責任助產和整體護理模式在無痛分娩護理中的療效分析

游禎

廈門大學附屬婦女兒童醫院產房，福建廈門 361001

分娩疼痛是臨床稱為十級以上的疼痛，持續時間長，數小時甚至數天以及更久[1]。現如今，臨床醫療技術不斷發展與進步，以及人民生活水平不斷提升，越來越多女性選取無痛分娩。無痛分娩主要指在保證產婦、胎兒安全前提下，給予各種方式來減輕產婦分娩時給其帶來的疼痛[2]。但多數產婦因對分娩鎮痛知識了解少，從而容易在分娩前期出現恐懼、抑郁、緊張等負面情緒，使其在分娩時出現畏懼，最終選取具有一定風險的剖宮產術。剖宮產術通常給孕婦帶來不必要傷害，術后易發生相關并發癥等，不利于術后喂養等。經相關研究[3-4]報道，無痛分娩期間，需對產婦給予切實、有效的護理措施，對產婦心理狀態情況具有重要作用。現對該院2019年3月—2020年1月102名無痛分娩產婦，實行責任助產與整體護理做以下探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選擇該院102名無痛分娩產婦，以住院床位單雙號予以分組（對照組、觀察組），各51名，納入標準：①所有產婦無產道異常情況、頭盆不對稱情況；②無嚴重系統性疾病和嚴重器官性疾病；③無合并其他并發癥情況；④產婦均自愿接受無痛分娩。⑤經醫學倫理委員會同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①同時參與其他研究者；②患者具有心、腦、腎等器官衰竭；③具有傳染病者；④無法配合者。對照組：年齡25~37歲，平均年齡（31.39±1.09）歲；孕周 36~40 周，平均孕周（38.39±1.59）周。觀察組：年齡23~37歲，平均年齡（32.04±1.89）歲；孕周 35~40 周，平均孕周（39.04±1.21）周，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

51例對照組人員行常規護理方式，在產婦產前主要由當班助產士人員對其進行指導和基礎護理，換班后由其他人員進行照顧。另外，向其進行普及產前相關知識，對其產婦的身體指標等進行評估，且制定相應的護理干預計劃，在產婦分娩后，對其母嬰健康密切關注。

51例觀察組患者行責任助產+整體護理模式。具體如下：①心理干預：在產婦入院前，責任助產士熱情接待產婦，向其介紹病區的環境，緩解期陌生感，并與產婦進行良好地交流，掌握其相關資料，獲得產婦的信任，讓產婦能夠自愿表達內心真實狀態，隨后以其心理狀態給予針對性地指導。②健康教育：護理人員可通過圖片、視屏、手冊等方式為患者講解從圍生期到無痛分娩的變化、優勢、必要性等，讓其認識到自然分娩的相關優勢，加強對無痛分娩的安全性。③產程護理：助產士需對產婦的產程密切觀察，注意其休息情況、膀胱排空情況，并鼓勵產婦多進食。在產婦送至分娩室后，需幫助其擺放正確的體位，以利于生產的順利進行。隨后可給予產婦握手、撫摸等肢體觸動來緩解產婦的不安情緒，使患者能夠配合醫護人員順利生產。待胎兒分娩出后，及時告知產婦，可給予產婦夸獎，告知胎兒以順利分娩出，減少產婦的緊張感，并告知不可情緒波動過大。④產后護理：在產婦產后24 h內，觀察會陰傷口、子宮收縮情況、陰道出血情況，以及對產婦的生命體征密切監測。若產婦出現異常情況，需立即告知醫生，并遵醫囑對其給予相應的處理。同時，指導產婦正確的母乳喂養方式。

1.3 觀察指標

對兩組產程時間、VAS評分、焦慮、抑郁情況、平均出血量對比。①對兩組產婦產程時間對比，主要包含：第一產程、第二產程以及第三產程。②依據焦慮、抑郁評分量表對產婦的焦慮、抑郁情況予以評分，總分100分，若分值越高則表明產婦的焦慮、抑郁越為嚴重。③采取視覺模擬評分量表（VAS）對產婦的疼痛情況予以評估，總分10分，分值越高代表患者的疼痛情況更為嚴重。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行計算分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間

兩組第一、第二、第三產程相較，觀察組產婦產程時間優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產程時間對比[（），min]

表1 兩組產婦產程時間對比[（），min]

組別 第一產程 第二產程 第三產程對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值734.39±30.58 521.98±29.31 35.811 0.001 113.64±28.17 83.91±27.21 71.733 0.001 25.17±5.04 16.82±5.38 8.088 0.001

2.2 焦慮、抑郁情況

兩組護理前焦慮、抑郁情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組相較，觀察組焦慮、抑郁評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦焦慮、抑郁情況對比[（），分]

表2 兩組產婦焦慮、抑郁情況對比[（），分]

