“健康中國”的多維內涵及其實踐意蘊

趙文芳

十九大報告明確“實施健康中國戰略”，這對促進人民健康福祉的提高，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，實現中華民族偉大復興具有重要戰略意義。健康中國建設不僅需要我們對這一戰略形成全面、準確的認識，還需要把健康中國建設全面融入國家建設和發展各領域各方面。

一、大健康視野的“健康中國”維度

建設健康中國的根本目的是實現全民健康。作為國家發展戰略，“健康中國”是多維度多面向的整體性健康，是“大健康”理念下全方位、全周期維護和保障人民健康的實踐戰略。從內容層面看，健康中國主要包含以下層面內容：

（一）國民的身體健康

改革開放以來，我國疾病醫療、疾病預防、公共衛生和公共健康等醫療衛生健康事業取得長足發展，人民健康水平和身體素質持續提高，《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，孕產婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，居民人均預期壽命提高到77歲，居民主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平。但隨著工業化、城鎮化、人口老齡化、生態環境及生活方式變化等，維護和促進居民健康也帶來一系列新挑戰，人民日益增長的健康需求與健康服務總體供給不足之間的矛盾依然較為突出，老年人、婦女兒童、貧困人口、流動人口、職業人群等重點人群的疾病防控與醫療衛生服務水平仍有待提高，醫療衛生和健康服務的資源分配不均衡，已成為影響居民健康水平提升的重要制約因素。完善的醫療衛生和社會福利制度是國民健康的守護天使。推進健康中國建設，就要從國家層面優化醫療衛生健康事業的政策和資源配置，提高疾病防治水平和健康服務能力，提供公平可及、系統連續的醫療衛生和健康服務，構筑全人群、全生命周期的健康保障和服務體系，實現人人病有所醫的居民醫療健康服務。

（二）國民的心理健康

心理健康是人整體健康狀態的必要組成部分和基本表現。心理健康狀態下，個人具有生命的活力、積極的內心體驗、良好的社會適應，能夠有效地發揮個人的身心潛力與積極的社會功能。心理健康說到底是一種人生態度。就社會個體而言，心理健康表現為具有良好的心理素質、處世態度、交往心態、人格品質、思想信仰等；就整體國民而言，心理健康表現為社會群體具有良好的社會心態。伴隨著我國體制轉型和改革開放的深化發展，公民個體以及國民整體的心理健康問題日益突出，已成為改革和發展進程中不容忽視的社會問題。公民個體層面，由于工作、責任、競爭、人際等方面的心理壓力，公民的抑郁癥、自閉癥、焦慮癥等常見精神障礙或心理行為問題日益突出。社會層面，由于受到市場交易法則中的消極影響，當下中國不良社會心態的主要表現有群體性怨恨心態、浮躁功利心態、焦慮悲觀心態、娛樂泛化心態和極端偏執心態等。健康的社會心態關系到個人福祉、社會穩定、國家進步。因此，健康中國建設應重視人的心理健康問題，加強公民心理健康的教育和引導，提高公民心理健康狀況，進而形成自尊自愛、奮發進取、理性平和、開放包容的社會心態，塑造良好的精神風貌和社會面貌，促進整體國民心理健康水平的提高。

（三）國民的道德健康

道德健康是公民的行為活動合乎道德倫理規范，不對自身健康和社會健康誘發或造成不良影響的規范性要求。從主體健康狀況角度看，道德健康以主體身心健康為評判標準，考查道德因素對健康的促進與消損；從主體履行社會道德責任看，道德健康以社會道德規范為評判標準，考查責任主體對社會道德規范的遵守與違背。道德健康的人應具有辨別真偽、善惡、美丑、榮辱等是非的觀念和能力，不以損害他人利益來滿足自身需求，能夠按照社會道德規范和行為準則約束自己及支配自己的思想和行動，以道德的方式融入社會和適應社會。把道德健康納入健康范疇，體現了公民作為社會人對自身健康的責任和社會健康的義務，是社會公德在人類健康問題上的具體化。隨著市場經濟的發展和體制改革的推進，社會結構和利益結構出現分化，人們的價值理念出現多元化、行為取向呈現多向度，社會各領域不同程度出現價值取向錯位、道德滑坡、行為失范、利益沖突等不良現象，社會個體的道德健康問題日益突出，也對社會道德健康提出嚴峻挑戰。健康中國建設在道德倫理層面的要求，就是要加強公民思想教育和道德建設，引導公民樹立正確的道德觀、利益觀、價值觀等思想觀念，構筑社會共同價值基礎，調適社會主體行為和活動，促進社會良序狀態和健康協調可持續發展。

