校企合作研制高職助產(chǎn)專業(yè)《產(chǎn)科技術(shù)》項(xiàng)目化課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐

王珊 　何可人　單莉莉　賀英英　耿琳華

《產(chǎn)科技術(shù)》是高職助產(chǎn)專業(yè)的核心必修課，是關(guān)系到高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生適應(yīng)崗位要求的重要課程，為探索更有效、更完善的教學(xué)模式，本研究旨在探索校企合作研制高職助產(chǎn)專業(yè)《產(chǎn)科技術(shù)》項(xiàng)目化課程標(biāo)準(zhǔn)在教學(xué)中的應(yīng)用，取得了良好的效果。

為更好地培養(yǎng)出符合臨床需求的高職助產(chǎn)人才，進(jìn)一步實(shí)施產(chǎn)教融合、提高助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量，將教學(xué)過程與助產(chǎn)專業(yè)課程對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接。醫(yī)護(hù)學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)于2018年與深圳市分娩量位居全市第二的深圳市寶安區(qū)婦幼保健院達(dá)成合作，組建了第一屆校企合作寶安婦幼助產(chǎn)班，并于本學(xué)期成功開設(shè)《產(chǎn)科技術(shù)》[1]。在此過程中，學(xué)校及醫(yī)院需要根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和崗位需求、結(jié)合用人單位及臨床需要，以《產(chǎn)科技術(shù)》課程為開端，將課程內(nèi)容進(jìn)行整合，項(xiàng)目化、模塊化，并在此基礎(chǔ)上不斷完善課程體系建設(shè)、設(shè)置課程，優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行其他課程的標(biāo)準(zhǔn)制定探索及研究。該研究目前取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

一、研究對(duì)象

本研究選取 2017級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè) 1班（共30人）作為觀察組，2017級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)2班（共38人）作為對(duì)照組。

二、課程標(biāo)準(zhǔn)的研制

以寶安婦幼助產(chǎn)班為基礎(chǔ)，聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的一線助產(chǎn)醫(yī)師參與課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)的崗位需求結(jié)合醫(yī)院優(yōu)勢、疾病譜特點(diǎn)，將《產(chǎn)科技術(shù)》課程的理論、技能、人文等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合。目的在于使課程的內(nèi)容能使得學(xué)生獲得真正的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐技能。課程結(jié)束后，能很好地適應(yīng)崗位的需要和進(jìn)一步的發(fā)展。該課程中涉及的專業(yè)知識(shí)主要以婦幼助產(chǎn)為主題，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和針對(duì)性。每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都有專門的案例供學(xué)生用來思考和討論。培養(yǎng)學(xué)生不斷思考的能力，并逐漸完善其批判思維的能力。

在此過程中，將工作任務(wù)項(xiàng)目化，下設(shè)多個(gè)模塊，并結(jié)合實(shí)際病人進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)過程中不斷PDCA，修正改進(jìn)教學(xué)方法，最終與合作醫(yī)院臨床帶教老師共同研制出適合深圳臨床助產(chǎn)崗位需求的《產(chǎn)科技術(shù)》項(xiàng)目化課程標(biāo)準(zhǔn)。

三、教學(xué)方法

1.觀察組根據(jù)《產(chǎn)科技術(shù)》項(xiàng)目化課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)

（1）課前準(zhǔn)備

每次正式課程的前一天，任課教師需根據(jù)當(dāng)天的課程內(nèi)容，在班級(jí)群發(fā)布學(xué)生需要預(yù)習(xí)和思考的東西，并將第二天要用到的教學(xué)所需的資料，如視頻、課件提前發(fā)給學(xué)生，便于學(xué)生在正式的課堂中更好地理解和跟上授課教師的思路。

例如病例思考題“大家一起找答案”，在講不同孕婦生產(chǎn)方式之前，可給學(xué)生布置有趣的話題來引發(fā)學(xué)生的求知欲與好奇心。教師通過將課程中的授課內(nèi)容與社會(huì)熱點(diǎn)問題結(jié)合起來，循循善誘，引發(fā)學(xué)生自發(fā)主動(dòng)的查閱資料，并提交作業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的基本技能、批判思維及自己動(dòng)手解決問題的能力[2]。教師還可運(yùn)用教學(xué)相關(guān)視頻、動(dòng)畫給學(xué)生演繹女性骨盆、分娩機(jī)轉(zhuǎn)、軟產(chǎn)道形成等過程。視、聽、練等多方位教學(xué)方式使抽象的醫(yī)學(xué)理論及概念更容易理解。

