廈門某院兒童呼吸道疾病中常見7項呼吸道病毒感染檢測陽性率分析

危燕平，魏嫻，胡鯉萍，肖曉瑜，曾淑芬

廈門長庚醫院檢驗科，福建廈門 361022

呼吸道感染是臨床兒科最常見的感染之一，是威脅患兒健康的主要因素，大部分的呼吸道感染由病毒感染引起，呈現一定的季節和地域分布特點[1-2]。呼吸道病毒可以通過空氣或飛沫形式傳播，在呼吸道黏膜上皮細胞中增殖，引起呼吸道，甚至全身感染，引起多種疾病，呼吸道病毒不但種類繁多，而且引起的臨床癥狀相似，在臨床上比較難鑒別[3-4]。該文利用國內常用的直接免疫熒光法（DFA）[5]檢測有呼吸道感染癥狀的患兒鼻咽分泌物中7種常見呼吸道病毒的抗原，針對2018年1月—2019年12月該院3 778例7項呼吸道病毒檢測的結果，依各類病毒在不同月份、不同年齡和不同性別的感染陽性率進行統計分析，為臨床診療及疫情監控提供數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療的有呼吸道感染癥狀的兒科患兒3 778例，其中男2 199例，女1 579例，男女比例為1.39∶1，年齡1 d～14歲。該次研究獲得醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬均對此知情并簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑

檢測儀器：BX51型熒光顯微鏡；試劑：配套試劑。

1.3 方法

7對項呼吸道病毒抗原進行監測，分別為呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒 A 型（FLUA）、流感病毒 B 型（FLU-B）、副流感病毒 1 型（PIV1）、副流感病毒2型（PIV2）、副流感病毒3型（PIV3）。采用直接免疫熒光法，熒光素（FITC）標記的單克隆抗體與病毒抗原結合，形成穩定的抗原-抗體復合物，在熒光顯微鏡試劑下觀察，陽性結果呈現特異性蘋果綠色熒光。

1.4 結果判定

在熒光顯微鏡下觀察到有明亮的蘋果綠熒光的細胞為陽性細胞；被伊文斯藍（Evans藍）染成紅色的細胞為陰性細胞。在20×倍放大熒光顯微鏡下觀察結果，鏡下每視野找到≥2個陽性細胞，判為陽性結果。每一孔對應7種呼吸道病毒的其中一種，陰性對照孔除外。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒7種病毒感染情況

在送檢3 778例中，共檢出771例陽性，總陽性率為20.41%（771/3 778）；其中單一病毒陽性率為19.80%（748/3 778）；2種或2種以上病毒復合感染的陽性率為0.61%（23/3 778），例數太少，明顯低于單一病毒感染，故不作單獨排除分析討論。

在771例陽性病例中，RSV陽性率最高，為9.03%（341/3 778）；第 2 名是 ADV，陽性率為 2.94%（111/3 778）；第 3名是 PIV3，陽性率為 2.49%（94/3 778）；第 4名是FLU-B，陽性率為 2.38%（90/3 778）；第 5名是 FLU-A，陽性率為 1.64%（62/3 778）；第 6名是 PIV1，陽性率為1.14%（43/3 778）；第 7名是 PIV2，陽性率為 0.79%（30/3 778）。

2.2 患兒不同性別與病毒感染的關系

患兒男女性別的呼吸道病毒感染總陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=12.522，P＜0.001）。除 PIV1，男女的陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其他6種病毒的男女陽性率比較，差異統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 患兒不同年齡與病毒感染的關系

各年齡組間陽性率比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。≤1歲和＞1歲，≤3歲患兒感染總陽性率較高，見表2。

2.4 不同月份與患兒感染病毒種類的關系

7種呼吸道病毒感染的總陽性率排名前3的月份分別為2月、1月、12月，這3個月正處于冬季，由此兒童呼吸道病毒感染常好發于冬季，與其他季節比較，陽性率差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

