椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的護理干預

李萍 王煒昌 吳婷容 王偉雄 巫燕麗

[摘要]目的 分析護理干預在椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折臨床護理中的應用效果。方法 從2017年1月～2018年12月本院收治的所有行椎體成形術的骨質疏松性胸腰椎骨折患者中選取自愿參與本次臨床試驗研究的骨質疏松性胸腰椎骨折患者92例作為對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組46例實施常規臨床護理，觀察組46例在對照組常規護理的基礎上實施綜合護理干預;觀察兩組患者的肢體功能評分、依從性評分和住院時間，分析兩組患者護理前后的VAS疼痛評分和生活自理能力Barthel指數評分;比較兩組患者的護理滿意度。結果 觀察組患者的住院時間顯著短于對照組患者，肢體功能評分和依從性評分則較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;護理前，兩組患者VAS評分與Barthel指數評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組患者的VAS評分較對照組低，Barthel指數評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組和對照組患者的護理滿意度分別為95.65%和76.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對行椎體成形術進行治療的骨質疏松性胸腰椎骨折患者實施綜合護理干預，能夠顯著縮短患者的住院時間，提高患者的依從性評分與肢體功能評分，改善患者的疼痛程度與生活自理能力，明顯提高患者的護理滿意度，值得在臨床護理中進行大力推廣和廣泛應用。

[關鍵詞]椎體成形術;骨質疏松性胸腰椎骨折;護理干預;臨床療效

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-176-04

臨床上通常采用經皮椎體成形術進行骨質疏松性胸腰椎骨折的治療，具有較為顯著的治療效果，但對患者圍術期的臨床護理有一定的要求，在臨床治療中配以相應的臨床護理，從而得到改善患者治療效果和患者的生活自理能力的效果，良好的臨床護理干預能夠加快促進患者病情的康復[1]。本研究為了探究對骨折疏松性胸腰椎骨折患者實施臨床護理干預的效果，對2017年1月～2018年12月92例行椎體成形術的骨質疏松性胸腰椎骨折患者分別實施常規護理與綜合護理干預的臨床護理效果進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2017年1月～2018年12月本院收治的所有行椎體成形術的骨質疏松性胸腰椎骨折患者當中選取其中自愿參與本次臨床試驗研究的92例骨質疏松性胸腰椎骨折患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法將92例患者分為46例對照組和46例觀察組，對照組男26例，女20例，年齡62～84歲，平均（67.6±5.7）歲，其中胸椎骨折22例，腰椎骨折24例;觀察組男27例，女19例，年齡63～86歲，平均（68.1±5.6）歲，其中胸椎骨折21例，腰椎骨折25例;兩組患者的性別、年齡及骨折部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次臨床試驗研究在醫院醫學研究倫理學會的支持下完成。

納入標準：所有入選患者均符合臨床上骨質疏松性胸腰椎骨折的診斷標準;所有患者均經過CT、核磁共振等掃描檢查確診;所有患者均有不同程度的胸腰部疼痛;所有患者及其家屬均自愿參與且簽訂了相關知情同意書。

排除標準：合并肺部感染或者泌尿系統感染的患者;合并心肺功能異常的患者;合并脊髓損傷患者;合并神經根壓迫癥狀患者;合并嚴重心、腦、肺等臟器疾病患者;合并血液系統疾病患者[2]。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組實施常規護理，具體內容包括以下幾點：一是在對患者進行椎體成形術前對患者的病情變化進行密切觀察，檢查患者的血常規、肝腎功能相關指標以及凝血酶原時間和血小板計數;二是協助患者完成心肺功能的檢查;三是對患者實施常規宣教和心理護理;四是對患者進行體位護理，指導患者進行深呼吸運動、頭部運動和四肢運動。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組常規護理的基礎上實施綜合護理干預，具體的綜合護理干預內容如下所示：

1.2.2.1心理護理和健康宣教 患者的骨質疏松性胸腰椎骨折雖然與患者長期的骨質疏松有很大的關系，但骨折屬于突發性的，再加上患者年齡較大，長期受到腰酸背痛的影響，一旦發生骨折后，容易出現緊張、焦慮、抑郁等不良心理和負面情緒，甚至有年齡較大的患者產生消極思想，影響手術治療;因此護理人員要對患者實施耐心的心理干預和疏導，緩解患者的焦慮、抑郁、緊張情緒，讓患者以平和、樂觀的心態面對治療;同時，護理人員需要在患者人院后對其實施相應的健康宣教，將患者骨質疏松性胸腰椎骨折的發病機制、手術治療的方法和基本步驟、圍手術期需要注意的相關事項以及在日常生活中如何改善骨質疏松等相關知識講解給患者及其家屬，改善患者及其家屬對疾病的認知，增強治療與護理的依從性和配合度[3]。

