臍部清潔暴露法在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

孫玲燕，李姜，嚴(yán)泓

福建省婦幼保健院，福建福州 350001

臍帶是連接胎兒與胎盤之間的條索狀組織，是母體與胎兒氣體交換以及胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道[1]。因新生兒免疫機(jī)制的發(fā)育并不完善，機(jī)體防御及抵抗的能力較弱，臍部易出現(xiàn)感染[2]。對(duì)其處理不當(dāng)，可引發(fā)臍部出血，同時(shí)嚴(yán)重感染，亦可引發(fā)敗血癥，以及腹膜炎癥。每年在我國(guó)有1 000多例新生兒出現(xiàn)敗血癥，大概60.0%～85.5%是臍部感染較為嚴(yán)重的患兒，臍部亦是厭氧菌感染的好發(fā)部位[3]。WHO關(guān)于臍帶護(hù)理方式的最新臨床指導(dǎo)原則是 “自然干燥法”，是目前國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理中提倡的臍帶護(hù)理方法。所以，針對(duì)臍部實(shí)施合理有效的護(hù)理，關(guān)系到新生兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。該文方便選取2019年9—10月在該院產(chǎn)科分娩的新生兒219例，主要分析將清潔暴露法應(yīng)用于新生兒臍部護(hù)理中的效果，為臨床實(shí)踐提供循證護(hù)理的證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院產(chǎn)科分娩的新生兒219例，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家屬知情同意。根據(jù)新生兒不同臍部護(hù)理方法隨機(jī)分為兩組。其中觀察組109例，男59例，女50例；剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)78例，平均胎齡（39.34±0.92）周，平均出生體重（3.44±0.45）kg，母親的平均年齡（29.89±0.49）歲。 對(duì)照組110例，男62例，女48例；剖宮產(chǎn)37例，順產(chǎn) 73例，平均胎齡（39.26±0.94）周，平均出生體重（3.32±0.35）kg，母親的平均年齡（29.62±0.41）歲。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒胎齡37～41周，出生體重＞2 500 g，Apgar評(píng)分＞8分，監(jiān)護(hù)人了解該研究的目的，同意參與該研究并接受電話隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除早產(chǎn)兒、胎兒畸形、胎膜早破、宮內(nèi)感染及妊娠期糖尿病母嬰分離者，臍帶先天發(fā)育異常等。

1.3 方法

傳統(tǒng)護(hù)理組（對(duì)照組)：新生兒進(jìn)行常規(guī)斷臍后，臍部應(yīng)用護(hù)臍紗布進(jìn)行包扎，24 h后，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行臍部護(hù)理，應(yīng)用75%酒精對(duì)臍部及臍周皮膚進(jìn)行消毒，在住院期間及出院時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行一對(duì)一的床旁臍部護(hù)理指導(dǎo)。

清潔暴露組（觀察組）：新生兒常規(guī)斷臍后，臍部殘端不進(jìn)行任何包扎，直接暴露，回到病房后，由護(hù)士對(duì)臍部實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理方法與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

在新生兒出院15 d后，對(duì)其進(jìn)行出院的電話隨訪，對(duì)臍部殘端未脫落的新生兒進(jìn)行二次隨訪（1周后），觀察并記錄兩組臍帶殘端的干結(jié)及脫落時(shí)間、臍部的出血率、感染率。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臍部殘端脫落時(shí)間:正常情況下，新生兒殘留的臍帶7～10 d自然脫落;②臍部感染情況:臍部無異味，無滲液，臍輪與臍周皮膚不發(fā)紅屬于正常；臍輪與臍周皮膚紅腫，有異味伴膿性分泌物，并經(jīng)新生兒科醫(yī)生確診為臍部感染;③運(yùn)用滿意度標(biāo)尺，0～6分不滿意，7～8分基本滿意，9分以上為非常滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臍部殘端干結(jié)及脫落時(shí)間

觀察組臍部殘端干結(jié)及脫落時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臍部殘端干結(jié)及脫落時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組臍部殘端干結(jié)及脫落時(shí)間對(duì)比（）

