子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產后出血的療效觀察

李宗英

（青海紅十字醫院產科，青海 西寧 810000）

資料顯示，多次妊娠、多次刮宮操作及剖宮產手術均可引起子宮內膜受損，當受精卵植入后，患者血液供給不足，為了攝取足夠營養而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段，引起前置胎盤[1]。前置胎盤附著于孕婦子宮下段，該部分的肌層菲薄，收縮無力，一旦胎盤剝離血竇即開放，閉合困難，因此前置胎盤的孕婦剖宮產出血的幾率非常大，必須接受相應對癥處理。本研究針對前置胎盤剖宮產后出血患者，實施子宮下段橫形環狀壓迫縫合術，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年4月～2019年4月科室內前置胎盤剖宮產后出血患者68例的資料進行整理。隨機、均衡分作對照組與研究組。對照組34人，年齡24～33歲，平均（28.1±3.2）歲；平均孕周（37.5±2.4）周。其中18人為經產婦，7人具有剖宮產史，9人為初產婦。研究組34人，年齡23～35歲，平均（28.8±3.4）歲；平均孕周（37.1±2.2）周。其中16人為經產婦，8人具有剖宮產史，10人為初產婦。上述一系列資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除原則

納入：確診為胎盤前置；剖宮產后出血；患者對研究內容全然知情。排除：臨床資料不完整；存在手術禁忌癥；活動性心肺腎肝疾病[2]。本研究已通過倫理委員會的審核。

1.3 方法

對照組實施常規止血方法：首先取欣母沛250 μg，于患者子宮下段實施注射,密切觀察患者的體征。若未達到理想效果，可在8～10 min后再次注射同等劑量的欣母沛。隨后利用“8”字間斷法進行縫合。 研究組則實施子宮下段橫形環狀壓迫縫合術：首先將患者的子宮從腹腔拖出，用手壓迫子宮前后壁,隨后推開膀胱,保證子宮下段完全暴露出來。選取患者子宮下段切口下緣3 cm左右處的左側無血管區,利用可吸收線，進行縫合。首先，自子宮前壁左側邊緣向后壁進行縫合，其次，自患者子宮后壁右側邊緣向前壁進行縫合，完成環狀縫合。最終在宮頸內口放置閉合血管鉗，實施打結，必要時可做2～3次橫行環狀縫合。確保患者無明顯出血后，縫合子宮切口[3]。

1.4 觀察指標

統計每位患者的手術時間，術中及術后24 h的出血量；觀察患者術中有無輸血，有無再次行子宮動脈栓塞術。

1.5 統計學方法

依靠SPSS 19.0軟件提供支持，術中輸血人數、因出血再次行子宮動脈栓塞術人數以n（%）的形式表示，采用卡方檢驗；手術時間、術中及術后24 h出血量以（）的形式表示，采用t檢驗；檢驗顯著性水平為0.05，數據檢驗出P值＜0.05，表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出血狀況對比

對照組患者平均（63.71±7.25）min完成手術，術中出血（807.05±80.25）mL，術后24 h出血（598.14±124.06）mL；研究組患者平均（42.16±6.05）min完成手術，短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中出血（402.42±72.54）mL，術后24 h出血（438.22±102.18）mL，與對照組相應數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術中輸血狀況、因出血再次行子宮動脈栓塞術人數對比

對照組、研究組內術中輸血的人數分別為8人、2人，輸血率分別為23.53%、5.88%，數據間存在統計學差異（卡方值=4.221，P=0.040）；對照組內5人因出血再次行子宮動脈栓塞術，研究組內無患者因出血再次行子宮動脈栓塞術，發生率分別為14.71%、0.00%，數據間存在統計學差異（卡方值=5.397，P=0.020）。

3 討 論

陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現，患者初次流血量不多，剝離處血液凝固后出血可暫時停止。但隨子宮下段不斷伸展，出血反復發生，且血量越來越多[3]。由于反復多次或大量陰道出血，患者可出現不同程度的貧血，出血嚴重者可出現休克，胎兒缺氧，甚至胎死宮內。同時，前置胎盤又可明顯增加產后出血的發生率。研究中所用的欣母沛是一種較強的子宮收縮劑，適用于難治性、常規處理方法無效的產后出血現象。臨床用藥能夠促進子宮平滑肌群收縮，使宮腔內開放的血竇、血管迅速閉合，從而有效止血。與傳統子宮收縮劑相比起效更快、作用更加穩定，但臨床資料顯示部分患者可出現嘔吐、腹瀉、寒戰、肌張力障礙等不良反應，還可并發子宮內膜炎、上呼吸道感染。目前，臨床常規的止血法是子宮下段局部8字間斷縫合，術中難以充分暴露視野，患者胎盤剝離面多處存在滲血，縫合困難，難以達到預期的止血效果。

子宮下段橫形環狀壓迫縫合術可對患者子宮產生橫向壓迫,刺激子宮壁的血管,促進剝離面血竇閉合，從而減少出血量，實現止血[4]。該縫合術操作簡單、止血迅速，是一種很好的治療前置胎盤剖宮產后出血的方法。結果中研究組患者手術時間平均（42.16±6.05）min，短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中出血（402.42±72.54）mL，術后24 h出血（438.22±102.18）mL，均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者輸血率5.88%，無患者實行子宮切除，與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明子宮下段橫形環狀壓迫縫合術的止血效果更佳。

綜上所述，前置胎盤剖宮產后出血患者實施子宮下段橫形環狀壓迫縫合術的療效更好，可減少患者出血量，臨床推薦。