新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理在全成本核算中的應(yīng)用分析

■田 彥

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院）

引 言

隨著政府部門對(duì)醫(yī)療事業(yè)的重視程度不斷提升，為了有效解決社會(huì)居民看病難、看病貴等難題，在公立醫(yī)院內(nèi)部重視改革工作的推進(jìn)，從而克服現(xiàn)階段管理工作的不足，將公益性作為公立醫(yī)院日常工作的主要特點(diǎn)，重視公立醫(yī)院財(cái)務(wù)改革工作，逐步在醫(yī)院日常管理中，落實(shí)全成本核算工作，降低公立醫(yī)院自身成本，提高醫(yī)療資源利用效率。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，雖然已經(jīng)初步落實(shí)預(yù)算管理工作，但是在應(yīng)用中，由于財(cái)務(wù)管理工作存在不足，造成預(yù)算管理目標(biāo)難以落實(shí)到實(shí)處，造成現(xiàn)階段公立醫(yī)院對(duì)于資金的管理力度不足，資源利用率較低，往往會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)超過(guò)預(yù)算，對(duì)于公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響。目前，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更為細(xì)致的要求，主要包括現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理兩部分內(nèi)容。

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理人員重視自身能力的提升，從而改變現(xiàn)階段管理工作質(zhì)量，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)粗放式管理工作。目前，部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中，缺乏內(nèi)部控制機(jī)制，存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且在實(shí)際應(yīng)用中，缺乏對(duì)藥品價(jià)格的管理，造成部分藥品價(jià)格虛高，內(nèi)部控制機(jī)制較為落后，運(yùn)營(yíng)成本過(guò)高，不能夠依靠財(cái)政撥款與醫(yī)保結(jié)算來(lái)維持公立醫(yī)院的運(yùn)行，將公益性放在首要位置。

公立醫(yī)院重視信息化建設(shè)，將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為現(xiàn)階段提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的重要措施，但是在實(shí)踐中，部分公立醫(yī)院對(duì)于信息系統(tǒng)的建設(shè)投入不足，造成核算工作存在欠缺，患者能夠使用的支付方式有限，不利于精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的有序推進(jìn)。在日常工作中，存在較多的異地就醫(yī)的患者，往往需要復(fù)雜的程序，影響到了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

2 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要優(yōu)勢(shì)

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，精細(xì)化管理不僅是上級(jí)部門對(duì)于公立醫(yī)院的要求，還是現(xiàn)階段公立醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)療資源利用效率，改善財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的有效途徑。尤其是在新醫(yī)藥衛(wèi)生體系建設(shè)中，公立醫(yī)院如何提升自身競(jìng)爭(zhēng)能力，為區(qū)域居民提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，成為社會(huì)各界關(guān)注的迫切問(wèn)題。

在財(cái)務(wù)管理中，重視全成本核算的應(yīng)用，對(duì)于公立醫(yī)院涉及到的錢財(cái)、物資等內(nèi)容，進(jìn)行有效記錄與歸類，健全財(cái)務(wù)管理工作制度[1]。

在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中，主要目標(biāo)是合理分配醫(yī)療資源，優(yōu)化現(xiàn)階段管理流程，逐步提升公立醫(yī)院工作效率。目前，將全成本核算作為現(xiàn)階段管理工作的重點(diǎn)，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院管理工作效率，有效控制公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，從而改善現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

根據(jù)國(guó)務(wù)院下達(dá)的指導(dǎo)意見(jiàn)，各區(qū)域公立醫(yī)院重視醫(yī)院管理的規(guī)范化與精細(xì)化，逐步提升現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理工作質(zhì)量，建立健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理方式，逐步提升公立醫(yī)院管理工作質(zhì)量，從而加強(qiáng)成本控制，重視內(nèi)部資源的優(yōu)化，避免在現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理中，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的重要作用，促進(jìn)醫(yī)院管理工作效率的進(jìn)一步提升。

