶行直視下活檢，所有取出標本組織均送病理檢查，以便進一步明確診斷[2-3]?；顧z或刮宮后，用宮腔鏡再次檢查宮腔，以確認疑似病變組織或異常的子宮內膜組織已被去除。術后患者按常規要求禁性生活及坐浴1個月，根據術中情況為患者提供合理的抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

結合患者病理診斷結果進行對比，確定其應用價值。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用t檢驗；計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

宮腔鏡和B超檢查結果準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

B超檢查可以了解患者子宮內膜厚度及發現宮腔內的異?；芈?，同時具有無創、安全等優勢，目前，臨床上多以B超檢查為主要檢查手段。但由于B超檢查屬于影像學范疇，檢查過程處于非直視狀態，全面檢查宮內腔難以實現，更多憑借醫生經驗進行操作和判斷，盲目性較高，具有較高的漏診和誤診概率，因此臨床上僅將其作為婦科常規篩查方式使用。隨著醫學技術不斷進步與發展，宮腔鏡檢查逐步普及于婦科疾病的診斷中，并取得了良好成效。與B超診斷方式不同，宮腔鏡可直接送至患者宮腔內部，全面檢查宮腔內實際情況，能準確確定宮腔及子宮內膜形態、病灶部位、大小、外觀、范圍及血管供應情況，針對病灶所在部位行刮宮術，可準確去除病灶，或對可疑病變行直視下活檢，可使病變的診斷率得到顯著提高，從而提高陽性檢出率和預測值。醫護人員可根據診斷結果制定后續治療方案及干預措施。研究證實，宮腔鏡比B超更適合作為診斷異常子宮出血及宮腔異?；芈暤呐R床手段。值得注意的是，在擬行宮腔鏡檢查期間，如患者陰道出血現象明顯，應及時采取相應措施進行治療，待陰道出血停止或減少后行宮腔鏡檢查，可使診斷正確率大幅提升[4]。因宮腔鏡技術只是一種形態學檢查，不能完全取代病理學檢查，如單純依賴宮腔鏡存在一定的漏診率。根據國內外文獻報道，宮腔鏡在診斷子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌、子宮內膜息肉、殘余胚胎組織和避孕環嵌頓等方面有重要價值。然而，當子宮內膜的性質發生改變時，尤其是在非占位性病變或內膜增生不明顯的情況下，如單純或復雜的子宮內膜增生癥，單純宮腔鏡檢查無法確診，只有在宮腔鏡直視下對可疑病變組織進行活檢或行刮宮術，并經組織病理學檢查才能協助確診。陰道超聲與宮腔鏡在診斷異常子宮出血及宮腔異常回聲方面有各自的優勢和互補之處。陰道超聲可作為初步檢查方法，為宮腔鏡檢查提供必要的參考，對可疑病變進行宮腔鏡下刮宮術或活檢術，最后結合組織病理學作為診斷標準，是目前提高疾病診斷的最佳選擇[5]。

本研究中，所有納入研究患者均行B超檢查，隨后使用宮腔鏡進行檢測，觀察B超檢查和兩種檢查方式聯合診斷異常子宮出血及宮腔異?；芈暤呐R床結果。經比較發現，B超診斷符合病例57例，診斷準確率為47.50%；而宮腔鏡聯合B超檢測診斷符合病例104例，宮腔鏡聯合B超檢查結果準確率較單一B超檢查結果準確率高，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，與單一B超診斷相比，宮腔鏡和B超聯合診斷的臨床應用效果更佳。

綜上所述，宮腔鏡聯合B超診斷異常子宮出血及宮腔異?；芈曋档门R床普遍推廣。