右美托咪定預防剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的臨床觀察

楊建偉 蔡海東

[摘要]目的 觀察右美托咪定對預防剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征發生的臨床療效。方法 選取本院2018年3月～2019年6月ASA Ⅰ～Ⅱ級行300例剖宮產術的初產婦，將其隨機分為對照組150例（微量推注泵靜脈推注生理鹽水10mL）和觀察組150例（微量推注泵靜脈推注配制20μg右美托咪定稀釋至10mL）。觀察兩組患者麻醉操作結束后仰臥位低血壓綜合征發生率及新生兒娩出1、5、10min Apgar評分情況。結果 實驗組仰臥位低血壓綜合征發生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組患者新生兒娩出1、5、10minApgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 右美托咪定能夠有效降低剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的發生率，且不引起新生兒窒息。

[關鍵詞]右美托咪定：剖宮產;仰臥位低血壓綜合征;新生兒窒息

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-230-03

足月臨產婦在椎管內麻醉發生作用以后，腹肌對子宮的襯托作用消除，在平臥位下，增大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈，同時麻醉可以使平面以內的血管發生擴張，出現仰臥位低血壓綜合征[1]。隨著血壓下降胎兒也受影響，胎心率慢，胎動減弱，出現急性胎兒宮內窘迫，影響母嬰安全[2]。近年來腰一硬聯合麻醉得到很大程度的推廣，由于腰一硬聯合麻醉起效較快，這進一步增高了仰臥位低血壓綜合征的發生率[3]，同時加快了仰臥位低血壓綜合征的出現時間[4]。鹽酸右美托咪定據報道對剖宮產術中有一定鎮靜及消除術中嘔吐作用[5]，且具有一定的升壓作用[6]，本文就此作用干預孕婦仰臥位低血壓綜合征的發生進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有患者其家屬均簽署知情同意書，本研究通過本院醫院倫理委員會批準。選擇2018年3月～2019年6月ASA Ⅰ-Ⅱ級，胎兒胎心正常，B超提示無羊水渾濁，胎兒胎心監測9～10分，需行剖宮產術的初產婦300例。年齡18～26歲，體重60～80kg。隨機分為對照組150例，年齡（30.4±10.2）歲，孕周平均（38.90±0.82）周，ASA Ⅰ級132例、Ⅱ級18例，BMI（20.12±6.25）kg/m2;觀察組即鹽酸右美托咪定組150例，年齡（30.1±10.0）歲，孕周平均（38.40±0.79）周，ASA Ⅰ級129例、Ⅱ級21例，BMI（20.42±6.13）kg/m2;兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：（1）有嚴重慢性病或者高血壓、糖尿病等基礎疾病者;（2）肝腎功能異常者;（3）對研究中使用藥物過敏者;（4）有嗜酒史或毒品濫用史;（5）貧血或者術中需輸血者。

1.2麻醉方法

入室后常規監測無創血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）。麻醉方式為腰一硬聯合麻醉，腰麻給藥均為用腦脊液稀釋為0.5%鹽酸羅派卡因2mL，推注時間為10～13s。開通靜脈通路輸注復方氯化鈉注射液，并隨機使用微量推注泵靜脈推注已配制好的藥物，觀察組為配制20μg鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248）稀釋至10mL;為排除干擾，給與對照組為生理鹽水10mL），給藥速度均默認為60mL/h，配制藥物lOmin推注完畢。兩組患者麻醉后均采用仰臥體位，常規面罩給氧2～3L·min。術中平均壓低于基礎血壓30%者滴注多巴胺（速度約為每分鐘10μg/kg），心率低于50次/min者單次或多次靜注阿托品0.1mg直至心率恢復60次/min以上。兩組患者麻醉操作結束，麻醉平面固定后立行手術。

1.3監測指標

監測兩組手術的無創血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG），記錄手術時間、術中輸液量、出血量及尿量。

Mathews S分級：0級（清醒）;1級（聲音喚醒）;2級（輕觸覺喚醒）;3級（強觸覺喚醒）;4級（無意識）。將0級定為無鎮靜，1～2級定為滿意鎮靜，3～4級定為過度鎮靜[2]。

Apgar評分：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無窒息。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，組內不同時間點采用多因素重復方差檢驗，組間采用t檢驗，計數資料以%表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中各指標比較

各組手術時間、術中輸液量、出血量及尿量差異無統計學意義（P均>0.05）。見表1。

2.2兩組患者低血壓發生率及滿意鎮靜率的比較

觀察組麻醉操作結束至胎兒娩出期間多巴胺使用率及仰臥位低血壓綜合征癥狀（頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，頻頻打哈欠，全身出冷汗等癥狀）出現率（以仰臥位低血壓綜合征癥狀出現為統計依據）明顯低于對照組（P<0.05），滿意鎮靜率為92%，無過度鎮靜患者。見表2。

2.3兩組患者胎兒娩出1、5、10min Apgar評分比較

分別對呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射等五項指標進行評分。每項0～2分，滿分為10分。如五項總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無窒息。胎兒娩出Imin時4～7分、8～10分的比例，娩出5min及10min的8～10分的比例差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

仰臥位低血壓綜合征是產程中孕婦血壓下降的主要原因之一，嚴重者可危及母兒的生命，臨床發生率在2%～30%[7]。血管造影證實有90%的足月孕婦在仰臥位時因下腔靜脈受壓而阻回心血流[8-9]，區域麻醉（主要是椎管內麻醉）可增加本征的發生率（可達44%）[10]。在椎管內麻醉發生作用以后，腹肌對子宮的襯托作用消除，在平臥位下，增大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈，同時麻醉可以使平面以內的血管發生擴張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，使仰臥位低血壓綜合征發生率明顯增高[11]。

鹽酸右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，在本研究中觀察組多巴胺使用率明顯低于對照組（P<0.05），由于鹽酸右美托咪定最主要的不良反應為對循環系統的影響[12]，較高劑量的鹽酸右美托咪定先興奮了外周的觸突后僅α1、和觸突前α2B受體引起的血管收縮[13]出現血壓升高。而仰臥位低血壓綜合征一般出現在胎兒娩出以前，胎兒娩出后由于胎兒對下腔靜脈壓迫得到有效解除，在無外在因素干擾下孕婦血壓將會得到一定程度回升。同時有研究表明鹽酸右美托咪定還可加強產婦的子宮收縮性，減少產后出血和產婦疼痛感[14]。在剖宮產手術中鹽酸右美托咪定在為孕婦提供滿意鎮靜的同時亦對仰臥位低血壓綜合征有一定的預防作用。兩組患者胎兒娩出1、5、10min不同Apgar評分所占比例無明顯差異（P>0.05），這同許多研究發現鹽酸右美托咪定對可胎兒窒息無明顯相關性影響符合I15-16]，因此在產科麻醉應用是較為安全的。

總之，剖宮產手術選擇腰一硬聯合麻醉，在麻醉操作前負荷使用鹽酸右美托咪定1μg/kg<（10min）可有效消除患者對麻醉及手術操作的恐慌及緊張情緒，提高患者的滿意度。同時可以在一定程度上降低仰臥位低血壓綜合征的發生率，對患者及胎兒較為安全，使用前景有待進一步探索。

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（收稿日期：2019-08-12）