3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中使用全成本核算的方法

3.1 完善相應(yīng)預(yù)算管理機(jī)制

現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，需要進(jìn)一步提升公立醫(yī)院管理工作質(zhì)量，制定應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的預(yù)案，從而提高管理工作質(zhì)量，在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。目前，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)控，對(duì)于各部門的資金流動(dòng)與醫(yī)療資源使用情況進(jìn)行有效分析，總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的不足，制定有效措施，提升財(cái)務(wù)管理工作效率。

結(jié)合新醫(yī)改背景下，各級(jí)主管部門對(duì)于醫(yī)療改革工作的需要求，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)該逐步提升現(xiàn)階段管理工作質(zhì)量，便于制定符合醫(yī)院需求的預(yù)算管理工作制度，從而對(duì)各科室加強(qiáng)管理，降低運(yùn)營(yíng)成本。當(dāng)前醫(yī)療管理工作中，為了進(jìn)一步提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，應(yīng)該實(shí)施有效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的管理，結(jié)合信息化技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的全成本管理。

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，由于涉及到的部門較多，資金量龐大，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該發(fā)揮自身重要作用，對(duì)于醫(yī)院各部門的支出進(jìn)行詳細(xì)記錄。并且根據(jù)這些記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尋找到可以降低公立醫(yī)院成本的有效途徑。

3.2 重視財(cái)務(wù)部門與其他部門之間的協(xié)同合作

在公立醫(yī)院日常管理中，逐步強(qiáng)化信息化技術(shù)在日常管理工作中的應(yīng)用，重視與不同部門之間進(jìn)行溝通，明確現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，收集有效數(shù)據(jù)，將財(cái)務(wù)管理精細(xì)化作為現(xiàn)階段提升全成本核算的有效途徑。公立醫(yī)院管理人員應(yīng)該發(fā)揮自身重要作用，逐步健全公立醫(yī)院管理制度。并且對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提高更高的要求，在醫(yī)院內(nèi)部管理中，重視預(yù)算管理機(jī)制的應(yīng)用，提高財(cái)務(wù)管理人員積極性，避免在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，出現(xiàn)人為失誤，不利于財(cái)務(wù)管理工作得到落實(shí)[2]。

近年來(lái)，我國(guó)重視醫(yī)院管理工作的進(jìn)一步提升，將全成本核算理念應(yīng)用于日常管理中，對(duì)于醫(yī)院不同部門科室進(jìn)行高效管理，及時(shí)將產(chǎn)生的信息詳細(xì)記錄，便于后續(xù)財(cái)務(wù)工作人員對(duì)于這些數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作的不足。尤其是現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)人員重視與其他部門之間的合作，及時(shí)傳遞財(cái)務(wù)信息，能夠引導(dǎo)其他部門在日常工作中，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，降低公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

3.3 提高財(cái)務(wù)工作人員自身素質(zhì)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)于提高醫(yī)院管理工作質(zhì)量有著重要意義?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，一方面需要按照規(guī)章制度的要求，對(duì)于現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)情況進(jìn)行有效分析，另一方面，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題，制定有效的財(cái)務(wù)管理策略，及時(shí)解決此類問(wèn)題。

重視對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的培養(yǎng)，有利于增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員法律意識(shí)，在日常工作中，嚴(yán)格按照新會(huì)計(jì)制度的要求，恪盡職守，完成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)與核算等內(nèi)容。

例如：某市三甲公立醫(yī)院在日常管理中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，從財(cái)務(wù)部門優(yōu)選多名骨干成員，參加政府部門為醫(yī)療單位財(cái)務(wù)人員制定的培訓(xùn)計(jì)劃中。通過(guò)該培訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)，該醫(yī)院對(duì)于這些參加培訓(xùn)的財(cái)務(wù)工作人員，給予更多的優(yōu)待，鼓勵(lì)這些財(cái)務(wù)骨干成員，將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中，完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)部規(guī)章制度，進(jìn)一步提升現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作中質(zhì)量，為新醫(yī)改背景下，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的提升作出貢獻(xiàn)，逐步落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的精細(xì)化管理。

