階段性宣教聯合導樂分娩服務應用于初產婦的干預效果分析

胡松真

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）產科，福建廈門 361100

初產婦因對分娩期缺乏深入認知和臨床經驗，導致產前伴有恐懼心理和緊張、焦慮情緒，分娩期間陰道擴張與子宮收縮等生理變化產生的強烈疼痛感，也會一定程度影響順利分娩進程，不利于母嬰健康。初產婦產后大多缺乏正確母乳喂養等新生兒護理知識和自我護理能力，需要一定時間恢復正常生活狀態，導致短期睡眠等生活質量較差[1]。因此，在產婦分娩各個階段實施有效、優質護理措施必要性較大。階段性宣教是各臨床護理領域實施健康教育的重要形式，導樂分娩服務在產婦進行不同分娩方式產后護理中均有廣泛應用，但二者結合用于初產婦分娩護理的護理效果尚未得到相關試驗證實。該研究通過對2018年7月—2019年7月入住該院的80例分娩期初產婦進行階段性宣教聯合導樂分娩服務，探究此種護理方式臨床護理效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院分娩的80例初產婦為受試對象，按隨機數表分為試驗組和對照組各40例。納入標準：①均為單胎足月妊娠；②均經該院倫理審查通過，產婦或家屬簽署知情同意書；③產檢報告正常，胎兒發育良好。排除標準：①患有嚴重妊娠合并癥；②具有剖宮產指征。 試驗組產婦年齡 22～34歲，平均（28.23±3.51）歲；孕周 36～40 周，平均（38.82±1.16）周；體質量指數（BMI）22.6～30.8 kg/m2，平均（25.97±2.36）kg/m2；文化程度：小學及以下4例，初中至高中29例，大專及以上7例。對照組產婦年齡 21～33 歲，平均（27.75±3.49）歲；孕周 37～40 周，平均（39.24±1.08）周；BMI 22.7～31.2 kg/m2，平均（26.85±2.21）kg/m2；小學及以下3例，初中至高中29例，大專及以上8例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予常規分娩護理，包括健康教育、產道檢查、營養支持等。試驗組進行階段性宣教聯合導樂分娩服務。①入院宣教：產婦入院時了解其心理狀態和需求，予以個性化健康教育，向其講解分娩基本知識，幫助其樹立分娩信心，建立護患信任。②分娩前宣教：分娩當天提示產婦做好心理準備，保持分娩耐心，多喝水，多走動，選擇高熱量且易消化食物。向其講解導樂分娩球用法及Lamaze呼吸法[2]操作過程，依其個人意愿、身體狀況選擇適宜分娩方式。③第一產程護理：播放曲調輕松、舒緩音樂，交談產婦感興趣話題，轉移其注意力。④第二產程護理：在產婦感到較為劇烈疼痛時，行不同體位Lamaze呼吸法，保持正確分娩姿勢，讓分娩球有節律擺動，并進行適當力度按摩，緩解鎮痛不適感，實時監測產婦及胎兒體征。⑤分娩后宣教：囑咐產婦注意自身清潔衛生，適當運動，保持充足睡眠，指導其掌握正確母乳喂養姿勢，建立泌乳反射。⑥出院宣教：產婦出院時做好疫苗接種、計劃生育、產后復查常規工作。

1.3 評價標準

①疼痛程度：以視覺模擬評分法（VAS）[3]評估。在10 cm長水平直尺兩端分別做上0和10的記號，0的一端表示無痛，10的一端表示預想的最大疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，指出最能反映自身疼痛程度的分值。

②自我效能感：以一般自我效能感量表（GSES）[4]評估。GSES評分共10個評估項，每項1～4分，總分10～40分，分值越高表示自我效能感越強。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦臨產前和產后2 h疼痛程度（VAS）、自我效能感（GSES）變化，分析兩組產婦圍術期指標及分娩結局差異。

1.5 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件對試驗數據進行統計學分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間行 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度、自我效能感

臨產前，試驗組產婦VAS評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。產后2 h，兩組產婦VAS評分較臨產前均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組；GSES評分較臨產前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產婦臨產前和產后2 hVAS、GSES評分比較[（），分]

表1 兩組產婦臨產前和產后2 hVAS、GSES評分比較[（），分]