1.2.2.2體位護理與臥位訓練 胸腰椎骨折患者行椎體成形術時普遍采用俯臥位方式進行手術，因此，護理人員要協助患者擺正體位，并進行俯臥位訓練，提高患者手術期間的俯臥位耐受性，保證手術的順利進行[4]。

1.2.2.3疼痛護理 為了減輕患者俯臥位和翻身時的疼痛，一方面，護理人員可以協助患者在硬板床上平臥，減輕患者的腰背疼痛;另一方面，護理人員可以協助和指導患者掌握正確的翻身技巧，訓練患者養成在床上大小便的習慣，同時在對患者實施基礎護理時保持動作輕柔，避免弄疼患者[5]。

1.2.2.4基礎護理 在完成手術以后，護理人員要對患者的血壓、呼吸、血氧飽和度進行嚴密監測和觀察，對患者穿刺部位是否出現滲血情況進行觀察，檢查患者的雙下肢運動情況，預防患者發生下肢深靜脈血栓，對于疼痛嚴重的患者，遵醫囑給予適當藥物止痛;保持患者呼吸道的通暢;對患者實施相應的飲食護理干預，指導患者進行科學飲食[6]。

1.2.2.5康復訓練 根據患者術后病情的康復情況，為患者制定個體化的針對性康復訓練計劃，通常情況下，術后6h，即可指導患者進行雙下肢的直腿抬高運動，術后6～12h，患者可以在床上進行抗阻力伸膝運動練習，進行四頭肌力量的訓練，提高四肢的運動功能;術后1d，能夠適當進行腰背肌的功能鍛煉，同時護理人員可以指導患者下床活動，在防止意外跌倒的同時，根據病情和患者的耐受度逐漸增加運動訓練量[7]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的肢體功能評分、依從性評分、住院時間等相關臨床指標，其中肢體功能評分采用JOA評分進行患者上下肢功能評分，分值越高，表明患者的肢體功能越好，總分為29分;依從性包括患者的用藥依從性、飲食依從性、運動鍛煉依從性等，總分為30分，分數越高，依從性越好;分析護理前后兩組患者的VAS疼痛評分和Barthel指數評分，調查兩組患者的護理滿意度，其中VAS評分分值越高，患者越疼痛，Barthel指數越高，患者的生活自理能力越強[8]。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0統計學分析軟件進行相關數據的統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床相關指標比較

觀察組患者的住院時間顯著短于對照組患者，肢體功能評分和依從性評分則較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;見表1。

2.2兩組VAS評分與Barthel指數評分比較

護理前，兩組患者的VAS評分與Barthel指數評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組患者的VAS評分較對照組低，Barthel指數評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組和對照組患者的護理滿意度分別為95.65%和76.09%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨質疏松是由多種原因導致的一種骨病綜合征，隨著骨質疏松病情的不斷發展，會導致患者的骨質強度和韌性不斷下降，增加骨折的發生，其中由骨質疏松導致的骨折最多發生在胸腰椎處。在對骨質疏松性胸腰椎骨折患者實施手術治療的同時，相應的臨床護理干預對治療效果有著非常顯著的影響[9]。

綜合護理是臨床上較為常見的一種整體性、綜合性護理干預模式，綜合護理包括了患者圍手術期的術前、術中、術后，分別從患者的心理、健康知識認知、基礎護理、康復訓練、疼痛護理等多個方面均給予患者舒適、優質護理，從而讓患者能夠得到更好的護理，更有利于患者認真、耐心接受治療;給予患者圍術期綜合護理干預，能夠有效縮短患者的住院時間，改善患者的肢體功能，加快促進患者肢體功能的康復，顯著有效減輕患者圍術期的疼痛程度，從而有利于提高和改善患者的護理滿意度;提高患者的護理效果的同時，顯著改善患者的治療與護理依從性和配合度，加快促進患者病情的康復[10-12]。

從上述結果中可以明顯看出，在臨床指標方面，觀察組患者的住院時間比對照組短，肢體功能評分和依從性評分比對照組患者高，護理后的VAS評分比對照組低，Barthel指數和護理滿意度比對照組高，與同類研究當中的相關臨床試驗結果保持高度的相似性，具有一定的臨床參考價值[13-16]。

總而言之，對行椎體成形術進行治療的骨質疏松性胸腰椎骨折患者實施綜合護理干預，能夠顯著縮短患者的住院時間，提高患者的依從性評分與肢體功能評分，改善患者的疼痛程度與生活自理能力，明顯提高患者的護理滿意度，值得在臨床護理中進行大力推廣和廣泛應用。

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（收稿日期：2019-06-05）

[基金項目]廣東省茂名市科技計劃項目（2018004）。