急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療的針對性護理效果分析

張方

青島市第三人民醫院急診科，山東青島 266041

急性心肌梗死（AMI）是常見的心血管疾病，是心肌因缺血而壞死，導致心臟功能嚴重受損，可危及患者生命，發病時，患者會胸痛、心悸，臨床上對AMI急診治療以恢復心肌細胞灌注為主，通過疏通阻塞冠脈，促進心臟功能恢復[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是急診常用的治療方法，可保護患者的心功能，此手術方法可有效降低AMI病死率，但是，很多患者治療后，若不進行有效的護理干預，可能導致疾病復發，不僅為患者及其家庭帶來極大的經濟負擔，也給個人帶來很大的精神負擔[2]。有研究表明，若在患者行PCI術后給予針對性的護理干預，可使患者得到有效的護理，改善其心肌缺血癥狀，降低心臟受損程度。該文于2017年6月—2019年6月方便選取該院收治的急性心肌梗死行冠狀動脈介入治療的患者50例，研究針對性護理的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例急性心肌梗死患者參與該次研究，患者均知情并簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準，根據簡單隨機化法分成觀察組和對照組，每組25例。觀察組中，18例男性、7例女性；年齡46～75 歲，平均（58.98±4.56）歲。對照組中，19 例男性、6例女性；年齡 47～74 歲，平均（58.23±4.51）歲。 對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：均簽署知情同意書；有溶栓禁忌證；具有急診冠狀動脈治療指征，無禁忌證。

排除標準：急性心肌梗死時間≥36 h，休克時間≥18 h。

1.2 方法

對照組給予常規護理，嚴密檢測患者生命體征，向其說明手術治療的重要性及必要性，叮囑相關注意事項，并且做好術前準備，術中做好配合，預防患者術中發生嚴重并發癥等。

觀察組在對照組基礎上針對性護理，具體內容包括：①心理護理：AMI患者伴有強烈的瀕死感，患者容易產生恐懼、焦慮的情緒，這種情況會導致患者應激反應增強，心率加快，從而增加了心肌的耗氧量，更加大了心臟負擔，因此，護理人員在患者行PCI介入術治療前先做好患者的心理護理，告知患者PCI治療的目的、方法、手術安全性以及可能出現的問題，消除其恐懼、焦慮的心理狀況，有助于穩定期心理，增強其治病的信心。②術前準備：術前對腹股溝進行常規備皮，更換床單、更衣、做碘過敏及青霉素過敏試驗以及各項生化檢查，給予患者嚼服300 mg的阿司匹林腸溶片及氯吡格雷，再留置導管前囑咐患者排空膀胱，避免導管增加感染的機會。③術中護理：采用局部麻醉狀態，使患者處于清醒狀態，及時和患者溝通，安撫患者情緒，減輕其恐懼心理，并嚴密觀察患者的病情變化。行PCI術時，患者可能會發生一些并發癥，介入護理人員需嚴密監測各項指標，如出現心律、心率、呼吸機意識變化及時告知醫生，主動配合搶救。做好責任分配，護理人員需在制定的時間內做好一系列護理操作，如0.5 h內完成給藥；2 h內完成PCI介入術的各項護理操作，所有急救藥物、儀器按照規定固定位置。做好交接流程：病情確診后通知介入醫生，做好相關交接工作，直接行PCI術治療。④術后護理：術后嚴密監測患者生命體征，進行24 h不間斷的心電監護，做好各種急救儀器、藥品及必需品的準備工作，一旦患者出現異常情況需立即搶救，仔細觀察患者穿刺部位的肢體情況，看是否滲血、皮下是否血腫，囑咐患者不要起床，絕對臥床休息，臥床時要側肢伸直，避免彎曲造成動脈鞘損傷較大出血。拔除動脈鞘時需備好除顫器及搶救藥品；術后2 h鼓勵患者進食半流質飲食，少量多餐，若沒有心功能不全則鼓勵患者多飲水，有助于造影劑排出體外；同時進行嚴格的抗凝治療，避免形成血栓[3]。⑤出院指導：為患者制定飲食計劃，如高蛋白、低糖、低脂飲食，給予用藥指導，囑咐患者手術過后仍需要保護心肌的藥物來治療很長一段時間，若不合理用藥，還會導致再次心血管不良事件的發生，提高患者的重視度；還有個體化的心臟康復訓練方案，包括騎單車、八段錦、打太極拳、練太極劍、做家務等，定期對患者進行隨訪，半年后進行效果評價[4]。⑥健康教育：急性心肌梗死患者通過急診冠狀動脈介入治療后，術后的很長一段時間都需要接受用藥治療。此時，針對相關護理人員來說，需將正確的用藥方法對患者進行指導，同時讓患者明確用藥時間和用藥方式以及用藥劑量，而且患者還需了解到用藥后可能會出現的各種不良反應。護理人員需對患者反復強調遵照醫囑用藥的重要性和必要性。如果在用藥期間患者出現出血的情況，那么應及時去醫院進行檢查。護理人員需不斷叮囑患者改變自己的各種不良習慣，同時還需配合適當的飲食和運動，以此保證患者充足的睡眠時間，讓患者的體質量始終保持在健康的范圍中，同時還需提醒患者注意保暖，避免出現感冒的情況，對疾病產生影響。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后的肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白（cTnI）、左心室射血分數（LVEF）；對比兩組NYHA分級；統計兩組護理后心臟不良事件發生率，包括心力衰竭、再度心肌梗死以及心絞痛；統計兩組急救時間及住院時間。

