經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈左主干急性閉塞致心肌梗死的臨床療效觀察

李樹斌

【摘 要】目的：觀察經皮冠狀動脈介入（PCI）治療冠狀動脈左主干（LMCA）急性閉塞致心肌梗死的臨床療效。方法：回顧在2011年2月-2017年2月間因LMCA急性閉塞致心肌梗死在我院進行治療的22例患者的病歷資料，比較所有患者治療前后的平均生活質量評分差異，并分析全部患者的臨床特點及隨訪結果。結果：利用統計學軟件對采用不同治療方式患者治療前后的各項生活質量評分進行驗證比較后發現，應用PCI治療和CABG治療的患者在治療前的各項平均生活質量評分均較低，組間差異無意義（P﹥0.05）;PCI組治療后的各項平均生活質量評分均高于CABG組（P﹤0.05）。通過對全部因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的病歷資料進行整理分析發現，22例患者中有17例患者采用PCI治療，其中有7例患者在住院期間死亡，占比41.18%;全部12例存活患者在出院后均進行為期2年的隨訪，隨訪結果表明，有1例患者死亡，占比8.33%，4例患者二次入院進行治療，占比33.33%，無事件生存率為58.33%（5/12）。其中存在心源性休克的患者死亡率為100.00%（7/7），住院期死亡率為85.71%（6/7），隨訪期死亡率為14.29%（1/7）。結論：LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的死亡率極高，成功的PCI治療能夠延續部分患者的生命，有助于存活患者生活質量的改善，但成功存活并出院的因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者出現不良事件的概率仍較高，仍需要進行更大規模的前瞻性研究以探究更加安全有效的治療方案。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入;冠狀動脈左主干;急性閉塞;心肌梗死;臨床療效

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

LMCA急性閉塞致心肌梗死是一種死亡率極高的疾病，大部分患者往往在尚未進行治療時便已經死亡，因此難以統計發病率[1]。本研究將采用回顧性分析法對在我院進行治療的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的病歷資料進行分析，從而探究其臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法對在2011年2月-2017年2月間因LMCA急性閉塞致心肌梗死在我院進行治療的22例患者的病歷資料進行臨床分析。

1.2 方法

全部22例因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者有17例患者采用PCI治療，患者在術前采用負荷劑量的氯吡格雷（生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;批準文號：國藥準字J20180029）600mg和拜阿司匹林（生產企業：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.;進口分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司;批準文號：國藥準字：H20171021）300mg，術中采用常規方法，經股動脈或橈動脈入徑，并在術中予以患者主動脈內球囊反搏和患者肝素（國藥準字H32021981，2002-05-24，生產單位：蘇州新寶制藥有限公司）100U/kg靜脈注射。在術后予以患者常規劑量的氯吡格雷75mg和拜阿司匹林100mg，均一日一次[2]。

1.3 評定標準

回顧性分析全部22例因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的性別、年齡、心源性休克合并情況和左冠狀動脈優勢型情況等。

在入院時和出院時，均應用我院自制的《生活質量調查量表》對采用不同治療方案的因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者進行問卷調查，該調查表由患者、家屬及醫生共同填寫，分為飲食情況、睡眠質量、軀體功能、疼痛程度和心態健康程度五部分，每部分滿分25分，患者的生活質量越高則分數越高，兩者成正比。

所有存活患者在出院后均進行為期2年的跟蹤隨訪，記錄患者的死亡和再出院情況。

1.4 統計學方法

將所有患者的各項觀察指標數據進行統計學（軟件版本為SPSS21.0）處理，利用n（組員例數）和%表達計數資料，采用不同方式治療后患者的死亡率應用（%）表示，以（）表示正態分布計量資料，各項觀察指標的統計學驗證處理結果應用X2和t進行表示，P﹤0.05表示組間差異有意義。