（2）課堂教學(xué)

亞里士多德曾說：“古往今來人們開始探索，都應(yīng)起源于對(duì)自然萬物的驚異”。由此可見，興趣對(duì)學(xué)生自發(fā)主動(dòng)的學(xué)習(xí)起著至關(guān)重要的作用。故而，授課教師在醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中，應(yīng)善于從學(xué)生感興趣的話題入手，引起學(xué)生的思考及辯論，從而提高學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論的積極主動(dòng)性，使之產(chǎn)生身臨其境的感覺。因?yàn)榕c其他課程相比，助產(chǎn)學(xué)理論理解學(xué)科難度較大且崗位需求對(duì)實(shí)操能力要求較高，如何激發(fā)學(xué)生的求知欲與好奇心、如何在模型上講授并讓學(xué)生理解分娩機(jī)轉(zhuǎn)及接生技能是授課成功與否的巨大考驗(yàn)[3]。

另一方面，在傳統(tǒng)的授課過程中，主要采用教師講學(xué)生聽，教師演示學(xué)生欣賞的方式進(jìn)行。學(xué)生在課堂中一直處于較為被動(dòng)的地位，看似在課堂中對(duì)授課教師講授的內(nèi)容全部理解了，但在實(shí)際的操作過程中，往往會(huì)出現(xiàn)一系列的問題。這說明學(xué)生并沒有真正理解所教授的內(nèi)容，并將其靈活地應(yīng)用到實(shí)際的問題中去[4]。因此在《產(chǎn)科技術(shù)》項(xiàng)目化課程中，需將“課程項(xiàng)目化、變學(xué)生為主導(dǎo)” 為主要授課模式，授課教師為醫(yī)院助產(chǎn)士/護(hù)士，他們與高職院校助產(chǎn)專任教師一起定期備課，討論如何將課程項(xiàng)目化，根據(jù)不同的授課內(nèi)容選用相適應(yīng)的教學(xué)方法，課前運(yùn)用多種方法引發(fā)學(xué)生思考，并查閱專業(yè)文獻(xiàn)即資料，課上將討論法、辯論法、示范學(xué)習(xí)法、學(xué)生自主討論法等多種教學(xué)方式結(jié)合在一起，訓(xùn)練學(xué)生動(dòng)手能力和獨(dú)立思考解決問題的能力，學(xué)生各項(xiàng)能力的提高，會(huì)提升其成就感和自豪感，并形成良好的循環(huán)。

（3）課外注重產(chǎn)科操作能力訓(xùn)練

《產(chǎn)科技術(shù)》項(xiàng)目化課程的實(shí)踐部分主要分為兩部分，首先是產(chǎn)科項(xiàng)目教學(xué)，通過“教師教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生邊做教師邊評(píng)價(jià)”的授課方式改善學(xué)生的實(shí)操技能。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及模塊的設(shè)置包括婦科門診（孕前），助產(chǎn)士門診（孕期），孕婦學(xué)校（孕期）等共計(jì)11個(gè)項(xiàng)目、40個(gè)模塊的一系列模擬真實(shí)就醫(yī)流程及醫(yī)院環(huán)境的設(shè)施，在授課教師的指導(dǎo)分配下，每兩名學(xué)生為一組安排一位臨床導(dǎo)師，模擬在課堂中學(xué)習(xí)到的知識(shí)技能。在學(xué)習(xí)的過程中，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的授課老師做模范示范，學(xué)生注意觀看并將需要注意的部分記下來，教師做完規(guī)范示范之后，對(duì)學(xué)生容易做錯(cuò)的地方進(jìn)行多次強(qiáng)調(diào)。之后學(xué)生以小組的方式進(jìn)行全面實(shí)踐，并由臨床學(xué)業(yè)導(dǎo)師帶到醫(yī)院實(shí)際病人床邊開展病例討論及查體練習(xí)，在此過程中老師點(diǎn)評(píng)學(xué)生的臨床思維以及操作是否規(guī)范，學(xué)生不斷反思自己需要改進(jìn)的地方，不斷完善自己的操作技能。通過產(chǎn)科技術(shù)項(xiàng)目化教學(xué)，學(xué)生在實(shí)踐過程中不斷強(qiáng)化自己的操作技能并提高自我評(píng)價(jià)的能力。