1.4 評價標準

采用美國心臟病協會（NYHA）護理前后的心功能進行分級，Ⅰ級：有心臟病，體力活動影響不大，不會引起心絞痛、氣喘等癥狀；Ⅱ級：有心臟病，中、高強度的體力活動會引起疲勞、心悸、氣喘等癥狀；Ⅲ級：有心臟病，休息時無癥狀，輕度體力活動便可引起疲勞、氣喘；Ⅳ級：有心臟病，不適合任何體力活動，靜止時也會有心功能不全和心絞痛癥狀。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后的心功能指標

觀察組護理后的心功能相關指標和對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理后的心功能指標對比（）

表1 兩組患者護理后的心功能指標對比（）

組別CK-MB（U/L）NT-proBNP（ng/L）cTnI（μg/L） LVEF（%）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值 P值101.1±17.2 132.3±19.4 6.017＜0.05 736.5±82.6 935.8±85.9 8.362＜0.05 60.1±23.4 82.3±25.5 3.207＜0.05 48.19±7.48 41.38±7.25 3.269＜0.05

2.2 NYHA分級

觀察組心臟功能的受損程度如Ⅲ級、Ⅳ級占比均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者NYHA對比[n（%）]

2.3 心臟不良事件發生率

觀察組心臟不良事件發生率為4.00%；對照組的為24.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者心臟不良事件發生率對比[n（%）]

2.4 急救和住院時間

兩組的急救時間、住院時間相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者急救和住院時間（）

表4 兩組患者急救和住院時間（）

組別 急救時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值 P值47.23±3.57 64.55±5.88 16.317＜0.05 15.24±4.26 18.65±5.77 3.081＜0.05

3 討論

現階段臨床中對急性心肌梗死患者進行治療時，冠狀動脈介入治療是其中十分常見的一種方式。患者通過采用這種治療方式可以將梗死的相關血管迅速重建，患者的梗死面積治療后可以得到明顯縮小，在臨床中對心肌梗死患者病死率的降低具有十分重要的意義[5]。通過此方式對患者治療，可以讓患者出現心肌梗死的發病率得到有效降低，甚至還可以讓患者的近期預后和遠期預后在最大程度上得到改善。但是不可否認的是，臨床中急性心肌梗死患者一般疾病都比較嚴重，對此類患者治療時難度十分大，所以對患者采用介入治療時具有很大的風險[6-7]。因此需要在患者急診和術前以及術后時配合相應的護理措施進行干預，讓護理措施和患者的疾病相符合。同時護理人員還需對患者病情的變化進行密切觀察，只有這樣才可對心肌梗死患者采用冠狀動脈介入治療的效果以及護理效果得到有效保證。

急性AMI是冠狀動脈急性、持續性的缺氧、缺血導致的心肌壞死，臨床上表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，服用硝酸脂類藥物和休息后依舊不能緩解，伴有心肌酶活性增高及心電圖改變，并發心律失常、休克、心力衰竭，嚴重可危及患者生命[8]。臨床上常給予經皮冠狀動脈介入術治療 （PCI），這是治療AMI最有效的方法，屬于微創治療，先做冠脈造影，明確冠狀動脈血管狹窄程度及狹窄部位，在最狹窄的部位置入支架，將狹窄的血管撐開，恢復冠狀動脈供血，從而減輕患者的臨床癥狀，同時給予長期使用抗血小板凝聚藥物。PCI是降低AMI病死率的最有效的方法。

有研究表明，PCI病死率不僅取決于實施介入術的操作者，也取決于患者送至急診室到介入導管室進行球囊擴張的時間，完善的術前準備，以及完美、迅速的護理配合才能最大限度的縮短這段時間，這就要求護理人員做好術前準備，這對搶救患者有重要意義?；颊叩男睦頎顟B也影響著治療效果，因此，需要對患者提供心理支持，消除緊張、焦慮、恐懼的不良心理，樹立戰勝疾病的信心，術中密切監測患者的生命體征，及時識別惡性心律失常的情況，迅速配合醫生進行采取急救措施。同時，有針對性的護理措施也可減輕手術操作者的手術壓力，使其全神貫注地進行手術，體現其護理工作的職業價值。該研究結果顯示，觀察組護理后的心功能相關指標均優于對照組；觀察組患者護理后NYHA分級均低于對照組；觀察組患者的心臟不良事件發生率也低于對照組，觀察組的急救時間以及住院時間短于對照組，說明對AMI患者行PCI術的臨床護理中給予針對性護理，有助于盡早地對患者進行搶救，縮短急救時間，減輕心臟損傷，還可降低疾病復發。該研究結果中，觀察組心臟不良事件發生率4.00%，低于對照組24.00%(P＜0.05)。在劉美麗等人[9]研究中，觀察組心臟不良事件發生率5.37%，低于對照組26.27%(P＜0.05)，與該研究結果相似。

綜上所述，對急性心肌梗死患者行PCI治療的臨床護理中，采用針對性護理措施，可縮短急救時間，減輕心臟損傷程度，促進患者早日恢復。