簡述眼科門診40歲以下人群干眼癥的危險因素

王長娟

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 210009

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼球表面損害為特征的多種疾病的總稱，又稱角結(jié)膜干燥癥。該病癥具有多發(fā)性，患病率也有逐年上升的趨勢，明確干眼癥的危險因素，重在預防顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2018年5月-2019年6月來我院眼科門診就診的40歲以下眼疾患者820人，明確干眼癥患者81人，患者年齡分布于21-40歲，患者平均年齡（27.98±9.25）歲，排除視網(wǎng)膜病變、結(jié)膜炎、淚道阻塞、青光眼和眼外傷患者，所有患者均知情且自愿參與研究。

1.2 研究方法 醫(yī)護人員為患者詳細介紹檢查的主要目的及作用，患者同意后以面談和調(diào)查問卷的方式詢問患者的病情，且對患者進行深層次的眼部檢查。

1.2.1 調(diào)查問卷的主要內(nèi)容 調(diào)查問卷中主要涵蓋姓名、性別、年齡、職業(yè)、全身病癥、用藥情況、是否有視網(wǎng)膜病變、結(jié)膜炎、淚道阻塞、青光眼、眼外傷和眼部基本用藥概況；調(diào)查患者每日閱讀和工作的用眼時間、調(diào)查患者使用電子產(chǎn)品的時間，同時也要明確患者是否吸煙、佩戴隱形眼鏡。

1.2.2 眼部檢查內(nèi)容 1.裂隙燈檢查應注意以下幾方面：（1）淚河寬度：正?！?.3 mm；（2）角膜改變：上皮角化、水泡、潰瘍、渾濁、血管翳等；（3）角膜表面及下穹隆部碎屑；（4）瞼球粘連；（5）結(jié)膜異常：充血、乳頭增生、結(jié)膜囊松弛堆積形成皺褶；（6）眼瞼異常：瞼板腺功能障礙（MGD）患者瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍、外翻，腺口被黃色黏稠分泌物阻塞，腺管模糊不清。壓迫腺體可發(fā)現(xiàn)無脂質(zhì)分泌物排出，或排出過量的形態(tài)異常的脂質(zhì)。2.Schirmer試驗Schirmer I試驗檢查淚液基礎分泌情況，方法是取5 mm×35 mm有刻度的試紙，一端反折5 mm，輕輕放入被測眼下結(jié)膜囊的中內(nèi)1/3處，5分鐘后取出濾紙，測量濕長，一般≥10 mm/5 min為正常。3.淚膜破裂時間（BUT）反映淚膜穩(wěn)定性。方法為在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴一滴1%的熒光素鈉，囑其眨眼數(shù)次，自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間為B U T。非接觸性B U T 是應用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時間。一般B U T ＞10 s為正常。4.眼表活體染色熒光素染色陽性反映角膜上皮細胞缺損，評分方法將角膜分為4個象限，規(guī)定無染色為0分，有染色分輕、中、重3級，1分為染色少于5個點，3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物，2分介于以上兩者之間，共0-12分。

1.3 診斷標準 患者眼睛出現(xiàn)明顯的眼紅、干燥感、異物感、畏光、疼痛、灼燒感和視疲勞等癥狀。Schirmer I試驗患者的淚液＜10 mm/5 min；患者淚膜破裂的時間在10 s以下出現(xiàn)了淚膜不穩(wěn)定現(xiàn)象；角膜炎熒光素染色為3分。滿足上述條件則基本可診斷為干眼癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析主要應用SPSS 21.0軟件，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料以%表示，單因素分析中主要以t檢驗和χ2檢驗為主，而多因素分析則以Logistic回歸分析為主。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

（1）年齡與干眼癥的關系t檢驗。

（2）年齡，長時間閱讀、看手機或電腦，佩戴隱形眼鏡，工作中接觸有害氣體，合并慢性疾病的患病率與干眼癥的Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 干眼癥患病概況 本次研究中，確診的干眼癥患者共81人，干眼癥患病率為9.88%，81例患者中，男45例，女36例，患者性別差異無統(tǒng)計學意義。20-30歲患者的患病率為5.4%，而31-40歲患者的患病率則為13.99%。從上述數(shù)據(jù)不難看出，31-40歲患者的干眼癥患病率要明顯高于20-30歲的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 危險因素分析 年齡與干眼癥患病率成正相關，佩戴隱形眼鏡、長時間看書、電視和手機、工作中接觸有害氣體、合并慢性病的患者更容易患干眼癥。

2.3 危險因素Logistic回歸分析 因變量Y取對象是否患有干眼癥，將單因素分析結(jié)果以及2.2中的分析項目為自變量X，開展非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，大齡、佩戴隱形眼鏡、長時間看書、手機和電視、工作中接觸有害氣體以及合并慢性疾病都是眼科門診40歲以下人群干眼癥患者的危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

高血壓、糖尿病和類風濕等病癥會影響患者的淚腺分泌，導致患者出現(xiàn)眼表淚膜異常問題。糖尿病患者的干眼癥發(fā)病率要高于其他合并癥[1,2]。

每天閱讀和長時間使用手機或電腦會影響淚液的質(zhì)和量；接觸有害氣體對患者的眼表組織影響較大，改變淚膜的pH值，同時淚膜的穩(wěn)定性也受到了破壞，進而引發(fā)干眼癥[3]。

此外，佩戴隱形眼鏡是引發(fā)干眼癥的主要危險因素，如患者自身有干眼癥，則隱形眼鏡會加重患者病情。因為瞬目的過程會使淚液平鋪在淚膜表面，及時補充蒸發(fā)或吸收的淚液，而佩戴隱形眼鏡不僅會傷害角膜表面的淚膜，而且會導致瞬目不再具有及時補充淚膜的功能，故而患者應注意適當配帶隱形眼鏡。