組別 焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后對照組（n=51）觀察組（n=51）t值 P值61.39±4.58 62.84±3.84 1.732 0.086 42.33±2.07 31.84±3.51 18.384 0.001 59.33±3.84 60.86±4.39 1.873 0.063 45.33±2.08 24.39±2.84 42.480 0.001

2.3 VAS評分、平均出血量

兩組VAS評分情況、平均出血量相較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦VAS評分、平均出血量對比（）

表3 兩組產婦VAS評分、平均出血量對比（）

組別 平均出血量（mL） VAS評分（分）對照組（n=51）觀察組（n=51）t值 P值263.98±28.17 203.51±25.07 11.451 0.001 6.39±1.52 3.04±1.20 12.353 0.001

3 討論

以往產婦分娩過程中需面臨巨大壓力和疼痛感，分娩其并發癥頗多，對母嬰造成的傷害大。近年來，隨著人們的生活方式、醫療技術的不斷發展，產婦對分娩的要求隨之提高，且在保證產婦安全情況下進一步改善其分娩時的疼痛，使無痛分娩被廣大人民認可[5]。無痛分娩主要指產婦分娩期間應用鎮痛藥物達到降低產分娩時的疼痛，產婦在骨盆腔肌放松、意識清醒狀態下完成生產[6]。該分娩方式與以往傳統方式有所不同，既能夠保證母嬰安全，同時也可降低產婦分娩時的疼痛，產婦的心理壓力得到有效減輕，同時使其剖宮產率降低，分娩率提高，胎兒的生長發育未受到影響。由此看出，無痛分娩現已成為廣大人民群眾首選的分娩方式[7]。但在分娩期間，部分產婦因對分娩與麻醉情況缺乏足夠認知，通常還可伴有嚴重心理問題，其心理問題將會影響其分娩，對此，在提高分娩進程總水平的同時還需應用科學、有效的護理措施，讓產婦后機體能夠有效恢復，降低并發癥的發生，從而保證其安全分娩[8]。

以往的護理方式主要以基礎的工作模式進行，產婦從入院到生產過程中的護理人員以及助產士接觸較少，使護理干預缺乏連貫性，易出現護理紕漏[9]。近年來，隨著責任助產士與整體護理的出現，深受廣大醫護人員與產婦熱愛，且具有滿意臨床效果[10]。責任助產士與整體護理主要以一對一的模式進行全程服務，使產婦在分娩期間獲得持續性心理安慰與支持，護理人員與產婦能夠不斷交流、溝通，同時，向產婦介紹分娩需注意的事項等，消除其焦慮、恐懼等負面情緒[11]。另外，助產士的服務與扎實的理論均有益于建立良好的護患關系，促進產婦分娩。通過責任助產護理，單人全程護理與觀察取代了以往的多人分段與觀察，一對一的連續性指導有效降低了產婦不良情緒，使其獲得自然分娩的信心；以及指導正確用力、排空膀胱等，使子宮收縮力增強，且避免了浪費體力[12]。張桂芳[13]學者對80名進行無痛分娩產婦分為觀察組與對照組，各40名，對照組實施傳統產科護理，觀察組責任助產與整體護理模式，結果顯示，觀察組產婦的第一產程 （539.41±29.74）min、第二產程（82.42±28.39）min、第三產程時間（16.74±6.13）min明顯短與對照組第一產程、第二產程、第三產程時間 （749.56±26.46)min、(113.42±25.46)min、(24.36±5.24）min(P＜0.05)；以及經對比 VAS 評分、平均出血量、SAS評分、SDS評分，觀察組中VAS評分（3.25±1.24）分、平均出血量（201.36±22.14）mL、SAS 評分（34.21±5.24）分、SDS 評分（36.75±4.33）分均優于對照組（7.23±1.84)分、(263.41±31.45)mL、(52.46±4.36)分、(54.32±4.58）分(P＜0.05)。該文通過在產婦無痛分娩護理中給予責任助產和整體護理模式，經對其產程對比，觀察組第一產程（521.98±29.31）min、第二產程（83.91±27.21）min、第三產程（16.82±5.38）min 時間優于對照組（P＜0.05）；兩組護理前焦慮、抑郁情況對比差異無統計學意義 （P＞0.05），護理后兩組相較，觀察組焦慮評分（31.84±3.51）分、抑郁評分（24.39±2.84）分情況明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組VAS評分情況、平均出血量相較，觀察組平均出血量情況（203.51±25.07）mL、VAS 評分（3.04±1.20)分明顯優于對照組（P＜0.05）。與上述研究學者結果相一致。表明對無痛分娩產婦為實行責任助產和整體護理模式，產婦產程時間明顯縮短，且不良情緒明顯好轉，產術中出血量少。

綜上所述，較于常規護理，責任助產與整體護理臨床效果更佳，使產程的時間縮短，術中出血量少，患者的疼痛情況與負面情緒有效改善。