早期胃癌診治中消化內(nèi)鏡新技術(shù)的應(yīng)用分析

湯納 姬瀅 王小云

【摘 要】目的：探討早期胃癌診治中消化內(nèi)鏡新技術(shù)的應(yīng)用。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2015年12月-2017年12月收治的20例早期胃癌患者的臨床資料，所有患者均給予消化內(nèi)鏡診斷，根據(jù)手術(shù)的不同分為對照組（10例，給予胃癌根治術(shù)）與觀察組（10例，給予消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)），比較兩組手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥及其生活質(zhì)量。結(jié)果：MSCT檢查出20例，占100%。敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.92%、95.38%、100%。觀察組手術(shù)時間（45.67±11.23）、住院時間（7.53±3.01）及其住院費(fèi)用（13245.63±2345.76）均短于對照組（97.56±21.45、13.45±3.45、21234.32±4563.23），兩組經(jīng)對比分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）明顯低于對照組（50.00%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.367，P=0.015<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分為（8.19±2.38）分明顯高于對照組（6.45±3.02）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.452，P=0.003<0.05）。結(jié)論：早期胃癌患者采用ME-NBI檢查，具有較高診斷率，同時采用消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，可縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期胃癌;消化內(nèi)鏡;黏膜下剝離術(shù);臨床療效

【中圖分類號】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

胃癌（Gastric carcinoma）屬于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，在腫瘤發(fā)病率中位居首位。多發(fā)生于50歲以上患者，且男性多于女性。胃癌早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)較明顯癥狀，大多已是晚期。早期胃癌的診斷率不足10%[1]，耽誤了最佳治療時機(jī)。因此，如何提高早期胃癌的臨床診斷率及其治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題。本文為了進(jìn)一步分析早期胃癌診治中消化內(nèi)鏡新技術(shù)的應(yīng)用效果，特選取我院收治的20例早期胃癌患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的20例早期胃癌患者來源于我院自2015年12月-2017年12月收治的患者。所有患者均經(jīng)過病理組織活檢確診為早期胃癌，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前發(fā)現(xiàn)有胃外轉(zhuǎn)移者;同時患有其他惡性腫瘤;伴隨有嚴(yán)重心腎功能衰竭及呼吸功能衰竭;精神病者。根據(jù)治療方法的不同，分為對照組與觀察組，對照組：10例，男性患者7例，女性患者3例;年齡35-78歲，平均年齡（55.45±1.23）歲;病變大小（2-24.12）mm，平均病變（16.23±5.23）mm;病變部位：2例上1/3，6例中1/3，2例下1/3。觀察組：10例，男性患者6例，女性患者4例;年齡33-75歲，平均年齡（53.12±1.78）歲;病變大小（3-26）mm，平均病變（18.45±5.87）mm;病變部位：1例上1/3，5例中1/3，4例下1/3。兩組在性別、年齡、病變大小、病變部位上經(jīng)對比分析，無顯著差異，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 使用奧林巴斯公司生產(chǎn)的ME-NBI內(nèi)鏡型號，將白光切換到NBI模式，放大內(nèi)鏡的頭端安裝專用的透明帽，且突出2毫米，保證粘膜與鏡頭間的差距適宜，以便于放大觀察胃部情況。檢查前口服30ml水、20ml 5%的碳酸氫鈉液、8000U的糜蛋白酶針。對疑似病理行ME-NBI檢查。

1.3 治療方法 對照組：給予胃癌根治術(shù)，術(shù)前評估患者情況，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇病變部位，行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)或者全胃切除術(shù)，完整切除病變，交由病理科處理，術(shù)后禁食及持續(xù)胃腸減壓5天，進(jìn)行常規(guī)抗感染治療、抑酸治療。