3.4 拓展公立醫(yī)院的支付方式

在現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作中，第三方支付已經(jīng)成為日常生活中的重要組成部分，公立醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)當(dāng)前的變化，將第三方支付納入財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，拓展傳統(tǒng)現(xiàn)金與銀行卡的支付途徑。在公立醫(yī)院日常工作中，將第三方支付作為支付方式的有效補(bǔ)充，為患者就醫(yī)提供便利。

在財(cái)務(wù)管理工作中，如果添加支付手段，將會(huì)造成財(cái)務(wù)管理工作更加復(fù)雜。因此，在現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作中，醫(yī)院需要制定符合財(cái)務(wù)管理工作需求的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)收銀的審計(jì)，避免在財(cái)務(wù)管理中，由于第三方收款異常，給醫(yī)院帶來(lái)較大的損失。

隨著手機(jī)在日常生活中的應(yīng)用日益普遍，公立醫(yī)院重視對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的拓展，能夠?qū)Φ谌街Ц跺X款進(jìn)行管理，并且對(duì)公立醫(yī)院賬戶所有的資金流動(dòng)現(xiàn)象加強(qiáng)管理，逐步提升公立醫(yī)院管理工作質(zhì)量。

在公立醫(yī)院拓展醫(yī)院支付方式的同時(shí)，應(yīng)該重視信息安全技術(shù)的應(yīng)用，抵御外界不法分子的攻擊，保障公立醫(yī)院資金安全，為醫(yī)院的成長(zhǎng)，以及進(jìn)一步發(fā)展，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使醫(yī)院的相關(guān)管理模式得到完善。

3.5 加強(qiáng)信息化技術(shù)在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

在公立醫(yī)院日常管理中，醫(yī)院管理層重視對(duì)信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，為此投入較多資金，逐步建立完善的醫(yī)院管理系統(tǒng)，能夠?yàn)榍皝?lái)就診的患者提供高品質(zhì)服務(wù)。在財(cái)務(wù)管理工作中，依靠完善的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，一方面能夠提高財(cái)務(wù)管理人員工作效率。另一方面，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)的有效收集，從而為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的開(kāi)展提供保障，便于財(cái)務(wù)管理精細(xì)化工作能夠得到落實(shí)。

在新醫(yī)改背景下，財(cái)務(wù)管理人員重視自身能力的提升，不斷提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，借助信息化技術(shù)對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)，與不同部門之間建立良好的溝通，克服現(xiàn)階段管理工作的不足。尤其是現(xiàn)階段信息化技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于公立醫(yī)院日常工作具有較大的提升作用，財(cái)務(wù)管理人員能夠使用更為高效的財(cái)務(wù)管理工具，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理工作效率。通過(guò)在企業(yè)內(nèi)部健全財(cái)務(wù)管理制度，能夠加快推進(jìn)全成本核算工作得到落實(shí)。尤其是近年來(lái)，信息化在各地普遍應(yīng)用，醫(yī)院管理工作效率得到大幅度提升。

因此，現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革中，信息化技術(shù)在財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用將會(huì)隨著新醫(yī)改工作的推進(jìn)而不斷完善，在這種背景下，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)該適應(yīng)主管部門對(duì)于財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的要求，逐步提升管理工作質(zhì)量。

結(jié) 論

總而言之，現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理中，逐步落實(shí)全成本核算方法在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的應(yīng)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且解決問(wèn)題，按照上級(jí)主管部門的要求，從而提高管理工作效率，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，重視不同部門之間的協(xié)同合作，逐步提升財(cái)務(wù)管理人員自身素質(zhì)，熟練使用信息化技術(shù)，提高醫(yī)療改革工作質(zhì)量，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。