第二個(gè)部分是產(chǎn)科綜合項(xiàng)目培訓(xùn)。這部分包括產(chǎn)科急診室（孕期）、產(chǎn)科病房（非病理）、產(chǎn)科重癥ICU（產(chǎn)前）、產(chǎn)房（產(chǎn)時(shí)）等一系列產(chǎn)時(shí)項(xiàng)目培訓(xùn)。在每個(gè)項(xiàng)目開始前，授課教師拋出相關(guān)病例，讓學(xué)生發(fā)散思維、進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，學(xué)生在課程開始之前先查閱相關(guān)的資料并討論整理出包括疾病誘因、臨床診斷、處理方案、預(yù)后等。之后，每個(gè)小組在課堂呈現(xiàn)經(jīng)小組討論的該小組的治療方案并與教師和其他同學(xué)分享在實(shí)踐過程中遇到的難以解決的問題或需要注意的地方。最后授課教師根據(jù)各小組的完成情況，總結(jié)完成好的方面，及還需要改進(jìn)的地方。在產(chǎn)科技術(shù)項(xiàng)目化教學(xué)的過程中，促使學(xué)生更好地將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，并在實(shí)踐過程中，培養(yǎng)學(xué)生的批判思維能力，使學(xué)生更能適應(yīng)崗位的要求并得到更好的發(fā)展。

2.對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的章節(jié)教學(xué)，以講授型為主進(jìn)行教學(xué)，在課程學(xué)習(xí)之前，教師不進(jìn)行相應(yīng)的問題引導(dǎo)，課程中的授課以“老師講，學(xué)生聽”的方式進(jìn)行，學(xué)生不進(jìn)行討論和互動(dòng)。也不設(shè)置實(shí)踐教學(xué)部分。

四、結(jié)果及分析

對(duì)30名2018 級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)的觀察組學(xué)生根據(jù)《產(chǎn)科技術(shù)》項(xiàng)目化課程標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，對(duì)38名2018 級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)的對(duì)照組學(xué)生根據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)一年，課程結(jié)束之后對(duì)學(xué)生進(jìn)行業(yè)核心能力培養(yǎng)問卷調(diào)查及學(xué)生素質(zhì)能力問卷調(diào)查。

1.專業(yè)核心能力培養(yǎng)調(diào)查問卷

專業(yè)核心能力培養(yǎng)調(diào)查問卷包括學(xué)期結(jié)束后筆者認(rèn)為已具備：A.產(chǎn)前檢查技能;B.正常分娩助產(chǎn)技能;C.正常新生兒護(hù)理技能;D.妊娠合并癥護(hù)理技能;E.分娩期并發(fā)癥處理與護(hù)理技能（見表1）。

（1）對(duì)于產(chǎn)前檢查技能，觀察組100%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中92.11%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，但兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.896;p> 0.05）。

（2）對(duì)于正常分娩助產(chǎn)技能，觀察組100%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中94.74%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.525;p>0.05）。

（3）對(duì)于正常新生兒護(hù)理技能，觀察組96.66%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中81.58%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，觀察組顯著大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.149;p<0.05）。

（4）對(duì)于妊娠合并癥護(hù)理技能，觀察組96.66%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中80.56%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，觀察組顯著大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.257;p<0.05）。

（5）對(duì)于正常新生兒護(hù)理技能，觀察組93.33%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中52.63%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，觀察組顯著大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.661;p<0.05）。

2.學(xué)生素質(zhì)能力調(diào)查問卷

學(xué)生素質(zhì)能力調(diào)查問卷包括學(xué)期結(jié)束之后筆者認(rèn)為已具備：A.批判思維的能力;B.獨(dú)自查閱資料的能力;C.動(dòng)手解決問題的能力;D.合作的能力;E.自我評(píng)估與反思的能力（見表2）。

（1）對(duì)于批判思維的能力，觀察組93.33%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中52.63%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，觀察組顯著大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.067;p<0.05）。

（2）對(duì)于獨(dú)自查閱資料的能力，觀察組100%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中78.94%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，觀察組顯著大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.807;p<0.05。