急性呼吸道感染，90%以上的呼吸道感染是由病毒引起[6]，病程有自限性，臨床治療無需使用抗生素[7]。研究顯示[8]，兒童為呼吸道感染的主要發病人群，但不同的地方呼吸道病毒的感染種類和陽性率各不相同。因此，呼吸道病毒病原的檢測對于臨床診斷和治療具有重要意義，為臨床醫師進行合理用藥提供依據，對癥治療，縮短病程，從而有效避免臨床抗生素的不合理使用的發生。

表1 7種呼吸道病毒男、女陽性率比較（%）

表2 7種呼吸道病毒按照年齡統計分析（%）

表3 7種呼吸道病毒按照月份統計分析（%）

相關研究顯示，世界范圍內每年感染流感病毒的患者數量巨大，僅歐美國家年感染人數就超過1億人次。2009年，甲型HINI流感的爆發給醫學界帶來巨大的困擾，導致疾病爆發的原因主要因對該型流感引起的肺炎病原體每能快速準確的作出鑒別。所以，在呼吸道病毒感染疾病診斷中，為提高診斷準確率，減少誤診及抗生素藥物的濫用，兒科呼吸道疾病診斷中，通常進行7項呼吸道病毒檢測。在呼吸道感染中，病毒是主要病原體，7項檢查指標分別為RSV、ADV、FLU-A、FLUB、PIV1、PIV2及PIV3，而在呼吸道病毒檢測中，直接免疫熒光法的檢測速度最快，且操作簡單，屬于特異性呼吸道病毒感染診斷方法。

廈門地區地處福建沿海地區，降雨量豐沛，氣候潮濕，冬春季節氣溫變化幅度較大。而7項呼吸道病毒檢測中，流行趨勢呈現出不同季節、年齡等變化，因此兒童呼吸道疾病在廈門地區與年齡、季節等因素密切相關。該次研究收集了3 778例呼吸道疾病患兒標本，其檢測結果如下：感染按照總陽性率統計顯示，抗原檢測總陽性率為20.41%，蘇玉萍等[9]研究顯示，感染抗原檢測總陽性率為34.62%、陳玲等[10]研究結果為33.28%，與該次研究結果存在差異，可能與上述研究病例數較少有關；而韓歡等[11]研究總陽性率為21.03%，與該次研究結果基本一致。故RSV被認為是兒童呼吸道病毒感染率最高的病毒之一[12]，應引起臨床的重視。感染按照患兒男女性別統計顯示，女性為17.67%，男性為22.37%，男女的總陽性率相近（χ2=12.522，P＜0.001），其中 PIV1的男女的陽性率差異無統計學意義，與韓歡等報導的總陽性率方面，女性為18.15%，男性為19.63%，比較差異無統計學意義（P＞0.05），與該次研究結果不一致。分析結果有待在以后的工作中作進一步的追蹤分析。感染按照年齡統計顯示，以6歲以下的嬰幼兒為主，以RSV陽性率最高；6～14歲則以FLU-B陽性率最高，陳玲等在其研究中顯示，嬰幼兒RSV感染率方面，6歲以下感染率較高，而6歲以上FLU-B感染率較高，與該次研究結果基本一致。上述分析結果提示，7項呼吸道病毒感染的陽性率隨著年齡的增加而降低，因此6歲以下患兒是病毒感染預防的重點人群，應引起臨床的重視。感染陽性率按照月份統計顯示，總陽性率排名前3的月份分別為1月、2月、12月，這3個月正處于冬季，由此兒童呼吸道病毒感染常好發于冬季，與蘇玉萍等報導的相似。7種呼吸道病毒陽性率最高的月份分布，除PIV3陽性率最高的月份為5月份外，其他6項的均處于秋冬季節，故可看出呼吸道病毒感染在秋冬季形成高峰。不同季節存在差異，應在呼吸道病毒較高發的冬季做好重點對象的個人防護，以降低病原體對人體呼吸道造成感染的風險。

綜上所述，早期快速檢出患兒呼吸道感染的病原體，可以及時為臨床醫生提供診斷依據，并有效減少抗生素的過度使用，為臨床高效診療兒童呼吸道感染疾病方面具有重要意義。