植入式靜脈輸液港在一例短腸綜合征患兒中的應用護理體會

王 婷

（安徽省兒童醫院，安徽 合肥 230051）

2016版《中國短腸綜合征診療共識》中提出兒科短腸綜合征即因為小腸很多部分被切除、進行曠置或是先天性短腸，這些問題均會使得小腸吸收能力遭到限制，進而會影響到患兒后期成長的正常發育，需進行至少42 d及其以上的腸外營養支持干預[1]。短腸綜合征早期臨床表現有腹瀉、脫水、體重減輕、微量元素缺乏等，建立有效靜脈通道是保障腸外靜脈營養治療順利完成的前提。植入式靜脈輸液港屬于閉合性的一種靜脈輸液系統，主要是把中心靜脈輸液裝置徹底性埋在了患兒皮下組織且要進行長時間的留置，在組成上包含：靜脈導管、注射座[2]。實際上，靜脈輸液港更適用于長期輸注高濃度化療藥物、營養液等，有效避免感染，減少反復穿刺的痛苦,存在一定的并發癥。

1 病例介紹

患兒石某，男，8月21天，因食納欠佳，大便黃色稀水樣，小便量少急診入院。查體，面色蒼白，皮下脂肪菲薄，體重4.5 Kg，右鎖骨下可見一包塊，局部皮膚完好，上腹可見約15 cm陳舊性疤痕，體溫36.0℃，HR125次/分，R28次/分，檢驗提示：二氧化碳：7.1 mmol/L，K+：3.37 mmol/L，血小板：738.00*109/L。患兒既往因“臍膨出、腸扭轉伴壞死”行手術治療，術中切除壞死腸管，剩余腸管約60 cm。2019年3月22日在B超定位靜吸復合麻醉下行右側頸內靜脈全植入式靜脈輸液港植入術，術中順利，導入6F導管，置入5 cm，定位導管尖端于上腔靜脈與右心房交界處，右側胸壁腋前線乳暈上2 cm處作皮下隧道，導管與港座連接并固定完好，可使用。入院診斷：短腸綜合征，營養不良（重度），代謝性酸中毒（重度）。結合既往史及相關檢查結果，入院后予糾酸、補液、糾正電解質紊亂，植入式靜脈輸液港靜脈營養治療，蝶翼針垂直插入港體內，沖管通暢，遂予正壓封管，保證治療正常進行。

2 護 理

（1）維護室每日紫外線消毒，維護前30 min和維護后必須執行空氣、操作臺面及地面消毒。

（2）在輸液港穿刺中應采取無菌技術，包括無菌手套和口罩，確保最大化無菌屏障,在檢查并評估穿刺部位之前和之后要進行手衛生。

（3）患兒由于營養狀況，皮下脂肪菲薄，覆蓋整個輸液港底座的隆起高出對側約有1 cm，評估及檢查穿刺部位有無腫脹、紅斑、滲出、靜脈側肢循環建立或不適，評價有無疼痛很重要，準確記錄各項數值。

（4）穿刺前皮膚消毒處理：準備好一個專用的換藥包，首先運用濃度75%的乙醇將港座附近皮膚上的污垢進行清潔以及消毒，將港座視作處理中心，從內到外以環形+順逆、順時針方向進行螺旋式消毒，共計3次；然后運用濃度0.5%的碘伏對港底座附近皮膚消毒，從內到外以環形+順逆、順時針方向進行有效消毒，共計3次，保證消毒的直徑至少20 cm，等消毒后進行待干。

（5）穿刺處理：選用10 mL的NaCl注射器以及適宜治療、最小規格、蝶形、無損傷針進行相接，且將空氣排盡以后再夾閉其延長管。觸診，確認注射座邊緣，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，確定三指的中心，定位穿刺隔，動作輕柔，針頭垂直刺入，避免針頭刺入輸液港側壁或針頭與輸液港底部形成倒鉤。

（6）無損傷針的固定：每次維護時，選擇適宜大小面積的水膠體敷料敷于創面，再用透明敷貼無張力外固定針。水膠體敷料加快愈合，阻隔外界細菌，且便于觀察穿刺點皮膚情況。無損傷針在第6天拔除，第7日更換，減少穿刺處壓力性損傷。若敷料存在松動或是潮濕問題，需要及時進行更換，操作的時候要從遠到近去除，規避無損傷針帶到皮下組織之外。

（7）導管運用：在輸液之前要對正壓接頭進行嚴格消毒處理，等到結束輸液的時候運用無菌的紗布加以包裹以及固定，另外沖封管要運用不含防腐劑的0.9%氯化鈉或肝素鈉封管液，現配現用。10 mL 0.9%氯化鈉注射器連接管路，緩慢回抽血管通路裝置，見血液回流，如遇阻力或未見血液回流，檢查封管夾是否夾閉或裝置是否扭結、敷料是否移動等外部因素，必要時進行診斷檢查，做好記錄。輸液結束后，10 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗血管通路裝置，速度同給藥速度，沖管液量應足夠將藥液從給藥裝置及血管通路裝置內腔清除干凈。

3 小 結

靜脈穿刺為兒科護理工作的重要技能，在小兒疾病治療中應用植入式靜脈輸液港展開放療、化療等治療，可確保用藥的有效性和通暢性，使傳統應用鋼針穿刺誘導的疼痛明顯減輕，并對血管損傷具規避效果。分析常引起植入式靜脈輸液港發生并發癥的危險因素，具體包括：（1）低蛋白血癥：臨床在對臨床狀態進行評估時，以血清白蛋白水平為重要指標，當有低蛋白血癥發生時，提示患者有營養不良的情況存在，機體各組織、器官均有衰竭、障礙、功能減弱，進而對免疫系統形成明顯影中向，促機體抵抗和防御能力最大程度降低。隨置管時間程度不等延長，通過對穿刺部位黏膜形成刺激，可有免疫機制失調的情況存在，進而使穿刺部位腫瘤、致病菌感染等并發癥風險明顯增加[3-4]。（2）固定材料規格不合適：因小兒體質量、年齡存在明顯差異，而輸液港在應用時，針對透明敷料的尺寸而言，屬區間段設計，在針對肥伴或體質偏瘦的小兒使用時，無法對針柄進行牢靠固定，若活動過度，可使管路脫出，進而造成導管尖端向腔靜脈刺入的情況，臨床需引起充分重視，以最大程度保障患兒安全。本次研究所選取的短腸綜合征患兒，在治療期間取植入靜脈式靜脈輸液港應用，對獲取理想治療預后提供了強有效的保障[5-6]。

據報道，加拿大新生兒短腸綜合征的發病率在活產兒中估計是24.5/10萬，我國的兒科短腸綜合征發病率未見報道。近些年，關于小兒短腸綜合征靜脈治療方面的相關文獻較少，有研究顯示，年齡小于10歲的患者發生輸液港相關感染的風險更高[7-8]。本次研究經臨床實踐得以證明，選擇加強正確的方式常規維護植入式靜脈輸液港導管，加強護理人員操作規范，可減少輸液港并發癥的發生，保障了導管護理質量，提高帶管治療的安全性，為患兒提供了優質的服務，值得推廣。