（3）動(dòng)手解決問題的能力，觀察組93.99%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中50.00%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，觀察組顯著大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.091;p<0.05。

（4）合作的能力，觀察組100%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中92.10%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.636;p> 0.05。

（5）對(duì)于自我評(píng)估與反思的能力，觀察組96.66%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，而對(duì)照組中36.84%的人認(rèn)為自己掌握了此項(xiàng)技能，觀察組顯著大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.932;p<0.05）。

五、討論

校企合作辦學(xué)在德國等歐美國家職業(yè)院校已開展較為成熟，目前我國也有不少高校及專業(yè)探索出了適合自身的教學(xué)方式[5]。但國外經(jīng)驗(yàn)并不能完全適應(yīng)我國國情，如醫(yī)保政策、疾病譜、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入等均與我國有較大差異，不能完全照搬使用，必須進(jìn)行本土化改革[6][7][8]。而課程建設(shè)是高職校企合作的核心及內(nèi)涵所在，課程建設(shè)的深度將直接影響高職校企合作的深度和結(jié)果的好壞。目前國內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)校企合作多處于起步階段，可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多，因此我們提出，在與深圳市寶安區(qū)婦幼保健院校企合作辦學(xué)、建立寶安婦幼訂單班的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐過程中探索出《產(chǎn)科技術(shù)》這門核心必修課的課程項(xiàng)目化標(biāo)準(zhǔn)，并希望在此基礎(chǔ)上逐步研制出其他課程的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

本項(xiàng)目旨在解決：

（1）以助產(chǎn)崗位工作任務(wù)為核心重新將課程內(nèi)容進(jìn)行整合。

（2）制定課程標(biāo)準(zhǔn)，將助產(chǎn)專業(yè)所需具備的知識(shí)點(diǎn)、技能、人文等與崗位和職業(yè)需求銜接，培養(yǎng)學(xué)生綜合助產(chǎn)、護(hù)理能力。

（3）編寫校企合作教學(xué)資料。

（4）制定校企合作辦學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)方案。

通過對(duì)比以《產(chǎn)科技術(shù)》項(xiàng)目化課程標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)觀察組學(xué)生及根據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)的對(duì)照組學(xué)生在學(xué)期結(jié)束之后的專業(yè)核心能力及學(xué)生素質(zhì)能力及課程成績，我們有以下幾點(diǎn)發(fā)現(xiàn)：

（1）觀察組的正常新生兒護(hù)理技能、妊娠合并癥護(hù)理技能、正常新生兒護(hù)理技能顯著優(yōu)于對(duì)照組。

（2）觀察組的批判思維能力、獨(dú)自查閱資料能力、動(dòng)手解決問題的能力、自我評(píng)估與反思的能力顯著大于對(duì)照組。

這說明，對(duì)學(xué)生進(jìn)行《產(chǎn)科技術(shù)》項(xiàng)目化課程標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，有利于提高學(xué)生的專業(yè)核心能力及素質(zhì)能力，對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐能力都有顯著的提高。

本研究中的高職院校助產(chǎn)專業(yè)在校企合作基礎(chǔ)上共同研制核心課程《產(chǎn)科技術(shù)》課程項(xiàng)目化發(fā)標(biāo)準(zhǔn)制定工作在深職院及深圳屬于首先開發(fā)，處于行業(yè)及國內(nèi)領(lǐng)先的地位[10][11]。本課程標(biāo)準(zhǔn)的制定對(duì)深圳高職助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)尤其是學(xué)校與醫(yī)院合作辦學(xué)的具體實(shí)施及評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)，也給珠三角周邊區(qū)域高校提供借鑒經(jīng)驗(yàn)[12]。《產(chǎn)科技術(shù)》課程項(xiàng)目化標(biāo)準(zhǔn)的制定為后續(xù)校企合作辦學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及課程設(shè)置等深度合作提供了參考依據(jù)，為高職高專應(yīng)用型助產(chǎn)人才培養(yǎng)的具體實(shí)施奠定了基礎(chǔ)，隨著合作的深入，我們還將共同研制《兒科護(hù)理學(xué)》等其他課程項(xiàng)目化標(biāo)準(zhǔn)。

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責(zé)任編輯 何麗華