觀察組：給予消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，入院檢查患者凝血功能、肝腎功能、經(jīng)胸腹部CT檢查等，評估病變轉(zhuǎn)移等;術(shù)前禁食8小時;行氣管插管全麻，病變外緣0.5cm處環(huán)周標(biāo)記;在病變標(biāo)記點(diǎn)外行粘膜下注射，分開粘膜層及肌層;采用針形切開刀沿著病變標(biāo)記點(diǎn)，切開粘膜，沿著粘膜下層間隙逐層玻璃，術(shù)后電凝止血，給予抗感染治療;病理醫(yī)師根據(jù)2mm間隔連續(xù)切片，分析病理標(biāo)本。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多層螺旋CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃壁多局部增厚，且高低不平;增強(qiáng)掃描動脈期的病變區(qū)粘膜較明顯，其密度高于正常健康人群的胃粘膜。ME-NBI檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：粘膜微小血管形態(tài)較紊亂，且毛細(xì)微血管網(wǎng)消失不見;粘膜腺管的開口形態(tài)不規(guī)則;病變與周圍粘膜有明顯分界性。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥及其生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量量表評價，分為日常生活、健康、支持、患者活動、總體5個維度，每一個維度0-2分，總分為0-10分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，診斷率、術(shù)后并發(fā)癥、均采用%表示，用檢驗(yàn);手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用、生活質(zhì)量采用（）表示，用t檢驗(yàn)，比較兩組的臨床資料及其臨床結(jié)果，若兩組差異P<0.05時，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 20例早期胃癌患者，采用MSCT檢查出20例，占100%。敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.92%、95.38%、100%。

2.2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間及其住院費(fèi)用均短于對照組，兩組經(jīng)對比分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1所示：

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對照組2例遲發(fā)性術(shù)后出血，2例發(fā)熱，1例穿孔，占50.00%。觀察組1例遲發(fā)性術(shù)后出血，占10.00%，兩組患者經(jīng)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.367，P=0.015<0.05）。詳見下表2所示：

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分為（8.19±2.38）分，對照組生活質(zhì)量評分為（6.45±3.02）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.452，P=0.003<0.05）。

3 討論

消化內(nèi)鏡下行粘膜下剝離術(shù)，是將窄帶成像技術(shù)用于早期胃癌的治療中，可清晰的顯示胃粘膜上微小變化，可一次性清除較大范圍的病灶;獲取較完整的標(biāo)本，利用病理醫(yī)師對病變是否切除、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給予評價;降低腫瘤復(fù)發(fā)率及殘留率;具有較小手術(shù)痛苦;較少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用;降低并發(fā)癥發(fā)生率，尤其適用于早期胃癌的治療[5]。在本次研究中，觀察組的手術(shù)時間、住院時間及住院費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。但在使用粘膜下剝離術(shù)時候，應(yīng)注意其手術(shù)適應(yīng)癥：病變直徑超過30mm，表面未形成潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌。

出血及穿孔是消化內(nèi)鏡粘膜下玻璃術(shù)最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，在本次研究中，術(shù)中發(fā)生大量出血時，采用腎上腺素的生理鹽水給予沖洗，尋找出血點(diǎn)后根據(jù)情況采用止血夾止血或者電凝止血;在止血過程中輕拿輕放，防止操作幅度過大導(dǎo)致胃穿孔。在術(shù)中若發(fā)生胃穿孔，應(yīng)首先判斷穿孔的嚴(yán)重程度，然而采用金屬夾處理穿孔部位，縮小穿孔范圍[6]。術(shù)后，密切觀察患者生命體征，其飲食從從流質(zhì)過度到半流質(zhì)，并逐漸到正常飲食，同時輔以常規(guī)靜脈支持治療。在本次研究中，術(shù)后給予針對性處理，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。且觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組。由此表明：消化內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)有顯著療效。

綜上所述，ME-NBI診斷早期胃癌有著較高檢出率、敏感度及特異度，且采用消化內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療早期胃癌患者可改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

胡薇瀟，龍順華，王強(qiáng)， 等.內(nèi)鏡超聲檢查在早期胃癌分期中的應(yīng)用價值及影響因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，1（9）：662-666.

蔡升，周建波，桑建忠， 等.早期胃癌檢出情況及其內(nèi)鏡下特征分析（附43例報道）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，1（3）：94-99.

劉曉，竇利州，薛麗燕， 等.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)臨床效果及生存質(zhì)量的回顧性對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，2（8）：543-548.

李曉景.早期胃癌的消化內(nèi)鏡診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，1（14）：66-67，71.

柴小兵，段旭紅，李婭， 等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，1（1）：50-55.

趙靜.早期胃癌的消化內(nèi)鏡診斷分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，2（20）：109-110.