集束化護理對腦卒中伴肺部感染患者誤吸發生的預防作用

黃貴娥

[摘要]目的 探討集束化護理對腦卒中伴肺部感染患者誤吸發生的預防作用。方法 選取2017年8月～2019年3月在我院治護的68例腦卒中伴肺部感染患者作為此次研究對象，將其均分為對照組及觀察組，各34例。兩組均實施基礎藥物綜合治療，對照組實施常規護理，觀察組在此方案的基礎上實施集束化護理，對比兩組患者滿意度、顯性誤吸發生情況、隱性誤吸發生情況、生存質量評分及平均住院時間。結果 觀察組的總體滿意率、顯性誤吸發生率以及沉默性誤吸發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的生存質量評分及平均住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中伴肺部感染患者采取集束化護理，能夠減少誤吸事件發生，并且還能夠提升患者生存質量，減少住院時間，從而使患者達到滿意的狀態，值得推廣。

[關鍵詞]集束化護理;腦卒中;肺部感染;誤吸;生存質量;滿意度

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-205-04

腦卒中屬于臨床中一種嚴重而又常見的疾病，使患者的生命健康以及生存質量受到嚴重影響[1]，尤其是在此病癥發病后容易出現一系列并發癥，其中，比較常見的是并發肺部感染，當病情進一步發展，會造成患者多臟器功能衰竭，直接使患者的生命受到威脅[2]，且腦卒中患者的神經功能缺損，主要表現患者運動、語言、吞咽、認知等功能存在障礙，其中誤吸可分為顯性誤吸和隱性誤吸，當患者出現誤吸后容易繼發肺炎，因此，需要在臨床治療過程中配合有效的護理手段對誤吸進行預防[3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年3月在我院治護的68例腦卒中伴肺部感染患者作為此次研究對象，將其均分為對照組及觀察組，各34例。其中，觀察組男21例，女13例;年齡40～79歲，平均（61.7±3.9）歲;病程3個月～1年，平均（6.24±0.67）個月;腦梗死22例，腦出血12例。對照組男20例，女14例;年齡41～78歲，平均（61.8±3.9）歲;病程3個月～1年1個月，平均（6.37±0.69）個月;腦梗死20例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予基礎藥物綜合治療。對照組在此條件下實施常規護理，主要護理內容包括健康教育、用藥指導、病情監察、心理護理、基礎護理、生活護理等。如果在護理過程中發現誤吸，應該對患者采取針對性護理[6]。觀察組主要在對照組護理方案的基礎上實施集束化護理，具體護理內容如下：

1.2.1構建集束化護理工作小組 護理小組應由科室專家、護士長、高資質護理人員以及營養師組成，護理工作小組組員應該根據自身臨床治護經驗，并結合網絡文獻平臺、紙質文獻報刊等資料之中與集束化護理工作內容相關的方法、措施、注意事項等進行借鑒，并形成具有自身的特色的集束化護理方案[7]。

1.2.2進行護理人員專業培訓 護士長動員科室所有護理人員參與到專業培訓之中，主要的培訓內容包括腦卒中患者護理方法、并發癥的防護措施以及對合并肺部感染的干預措施等，同時重點培訓與誤吸相關的概念、危險因素、防范措施，并對集束化護理的具體方案進行公布，使護理人員能夠掌握集束化護理的主要方法，同時還應該加強對沉默性誤吸的辨識等[8]。

1.2.3集束化護理方法

（1）誤吸風險的評估：患者入院后，護理人員應該指導患者進行檢查，并通過護理人員來完成誤吸風險評估，應對患者存在的風險進行全面的評估，并以評估結果為患者制定合理的飲食方案。如時間比較緊迫，可以通過簡單方法進行患者誤吸風險的初步篩查，同時，在患者住院期間對誤吸風險評估持續進行，頻率為2～3d/次。

（2）給予體位護理：護理人員應對患者體位進行有效護理，需要保證床頭高度在30°～45°之間（禁忌證除外），若存在醫療操作要求或者是存在禁忌證需要，則應適當降低床頭，并盡量使床頭高度恢復30°～45°，同時還要保證患者體位處于穩定狀態。