組別 時間VAS GSES試驗組（n=40） 臨產前產后2 h t值P值對照組（n=40） 臨產前產后2 h t值 P值t值組間（臨產前）P 值組間（臨產前）t值組間（產后 2 h）P 值組間（產后 2 h）6.83±1.27 3.36±0.73 14.982＜0.001 7.69±1.58 3.97±0.85 13.114＜0.001 2.683 0.009 3.443 0.001 24.52±4.73 27.75±5.08 2.943 0.004 22.38±4.01 25.57±4.36 3.406 0.001 2.183 0.032 2.060 0.043

2.2 圍術期指標

試驗組產婦第一、第二、第三產程時間及產后2 h出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦圍術期指標比較（）

表2 兩組產婦圍術期指標比較（）

組別 第一產程時間（h）第二產程時間（h）第三產程時間（h）產后2 h出血量（mL）試驗組（n=40）對照組（n=40）t值 P值6.52±1.58 8.32±1.67 4.952＜0.001 0.64±0.19 1.36±0.51 8.367＜0.001 0.11±0.04 0.17±0.08 4.243＜0.001 227.59±72.01 274.63±68.46 2.994 0.004

2.3 分娩結局

試驗組產婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組產婦分娩結局比較[n（%）]

3 討論

為有效緩解初產婦分娩期間心理壓力，減輕疼痛感，促進順利分娩，降低剖宮產率，確保母嬰安全健康，并保證產婦產后具備基本新生兒護理能力，對產婦進行心理教育和健康指導必要性較大。

階段性宣教貫穿于患者住院到出院各個環節，根據患者需求制定相應宣教內容，指導基本知識和康復技能，并逐步完善宣講內容，提高教育質量，具有較強針對性、預見性和可操作性[5]。導樂分娩是以產婦為中心的優質護理模式，對產婦進行產前訓練和心理干預，針對產婦分娩過程中問題進行有效解決，給予其情感支持和心理安慰，有利于穩定產婦心理狀態，緩解分娩疼痛，促進分娩順利進行[6]。該研究結果顯示，臨產前，試驗組產婦VAS評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組。產后2 h，兩組產婦VAS評分較臨產前均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組；GSES評分較臨產前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組。這表明階段性宣教聯合導樂分娩能顯著緩解產婦產后疼痛，提高自我效能感。這與張雯瑤等[7]研究結果類似，均提示導樂分娩能有效降低產婦分娩疼痛（VAS評分）。究其原因，階段性宣教聯合導樂分娩能幫助產婦建立正確分娩信念，根據需求進行針對性護理，對不良情緒進行疏導，消除產后疑慮，從而改善心理狀態。

曾新梅等[8]研究指出，導樂分娩干預能顯著縮短初產婦產程時間，減少產后出血量，促進自然分娩。其研究結果表明，導樂組（觀察組）分娩產婦第一產程（5.21±1.02）h、第二產程（1.03±0.21）h、第三產程（0.21±0.08）h均明顯短于常規護理組 （對照組）的 （8.54±1.14）h、（1.67±0.31）h、（0.46±0.13）h（P＜0.05），產后 2 h 出血量（83.24±12.23）mL 明顯少于對照組的（131.45±13.42）mL（P＜0.05），自然分娩率 （62.00%）明顯高于對照組（41.00%）（P＜0.05）。 該研究得出， 試驗組產婦第一、第二、 第三產程時間 [（6.52±1.58）、（0.64±0.19）、（0.11±0.04）h]及產后 2 h 出血量[（227.59±72.01）mL]均明顯少于 對 照 組 [（8.32±1.67）、（1.36±0.51）、（0.17±0.08）h；（274.63±68.46）mL]（P＜0.05），自然分娩率（85.00%）明顯高于對照組（60.00%）（P＜0.05）。這表明通過階段性宣教聯合導樂分娩能減少產程和產后出血量，提升自然分娩率，這與相關等研究結論相似。究其原因，階段性宣教聯合導樂分娩緩解了初產婦對于分娩疼痛的恐懼心理，增強自然分娩信心，促使更多產婦選擇自然分娩。同時，產婦在較為放松狀態下分娩成功率更高，正確分娩姿勢和健康生活習慣也有利于自然分娩順利進行。

綜上所述，階段性宣教聯合導樂分娩護理能緩解初產婦分娩疼痛感，提升自我效能，減少各產程時間和產后出血量，提高自然分娩率。