2 結果

2.1 行不同治療方式的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者死亡率比較

根據全部22例LMCA急性閉塞致心肌梗死患者采用的治療方式進行分組，分別為PCI組（17例）和CABG組（5例），PCI組中，男11例，女6例，平均年齡（63.27±5.54）;CABG組中，男3例、女2例，平均年齡（62.97±5.61）。兩組患者一般資料無意義（P﹥0.05），符合本研究的比較標準。經比較發現，PCI組住院期間的死亡率略低于CABG組，但組間差異無統計學意義，P﹥0.05（見表1）。

2.2 行不同治療方式的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者治療前后生活質量評分比較

通過對采用不同治療方式的患者治療前后的生活質量評分數據進行統計學驗證比較后發現，采用不同治療方式的患者入院時各項平均生活質量評分均較低，組間差異無意義（P﹥0.05）;PCI組17例被選取對象出院時的飲食情況、睡眠質量、軀體功能、疼痛程度和心態健康程度等項目的評分均高于CABG組，P﹤0.05（見表2）。

2.3 隨訪結果

通過對12例存活患者進行為期2年的隨訪發現，有1例患者死亡，占比8.33%，4例患者二次入院進行治療，占比33.33%，無時間生存率為58.33%（5/12）。其中存在心源性休克的患者死亡率為100.00%（7/7），住院期死亡率為85.71%（6/7），隨訪期死亡率為14.29%（1/7）。

3 討論

本研究通過采用不同治療方式的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者治療前后的平均生活質量發現，PCI組17例被選取對象出院時的飲食情況、睡眠質量、軀體功能、疼痛程度和心態健康程度等項目的評分均高于CABG組，P﹤0.05。這一研究結果證明了PCI在LMCA急性閉塞致心肌梗死治療中的良好效果，有利于患者生活質量的改善。通過對在我院進行治療的22例LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的病歷資料進行回顧性分析發現，LMCA急性閉塞致心肌梗死的治療難度極大，死亡率極高，本研究中22例患者住院期間的死亡率為45.45%（10/22）。這一研究結果處于既往研究資料中的33%-58%死亡率間[3]。并且，LMCA急性閉塞致心肌梗死患者在行PCI治療后死亡率仍高達41.18%，雖略低于行CABG的60.00%，但差異無統計學意義（P﹥0.05）。這一結果表明利用PCI對LMCA急性閉塞致心肌梗死患者進行治療雖然能夠挽救一部分患者的生命，但仍有較高的死亡率，因此在對LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的治療過程中選擇是否應用PCI應當謹慎[4]。通過分析12例存活患者出院后的隨訪情況發現，死亡患者1例，占比8.33%，二次住院患者4例，占比33.33，無時間生存率為58.33%，且存在心源性休克的患者死亡率為100.00%。這一數據說明成功存活的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者預后情況仍存在問題，且一旦患者存在心源性休克癥狀更應當加以重點關注，以避免患者的死亡。

綜上所述，LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的死亡率極高，成功的PCI治療有利于患者生活質量的提升并能夠對部分患者的生命進行延續，但成功存活并出院的因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者出現不良事件的概率仍較高，仍需要進行更大規模的前瞻性研究以探究更加安全有效的治療方案。

參考文獻

孫玉喜，劉澗，黎輝.經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈左主干急性閉塞致心肌梗死的臨床分析[J].中國介入心臟病學雜志，2017，25（12）：694-698.

劉海偉，徐凱，鮑丹，等.直接經皮冠狀動脈介入治療左主干急性閉塞致ST段抬高型心肌梗死患者療效觀察[J].創傷與急危重病醫學，2017，5（6）：321-324.

林捷，邱建平，陸紀德，等.左冠狀動脈主干急性閉塞致心肌梗死急診PCI預后分析[J].國際心血管病雜志，2011，38（6）：394-396.

黎音亮，胡嘉祿，顏彥，等.冠狀動脈左主干（LMCA）完全閉塞致急性心肌梗死（AMI）25例臨床分析[J].復旦學報（醫學版），2015，42（1）：66-71.