基層醫院兒科誤診誤治的病例分析

宮廷

【摘 要】目的：探討兒科疾病出現的誤診誤治病案，分析誤診原因，提出解決辦法。方法：將最近時間的90例兒科誤診病例進行調查，根據病例資料進行分析。討論出現誤診的原因，詳細介紹病例，對此病例為何誤診進行討論，解決誤診問題。結果：兒科疾病的相似疾病影響診斷，疾病特征不明顯。結論：兒科疾病種類較多，醫生要仔細判斷病癥，注意疾病特征，對癥下藥。不能出現疏忽。提升兒科疾病確診的準確率。醫生對病患家長說明的病情要有自己的看法，堅定醫者立場。醫院應注意醫學設備的更新，運用最先進的醫學技術對患者進行救助。

【關鍵詞】兒科;誤診;分析

【中圖分類號】R729【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

兒科疾病的特殊性在于患者本身是兒童，自我表達能力不強，對自身情況的判斷無法作為患病癥狀進行討論。兒科疾病發展的獨特規律也給醫者對病況的分析帶來困難，診斷的復雜性也使得醫生在進行門診時發生誤診。兒科疾病在發病時，會出現全身性病狀，影響醫生診斷。在實驗室檢查完善、大型檢查設備先進的今天，誤診率仍然高高居不下，而對于一些疑難雜癥的誤診率則更高。這就要求兒科醫師不但要具備扎實的專業知識，還要有高度的責任心和細致的觀察力。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于我院兒科疾病研究中心，兒科誤診病例共90例。其中男性67例，女性23例。

疾病分布：小兒內科疾病：共39例.過敏性紫癜10例，其中誤診為闌尾4例，腸道感染4例，出血性腸炎、濕疹各1例。晚發性維生素K缺乏并顱內出血10例，其中誤診為流感8例，腸套疊、敗血癥各1例。川崎病7例，其中誤診皰疹性口腔炎5例，藥物過敏2例。肺炎4例，其中誤診為喉炎、上感、腹瀉病、闌尾炎各1例。高熱驚厥6例，均誤診為病毒性腦炎。胃炎2例，均誤診為消化不良。小兒外科疾病：共36例。腸套疊14例，其中誤診腸胃炎7例，秋季腹瀉5例，上感2例。腸梗阻6例，其中誤診腸痙攣3例，急性胃腸炎3例。急性闌尾炎4例，其中誤診腸系膜淋巴結炎3例，急性細菌性腸炎1例。左側腹股溝嵌頓疝4例，其中誤診腸痙攣2例，腹瀉和腸道蛔蟲各1例。泌尿系結石2例，均誤診為腸痙攣。顱內出血2例，其中誤診為嬰兒肺炎，爆發性心肌炎各1例。腸道蛔蟲并穿孔4例，均誤診為急性化膿性闌尾炎。其他誤診共15例，在此不一一說明。詳細病例：患兒，男，7歲。反復陣法性咳嗽伴有發熱持續兩個月，曾經入院3次均被診斷為肺炎并治療。治療初期癥狀有所緩解，但是第3次病癥加重，我院建議去上級醫院就診，因患者經濟條件差拒絕轉院。患兒體溫38.8℃，營養狀態不佳，面色蒼黃，呼吸較穩定，不存在明顯的缺氧癥狀。左肺語顫減輕，叩診相對渾濁，左肺呼吸音不高，雙肺不存在濕啰音癥狀。胸片檢查顯示肺部紋理加粗且不清晰，左肺部存在大面積陰影且密度不均，在市級醫院CT檢查顯示左上葉肺不張。

1.2 方法

病史詢問過于片面：兒科醫生對所有以呼吸道感染或者刺激性咳嗽為主的就診的患者，需要詳細詢問其是否存在異物吸入史，例如帶殼的食物、小玩具小文具等，特別是農村營養不全的兒童，要對其有無腸蟲癥病史仔細詢問;氣管支氣管異物的出現一般是下葉，但是患兒的肺不張一般表現在左上葉，依照肺部的解剖特點，通常會認為支氣管異物無法進入左上肺，因此患兒在會診的過程中多次否認異物的可能，因而發生誤診漏診;有研究資料顯示，引起呼吸困難的誤診漏診病例中，誤吸的發生率占30%。異物吸入如果引起重視程度不足，會造成支氣管炎或者肺炎、肺不張等情況，因此臨床如果存在反復發作或者頑固性的咳嗽并肺不張，在積極的抗感染治療無效后需要考慮是否存在異物吸入的情況，及早的對患者做胸部X線檢查。如果行X檢查不存在明顯的心臟異常和肺氣腫等情況，則需要入耳鼻喉科行氣管鏡或纖支氣管鏡的檢查，以確診并給予對癥治療。

2 結果

觀察結果顯示：在90例兒科誤診病例中，經過研究分析，74例誤診病例得到有效辨認，治療效果良好，總有效率高達82.2%。

3 結論

兒科病史采集有其特殊性，嬰幼兒不能自述，需靠成人代述，由于不同家長對孩子的關心程度以及自身的文化水平和表達能力有所不同，使得對有些病兒病史的采集有一定的困難，容易漏診重要的信息，導致誤診。詳細查體是驗證病史準確性的可靠手段之一。不留意細節問題，診斷上粗枝大葉，沒有高度的責任心。醫師往往以患者主訴為線索，給予相應的檢查和治療。

首先，應加強責任感。兒科醫生應在臨床實踐中不斷增強責任感。在科學而細致地分析情況下，有效地利用各種現代先進診斷和治療儀器進行診斷治療，并加強與相關科室會診，正確應用工作經驗，不斷促進疾病診斷的準確率穩步提高。

其次，應該強化實踐。兒科醫生應不斷加強臨床基本技能，豐富臨床實踐，有效地鍛煉自身思維能力，學會辯證觀察具體條件，對待疾病知其然，更要知其所以然，才能夠對出現的新問題，使用新的科學技術手段進行全面的診斷。

最后，臨床醫師應加強研究。考慮兒科疾病的特殊性，不斷深入掌握兒科的相關醫學知識，年齡特點、各器官系統生理變化等，而且要掌握與本專業有關的相關知識，在此基礎上，還需要去掌握兒科方面的新知識，了解最新的醫學技術。

參考文獻：

孫廣槍，仝偉偉.關于兒科門診誤診病例的分析[J].求醫問藥（下半月），2013，11（05）：159-160.

周曉燕.兒科分診誤診病例分析[J].當代臨床醫刊，2015，（5）：1596-1597.