（四）營造健康環境

人的健康狀況是多重因素共同作用的結果。世界衛生組織研究發現，影響健康的因素中，社會環境占10%，氣候因素占7%，人的行為和生活方式占60%，遺傳（生物學）因素占15%，而醫療服務僅占 8%。這說明包括自然環境、社會環境、人工環境在內的環境因素對人體健康的影響極為重要，這也是疾病隨著現代經濟社會發展而發生變化的重要原因。良好環境成為人類生存與健康發展的基礎。隨著我國城鎮化、工業化、現代化進程的加快，大氣污染、水污染、噪音污染、垃圾污染、化學品污染等環境問題非常突出，現代社會人們的生活規律紊亂、飲食失衡、不良嗜好、缺少運動、濫用藥物等不良行為方式和生活習慣也不容忽視，它們嚴重影響了全民健康和國家可持續發展。努力營造健康環境是促進全民健康、實現健康中國的必然要求。推進健康中國建設，就是要堅持“綠色發展”的理念，把營造健康環境作為建設健康中國的重點內容，實施最嚴格的生態環境保護制度，推進各種環境污染問題的治理，引導社會公序良俗和文明風尚，為國民健康生活創造良好的環境和條件。

二、“健康中國”的實踐意蘊

健康中國作為國家戰略，是從統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局出發，對維護和實現全民性、全周期、全方位的人民健康做出的制度性安排。健康中國的大健康理念、整體性健康訴求及其戰略定位，決定了其實踐層面的內在要求和規定性。

（一）健康工作理念由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變

黨和政府歷來高度重視醫療衛生和人民健康工作，不斷調整和優化醫療衛生政策，推進醫療衛生領域改革，加大政府財政投入力度，醫療資源尤其是硬件資源快速增長，醫療保障制度實現全民醫保，初步解決了群眾看病貴看病難的問題，人民健康水平總體上達到了中高等收入國家的平均水平。醫療衛生事業改革和建設的出發點和落腳點仍在于讓群眾能看病、能治病、治好病，是一種“以治病為中心”的醫療衛生政策。隨著醫療衛生水平的提高以及經濟社會的發展，人們健康觀念的內涵和外延不斷拓展，不僅希望沒有病痛傷殘，還渴望獲得高質量的健康生活和健康服務。因此，健康政策的功能應從保障“能看病”“看得起病”向促進“不得病”“不生病”轉變，服務取向應從推崇“治療至上”向倡導“以人民健康為中心”轉變、從注重“治已病”向注重“治未病”轉變。在實踐層面，要樹立“大健康、大衛生”的理念和落實預防為主的方針，堅持以人民為中心，既要抓好疾病防治工作，堅持不懈地解決好看病難看病貴的問題，不斷提高人民群眾看病就醫的獲得感；又要抓好健康促進工作，滿足人民群眾日常生活中內容豐富、形式多樣的健康需求，不斷提升人民群眾的幸福感和生活質量。