（3）給予氣道護理：針對建立人工氣道患者，應該使用圓錐氣囊和可沖洗氣管套管，并于每4小時對患者使用壓力量表對氣囊壓力進行1次檢測，應始終保證氣囊壓力在25～30cm H2O。若需要對氣囊進行放氣，則應該在放氣之前進行聲門下吸引，從而使氣道分泌物及痰液得以全部清除，在放氣過程中，應該向氣管導管之中插入吸痰管，并將吸引操作與放氣操作同時進行。

（4）給予患者腸內營養：針對胃動力障礙患者或是長期實施腸內營養患者，應該在幽門后進行喂養。所使用的腸內營養液配方應選擇短肽、整蛋白類配方，還應該每隔4小時對患者進行1次管道位置評估，以確保管道位置合適，若管道出現移位，應該經X線對管道實際位置進行檢查，并予以糾正。此外，還應該對通過胃管喂食患者給予胃殘余量檢測，并觀察患者是否存在不良反應，對患者的吞咽功能進行評估，以免發生誤吸[9]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標：此次研究選擇的觀察指標包括滿意度、顯性誤吸發生率、隱性誤吸發生率、生存質量評分及平均住院時間。其中，生存質量評分根據SF-36量表[10]評測。

評價標準：（1）滿意度：通過院內自制滿意度調查問卷對患者的滿意度進行調查統計，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總體滿意率為非常滿意例數與滿意例數之和除以總例數;（2）顯性誤吸發生率、隱性誤吸發生率、平均住院時間三項指標根據實際統計數據計算得出;（3）生存質量評分：根據SF-36量表得出，該量表共計36個條目，包含軀體角色、活力、軀體功能等8個維度，量表得分范圍為0～100分，分數越高，患者的生存質量越好。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者滿意度比較

觀察組的總體滿意率相較于對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者誤吸發生情況比較

觀察組出現顯性誤吸1例，隱性誤吸1例，誤吸發生率為5.88%;對照組出現顯性誤吸3例，隱性誤吸4例，誤吸發生率為20.59%，觀察組的誤吸發生率低于對照組，差異有統計學意義（X2=12.8761，P<0.05）。

2.3兩組生存質量評分及平均住院時間比較

觀察組的生存質量評分及平均住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中合并肺部感染后，患者多器官功能會逐漸衰退，并最終走向衰竭，此合并癥容易造成患者生存質量下降，甚至出現死亡[11]。而腦卒中患者一般為老年患者，其機體免疫能力較差，中樞神經會出現一定的損傷，當患者顱內壓升高的情況下，并因治療長期臥床，容易造成患者出現全身缺氧或者是出現呼吸功能退化[12]，使患者排痰效果及能力降低，從而造成肺部感染。再者腦卒中患者一般伴有植物神經癥狀，意識出現障礙患者比較容易出現誤吸，從而容易引發吸人性肺炎[13]。因此，在臨床中需要采取有效的護理措施保證誤吸事件得以預防。

集束化護理主要指的是對一系列循證護理措施進行集合，來對某種危重病癥進行處理的一種護理方法[14]。通過構建專業的集束化護理小組，并引證相關文獻方法，再次基礎上制定針對腦卒中伴肺部感染的集束化護理方案，通過對護理人員集中化培訓，使集束化護理方案的實施更加有效、專業，從而保證防誤吸效果的提升[15]。

本研究中，觀察組經集束化護理，其總體滿意率、顯性誤吸發生率、隱性誤吸發生率、生存質量評分及平均住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，集束化護理通過專業化培訓使護理人員的專業水平得到提升，同時還能夠使護理人員掌握護理方法，從而將專業的護理方法應用于實際護理工作之中，能夠有效的對腦卒中伴肺部感染進行護理，并且還能夠提升患者的生存質量，減少患者誤吸的發生[16]，而通過與對照組常規護理進行對比不難發現，對于隱性誤吸而言，觀察組通過集束化護理能夠及時有效的做好事先預防準備，故常規護理下的隱性誤吸發生率要高于集束化護理下的隱性誤吸發生率。

綜上所述，腦卒中伴肺部感染患者采取集束化護理，能夠減少誤吸事件發生，并且還能夠提升患者生存質量，減少住院時間，從而使患者達到滿意的狀態，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-30）