腰椎間盤突出癥的手術治療及康復

羅延麗

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

腰椎間盤突出癥是常見骨病，也是引起腰腿痛的主要原因之一，其發病原因在于椎間盤產生退行性病理變化，患者髓核組織異常突出，繼而壓迫神經并產生一系列不適癥狀和體征變化。腰椎間盤在腰部各椎體之間發揮著連接、支持和緩沖作用，人在動作之時，對椎體會產生很大的沖擊力，人體持重每增加10kg，腰椎將增加100kg[1]。腰椎間盤突出癥讓患者苦不堪言，馬尾神經損傷者甚至可能引起尿便失禁，嚴重者可致癱瘓，可靠的治療及后期康復顯得十分重要。腰椎間盤突出癥病因多、病理復雜，保守治療、彈性固定、椎間盤置換及微創手術等不同治療方式產生的效果不盡相同，應因人而異地根據病情選擇治療方案。隨著技術不斷創新，現在的微創技術可極大地減少創傷，有效解決術后并發癥問題。

一、腰椎間盤突出癥的微創手術治療方式

（一）椎間孔鏡手術。經皮穿刺腰椎間盤摘除術為目前對腰椎損傷最小的手術方法，得益于內窺鏡技術同射頻技術的相互配合，使這項技術迅速成為國內外腰椎間盤手術的最佳治療方案。經皮椎間孔鏡主要采取TESSYS和YESS兩種技術，這兩種技術各有特長，TESSYS技術更適合摘除椎管內髓核組織;而YESS技術更利于椎間孔型和極外側型椎間盤突出的治療。TESSYS技術是一種由內向外的技術，從患者側方或后方進入椎間孔，作用于安全三角區和椎間盤以外，在內窺鏡直視下清除多余的髓核和增生骨質，由于作用于神經根下部，所以可最大限度減少對神經根的損傷，并對神經根進行直接減壓[2]。這項手術適用范圍廣，術后創傷小，臨床療效明顯，術后恢復快。手術只須局部麻醉，在手術時患者意識保持清醒，可與醫生進行交流，內窺鏡直視可有效降低手術風險，椎間孔直接入病變部位，降低手術時長，故手術快且效果好。

（二）經皮穿刺腰椎間盤摘除術。這項技術是國內外廣泛使用的一種新型介入治療技術，具有安全性高、創傷小、并發癥少等諸多優勢，也是腰椎間盤微創手術的首選治療方案。1975年，Hijikata率先采用這項技術治療腰椎間盤突出癥，其主要原理為：自后外側入間盤，于纖維環上穿孔，將內部多余的突出物清理干凈，使椎間盤內部壓力得到釋放，進而減少突出部位對神經根的壓迫感，達到治療的目的。這種方式具有明確的指向性，可有效治療髓核突出患者。該項手術方法并沒有實際進入椎管，大大降低了神經根影響的可能，相較于傳統開放性手術具有手術風險小、預后恢復快的特點，但手術最初的設計思想局限性較強，在臨床上應用面比較狹窄，而腰椎間盤突出癥發病機理多種多樣，并不是所有的情況都適合。隨著醫學研究的不斷發展，新技術層出不窮，經皮腰椎間盤切吸術應運而生。其作用原理為：以切割或吸出方式將部分髓核去除，迅速降低椎間盤內壓力，對單純性或急性腰椎間盤突出癥有顯著療效。目前，臨床上針對腰椎間盤突出癥往往先進行會診，然后制定合理的組合治療方案，如選擇兩種以上微創手術方法進行聯合治療，不同微創手術具有不同的特點和優勢，相較單一方式具有更強的適用性，能夠更好地發揮手術優勢，大大提高微創手術在腰椎間盤突出癥治療上的成功率，且在預后能最大限度降低并發癥的形成[3]。

二、腰椎間盤突出癥術后的康復

雖說腰椎間盤突出癥以微創手術治療為佳，但手術并不是一勞永逸的，術后康復訓練至關重要。以往針對腰椎間盤突出癥術后的康復訓練，主要是經驗式的，依靠康復人員長期實踐摸索出來的經驗，雖然有一定效果，但缺乏科學性，其康復效果不穩定，有的時候甚至會起到反作用。對于腰椎間盤突出癥必須有嚴格的康復方案。

（一）早期康復訓練方法。術前術后應向患者介紹一些手術成功案例，讓患者有足夠的治療信心。術后可對患者使用鎮痛泵，在無明顯痛感時則開始對患者實施早期康復訓練。首先，使患者反復進行被動抬腿動作，如痛感加重，可適當減緩動作，持續15s以上，待撤去鎮痛泵后行直腿抬高訓練，保持30°-60°，每組20次，每天不低于20組。在抬腿過程中可適當增加各部位的關節動作[4]。其次，術后第4日開始進行下一階段訓練，主要有頭抱胸法、交替抬腿法、仰臥起坐等，每天不低于20組，至第2周結束。第三，第2周后可下床訓練，做一些適度的肌肉強化訓練，如腰背后伸運動、仰臥位腰背抬高等，動作幅度逐漸增大，直至正常生理活動范圍。

（二）術后康復注意事項。在患者出院前，醫護人員應該及時教授患者出院后的注意事項，比如指導患者術后正確的站立、坐下姿勢，不斷增加活動速度，指導其生活中正確的活動姿勢。工作生活中不要過度抬搬重物或做劇烈運動，床不宜太軟也不宜太硬，多做腰部肌肉訓練，增強腰肌和腹肌力量，以便更好保護腰椎[5]。最后，如果發現腰腿不適，應盡快到醫院檢查，及時接受正規治療和康復訓練。此外，術后患者宜食用一些富含鈣、蛋白質和維生素的食物，以維持腰椎恢復期所必需的營養物質，提高恢復速度。

結語

微創手術是當前腰椎間盤突出癥較為有效的治療方法之一，可以快速緩解癥狀，解除椎間突出組織對神經根的壓迫，盡可能使患者機能得到復原。術后康復訓練是緩解臨床癥狀、降低并發癥的重要手段之一，可有效避免水腫、局部肌肉萎縮等問題，還可促進腰椎功能的恢復，因而腰椎間盤突出癥術后患者進行一定的康復訓練，有利于早日康復。

參考文獻：

鄧信昌，梁曉，王楚，等.椎間孔鏡下不同手術入路治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].廣東醫學，2019，40（11）：1621-1624.

胡可君，胡向陽，歐陽紅先.經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫學創新，2019，16（13）：126-130.

李雪寒.腰椎間盤突出癥微創手術治療現狀[J].長江大學學報（自然科學版），2019，16（6）：78-80.

陳軍紅，葉亞云.早期康復訓練對腰椎間盤突出癥術后患者腰椎功能康復及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2019，57（1）：75-78.

馮利娜.階梯式康復護理在微創腰椎間盤突出術后的應用[J].慢性病學雜志，2019，20（2）：254-255.