（二）健康工作政策由“醫療領地”向“將健康融入所有政策”轉變

基于有效防治疾病的目標和任務，醫療衛生和健康事業政策內容的焦點是疾病防治。國民健康事業的各種政策資源、財政資源、智力資源的投入主要集中于醫療領域，而衛生保健、健康服務、健康促進等與人民群眾健康密切相關的其他領域一定程度受到忽視，諸如身體、心理、精神的亞健康疾病及健康環境治理沒有得到足夠重視，從而影響人民的健康水平和社會可持續發展。可以說，長期以來國民健康政策主要體現為醫療政策，由此也就形成了醫療政策“孤軍深入”“孤軍奮戰”的局面，造成了健康政策在“醫療領地”的“孤島效應”。雖然醫療條件和水平提高了，但人民群眾的健康滿意指數、健康獲得感指數、生活幸福感指數仍有待提高。實施健康中國戰略，要求健康政策議題和內容由“醫療領地”向各領域擴散和延伸，把健康融入所有政策過程，積極促進健康生活、健康服務、健康保障、健康環境、健康產業等的全面發展，實現健康與經濟社會良性協調發展；要加強各部門、各行業的溝通合作和協同施策，形成促進健康政策有效貫徹實施的合力。

（三）健康工作任務從“以醫院為重點”向“以基層為重點”轉變

由于經濟發展、人口分布、政策傾向等因素的綜合影響，醫療衛生服務水平也呈現出空間的非均衡性，大城市里的大醫院門庭若市，基層醫療機構尤其是社區衛生機構門可羅雀。不論是農村還是城市，基層社區醫療衛生和健康服務的資源短缺、能力不足等問題極為突出，已成為拉低居民健康獲得感的重要因素。隨著我國城鎮化進程加快、老齡化日益突出、生育政策調整、群眾健康保健服務被激活，基層醫療衛生和健康服務面臨的資源短缺、能力不足的困境將更加突出。然而，初始衛生資源差異不會隨時間自行走向均衡，需要政府的政策引導和財政支持。醫療衛生和健康服務工作要從“以醫院為重點”向“以基層為重點”轉變，加大對基層財力、物力、人才、技術等資源投入力度，推動健康工作政策下傾、重心下移、資源下沉，促進基層醫療和健康服務體系健全和完善，發揮基層衛生服務機構資源分布廣、貼近群眾、貼近家庭的優勢，為全體居民提供全生命周期、全方位、連續性的綜合衛生和保健服務。

（四）健康工作模式由“政府主導”向“人民共建共治共享”轉變

改革開放以來隨著經濟社會的發展，政府在促進國民健康問題上發揮了極為重要的作用，也在醫療衛生和健康服務領域承擔著主要的責任，有效維護了人民的健康權益，提升了人民健康水平。人民健康水平的日益提高和健康需求的逐漸擴大促使健康政策不斷“下沉”，醫療衛生和健康服務的目標及實施方式日益指向個體生活，從宏觀衛生制度建設向個體日常健康文明生活方式轉變。這在客觀上要求健康治理工作的推進從人民群眾的日常生活健康抓起，也要求廣大人民群眾積極、廣泛的參與到健康文明創建工作中來，否則健康政策難以落實，全民健康也無從談起。因此，構筑人人參與、人人盡力、人人享有的全民共建共治共享的健康戰略推進模式成為必然的選擇和內在的要求。要構建公民參與機制，引導全民參與到健康生活習慣、健康行為方式、健康生產生活環境等的營造和創建工作中來，減少疾病發生，促進全民健康。

（五）健康工作路徑由“關注健康結果”向“強化健康綜合治理”轉變

健康中國不是簡單化的“醫療中國”或“衛生中國”，而是以“醫療”和“衛生”為手段，保障、維護和促進人民的全面健康，通過醫療和衛生的綜合治理消除健康風險是健康中國實施的基本路徑。推進健康中國建設，促進人民健康，就要開展健康風險治理，著重對健康“風險源”進行綜合整治，從源頭上消除危害人民群眾健康的風險因素。健康中國的實現，意味著健康風險的有效治理，人民健康更有保障、更可持續。雖然我國在健康治理上取得了重大進展，但依然存在著諸如健康產品供給不足、服務供給主體單一、監管不力等問題，既沒能有效治理健康風險，也沒能從源頭上防范健康風險。要推進健康服務供給側結構性改革，形成多元主體參與的健康治理體制機制；以創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念為統領，加強影響健康的環境問題綜合治理；加強健康教育，引導居民形成健康生活習慣和行為方式；健全健康治理法律法規，加強健康執法監督，保障健康中國戰略有序有效推進。