慢病管理對缺血性腦卒中恢復期患者依從性與自我管理能力的影響

胡曉戀 李苗

摘要 目的：分析慢病管理對缺血性腦卒中恢復期患者依從性與自我管理能力的影響。方法：2018年12月-2019年3月收治缺血性腦卒中患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組實施常規臨床護理管理;觀察組在常規護理管理基礎上給予慢病管理。比較兩組患者依從性和自我管理能力評分。結果：觀察組護理后患者依從性顯著高于對照組，自我管理能力評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將慢病管理應用到缺血性腦卒中恢復期患者臨床護理管理中，能夠顯著提高患者依從性和自我管理評分。

關鍵詞 腦卒中;慢病管理;依從性;自我管理行為;生活質量

腦卒中是臨床上一種常見急性腦血管疾病，大部分腦卒中患者病發后均伴有不同程度后遺癥。為改善患者預后及自我管理行為，臨床上會給予患者相應護理管理。2018年12月-2019年3月收治缺血性腦卒中患者92例，隨機分為兩組在恢復期階段分別實施常規護理管理與慢病管理，觀察不同管理對患者治療依從性與自我管理行為的影響，現報告如下。

資料與方法

2018年12月-2019年3月收治缺血性腦卒中患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例;平均年齡（69.74+7.46）歲;平均病程（6.27±1.34）月。觀察組男26例，女20例;平均年齡（70.32±7.58）歲;平均病程（6.39±1.21）月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組實施常規護理管理：①對患者實施常規健康知識和疾病相關知識宣教。②患者出院時將腦卒中疾病相關知識手冊發放給患者。③遵醫囑給予患者用藥指導和日常生活飲食、運動常規干預等神經內科常規護理。觀察組在常規護理管理基礎上實施慢病管理：①成立腦卒中慢病管理小組：在患者人院以后，成立1支以觀察組為護理管理服務對象的腦卒中恢復期慢病管理小組，小組成員包括1名主治醫生、1名營養師、1名心理咨詢師和1名康復治療師，另外還有3～4名專科護士;人選慢病管理小組所有成員學歷均在本科及以上，并在相關專業領域具有5年及5年以上工作經歷，同時先對專科護士進行1個月關于腦卒中恢復期慢病管理相關知識和技能培訓，確保所有專科護士培訓考核合格后開始啟動慢病管理小組。②具體護理管理方法：a.加強對患者腦卒中恢復期生命體征監測和觀察，根據患者病情狀況給予患者合理氧療，遵醫囑給予患者用藥指導。b.對患者進行氣道管理和呼吸功能訓練，在氣道管理方面，專科護士定期清理患者口腔和氣道分泌物，保持患者口腔清潔干凈和氣道通暢，鼓勵患者多喝水，定期給予患者叩背，促進患者呼吸道內痰液和其他分泌物順利排出;在呼吸功能訓練方面，由康復治療師聯合專科護士指導患者進行正確呼吸訓練，指導患者進行正確咳嗽、咳痰，增強患者呼吸功能，根據患者具體病情和患者需要給予合理吸氧支持。c.專科護士要告知患者病情觀察和風險辨別方法，加強患者對風險因素的防范。d.專科護士要逐步向患者展示進食、穿衣、行走、洗漱洗澡和肢體功能鍛煉等自我管理行為。e.對患者日常飲食習慣進行糾正和指導，督促患者戒掉不健康飲食習慣，為患者制定個體化科學飲食計劃，讓患者多吃新鮮蔬菜水果。

觀察指標：對兩組患者護理干預半年后依從性和自我管理能力評分進行對比。依從性包括完全依從、部分依從和不依從;自我管理能力包括癥狀管理、情緒管理、日常生活管理和自我效能管理[5]。

統計學方法：數據應用SPSS19.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療依從性比較：觀察組護理后患者依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者自我管理能力評分比較：觀察組癥狀管理、情緒管理、日常生活管理、自我效能管理評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

慢病是指一種長期存在疾病狀態，以逐漸或進行性組織器官結構病理改變，再或是功能異常為主要臨床表現。目前臨床上較為常見慢性病都具有病因復雜、病程長、疾病后期致死率高和致殘率高等特點。對于腦卒中患者而言，在恢復期如何能夠得到較好治療與護理管理非常關鍵[1-2]。

對于腦卒中恢復期管理，據了解，腦卒中患者恢復期治療護理依從性與患者自我管理能力有主要關系。有關文獻資料表明，對腦卒中恢復期患者實施慢病管理，從慢病管理內容方面來看：①通過對腦卒中恢復期患者實施心理干預和健康宣教，能夠在顯著緩解和消除患者緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理與負面情緒同時，還能夠通過健康宣教糾正患者及家屬對疾病錯誤認識，提高患者對疾病相關知識認知度，有利于顯著提高患者治療護理依從性。②通過對患者日常生活飲食和疾病基礎護理、加強對患者呼吸功能、肢體運動功能進行鍛煉，可顯著改善和提高患者在腦卒中癥狀管理、情緒管理、日常生活管理和自我效能管理等方面自我管理能力[3-4]。

綜上所述，將慢病管理應用到腦卒中恢復期患者臨床護理管理當中，能夠顯著提高患者治療依從性、自我管理評分，值得在臨床中進行廣泛應用和大力推廣。

參考文獻

[1]王娟，唐麗梅，田惠杰，等.醫護一體化模式在腦卒中患者健康教育中的應用現狀[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：29-31.

[2]譚小雪，徐敏腦卒中患者自我管理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2018，24（6）：621-625.

[3]董萬里，鄭麗娜.缺血性腦卒中患者自我管理水平及影響因素分析[J].中國臨床護理，2017，9（3）：268-271.

[4]齊倩倩，楊巧芳，張艷，等.基于保護動機理論的自我管理教育對首次卒中患者疲勞及生活能力的影響[J].護理學雜志，2018，33（15）：74-76.