中醫(yī)針刺及相關(guān)技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究概述

王 佳，沈衛(wèi)東

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

近年來，隨著工作環(huán)境和生活方式的改變，CSR 的患病率不斷上升，且年輕化趨勢日益明顯。目前，西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病存在手段單一、手術(shù)費用高、風(fēng)險大等局限性[3]，而中醫(yī)則具有一定的臨床優(yōu)勢。目前針刺治療已經(jīng)成為神經(jīng)根型頸椎病的重要手段，本綜述就中醫(yī)針刺及相關(guān)技術(shù)的開展與臨床研究進(jìn)行概述。

1 中醫(yī)針刺臨床治療及相關(guān)技術(shù)治療

1.1 針刺治療

1.1.1 單純針刺

針刺治療可改善組織微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消除，緩解肌肉痙攣，減輕病變組織對頸神經(jīng)根的壓迫和刺激，臨床上對針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的報道較多。李媛媛[4]等以大杼、風(fēng)池、合谷、天柱、風(fēng)府、肩髃、后溪、百勞、肩井等為主穴，配阿是穴，肢體麻木采用十宣放血，報道了34例CSR患者的治療效果，好轉(zhuǎn)17例，治愈14例，總有效率為91.18%。黃小艷等[5]采用分經(jīng)辨證取穴針刺治療，按表里經(jīng)配穴結(jié)合頸項部“六合”穴進(jìn)行治療，總有效率達(dá)93.62%。李婕等[6]采用朱東勛“頸七針”治療CSR48例，選取風(fēng)池、大椎、肩井和經(jīng)驗穴七穴，總有效率為97.9%。段圣德等[7]觀察遠(yuǎn)近配穴治療CSR，局部取穴頸夾脊穴，遠(yuǎn)部取董氏奇穴水相、水仙，治療后斜方肌肌張力與治療前有所下降，總有效率達(dá)93.33%。

1.1.2 溫針灸法

溫針灸是艾灸結(jié)合針刺治療，能促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，具有散寒溫經(jīng)、行氣活血等功效。范乾[8]觀察102例CSR溫針灸聯(lián)合電針與電針治療進(jìn)行比較，選取大椎穴施以溫針灸，結(jié)果顯示治療組改善明顯優(yōu)于對照組。王婧[9]觀察溫針灸治療CSR與牽引治療的對照研究，在毫針施以艾灸，總有效率為95.56%。

1.1.3 電針療法

電針是在針刺的基礎(chǔ)上，通過人體生物電微量電流波來對穴位刺激的一種治療方案，其具有鎮(zhèn)痛、肌張力調(diào)整作用。鐘格玲[10]試驗組采用電針聯(lián)合推拿治療，對比單純牽引治療，試驗組總有效率達(dá)96.67%。田洪昭等[11]采用電針夾脊穴治療CSR，以病變的頸椎椎體為中心，取上下3對夾脊穴，治療率明顯優(yōu)于對照組常規(guī)針刺組。

1.2 絮刺火罐療法

絮刺火罐療法是用梅花針或七星針叩刺出血加拔火罐相結(jié)合的一種治療方法,命名為“絮刺”,起到行氣活血、祛瘀生新的作用。金娜來等[12]取楊氏敏感點施以絮刺拔罐治療，總有效率達(dá)96.70% 。陶群等[13]取頸夾脊、天宗為主穴，配以肩外俞、肩井穴，進(jìn)行絮刺火罐治療，總有效率為89.5%。張巧玲等[14]采用電針加絮刺火罐，電針后沿督脈、俠脊之脈,足太陽三線進(jìn)行絮刺火罐治療，其總有效率達(dá)95%。

1.3 穴位埋線療法

穴位埋線治療通過可吸收線對穴位的長效刺激，產(chǎn)生接近于傳統(tǒng)針灸的“留針”臨床療效。孫文善[15]采用PGLA微創(chuàng)埋線治療CSR 90例，選用頸夾脊穴C4-7及大椎穴，總有效率為93%。丁敏等[16]以病變頸椎兩側(cè)夾脊穴進(jìn)行穴位埋線治療，其總有效率明顯優(yōu)于對照組。

1.4 小針刀療法

小針刀療法利用其“針”“刀”優(yōu)點兼?zhèn)涞奶攸c，對局部痙攣的軟組織進(jìn)行松解粘連。王鵬[17]采用小針刀治療CSR 86例，于手背對應(yīng)的頸椎節(jié)段陽性反應(yīng)點進(jìn)行小針刀治療，結(jié)果表明可明顯改善體征和疼痛癥狀。譚華進(jìn)行激痛點針刀治療，其總有效率高達(dá)95%。

1.5 穴位注射療法

穴位注射是將藥物注射入特定的穴位或壓痛點，使藥物在局部起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。陳海鵬等比較常規(guī)針刺、穴位注射、刺絡(luò)放血治療CSR180例，結(jié)果表明穴位注射法的中期療效均優(yōu)于常規(guī)針刺、刺絡(luò)放血法。楊金龍等采用甲鈷胺穴位注射治療，總有效率達(dá)95.38%。

1.6 綜合療法

CSR的病因較為復(fù)雜，單一治療方法往往達(dá)不到臨床治愈的目的，臨床上大多需要多種治療方法配合使用。王子振觀察組運用針刺、手法復(fù)位配合頸椎牽引治療，對照牽引治療，結(jié)果觀察組總有效率93.85%，對照組66.15%。顧春蕾等運用電針手太陽經(jīng)經(jīng)穴配合刺絡(luò)拔罐治療，總有效率為93.33%。

2 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)針刺及相關(guān)技術(shù)在治療神經(jīng)根型頸椎病方面具有廉節(jié)高效，副作用小等優(yōu)勢，在臨床治療上療效明確。但從臨床研究報道中也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針刺在治療CSR還存在很多不足：1、臨床研究者尚未有較統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn)及原則。2、各臨床研究報道療效評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，且臨床上較多關(guān)注短期療效，缺乏對長期治療效果的觀察。3、大多臨床研究以主觀評價指標(biāo)為主，缺乏更具說服力的實驗研究、機理研究及客觀指標(biāo)。因此在以后的臨床研究中，應(yīng)加強機理研究及客觀指標(biāo)的設(shè)定，使中醫(yī)針刺的治療手段朝更科學(xué)、更有效、更安全的方向發(fā)展。