組別 殘端干結(jié)時(shí)間（h） 殘端脫落時(shí)間（d）觀察組（n=109）對(duì)照組（n=110）t值P值29.03±0.85 41.51±0.95 102.400<0.05 5.89±0.23 9.10±0.39 74.100<0.05

2.2 對(duì)比兩組新生兒臍部出血率及感染率

兩組臍部出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組臍部感染率低于對(duì)照組，,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組臍部出血及感染率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

在新生兒出生后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的斷臍，臍帶殘端留有開放性的傷口。因臍帶具有豐富的血流運(yùn)動(dòng)，血流停止供應(yīng)一定時(shí)間后，臍帶的殘端會(huì)出現(xiàn)硬化、干枯的情況，最終自然性的脫落[4]。新生兒的住院時(shí)間一般在其出生后2~4 d，在其出院時(shí)，大部分臍帶的殘端未能脫落，所以，無論是住院期間還是出院后，為減少臍部出血及感染，需要以正確有效的方法進(jìn)行臍部護(hù)理。

3.1 清潔暴露法對(duì)新生兒臍部干結(jié)、脫落時(shí)間的影響

臍帶一般會(huì)在常規(guī)斷臍后7～10 d自然脫落，然其傷口則會(huì)在脫落后大概10～14 d愈合。新生兒臍部的傳統(tǒng)護(hù)理，即對(duì)臍帶的殘端給予敷料包扎，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，采用固定效應(yīng)模型估計(jì)合并效應(yīng)值，Meta分析結(jié)果顯示：觀察組新生兒臍部殘端脫落時(shí)間短于對(duì)照組，[MD=-0.80，95%CI(-1.11，-0.49),P＜0.001]。 應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理的方法，對(duì)殘端進(jìn)行包扎，延長(zhǎng)了臍部干結(jié)、脫落時(shí)間,易導(dǎo)致臍部出現(xiàn)出血、感染等癥狀。分析其原因有以下方面：①在新生兒斷臍后，對(duì)臍帶的殘端使用護(hù)臍紗布進(jìn)行包扎，使臍窩內(nèi)水分的揮發(fā)受到阻礙，致使臍窩處于長(zhǎng)時(shí)間濕潤(rùn)狀態(tài)，延長(zhǎng)臍帶殘端的干結(jié)及脫落時(shí)間。②應(yīng)用護(hù)臍紗布對(duì)殘端進(jìn)行包扎，使醫(yī)護(hù)人員和家屬觀察不到臍部及周圍皮膚的具體情況，使家屬產(chǎn)生害怕、恐懼的心理，對(duì)臍部護(hù)理缺乏自信，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生過度依賴。③因家屬對(duì)獨(dú)立進(jìn)行臍部護(hù)理缺乏自信，導(dǎo)致在出院后，無法對(duì)臍部實(shí)施正確有效的護(hù)理。④受舊觀念的影響，部分家屬在出院后使用護(hù)臍貼覆蓋臍部，延長(zhǎng)臍帶脫落時(shí)間。傳統(tǒng)方法由于臍帶脫落時(shí)間長(zhǎng)，臍帶多在出院后脫落，無疑給家屬增加了護(hù)理困難。該次研究中將觀察組109例新生兒使用臍部的清潔暴露法加以護(hù)理，另外對(duì)照組110例新生兒使用傳統(tǒng)的方法對(duì)臍部進(jìn)行護(hù)理。研究顯示，對(duì)比臍部殘端的干結(jié)及脫落時(shí)間，觀察組臍部殘端的干結(jié)時(shí)間及脫落時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），將臍部清潔暴露法應(yīng)用于新生兒臍部護(hù)理中，可有效縮短臍帶干結(jié)及脫落的時(shí)間。

3.2 清潔暴露法對(duì)新生兒發(fā)生臍部出血及感染的影響

新生兒感染是我國(guó)目前新生兒期死亡的主要原因，感染可抑制肝活力，使肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力下降，從而出現(xiàn)膽紅素血癥[6]。在臍部的殘端脫落時(shí)，會(huì)伴有少量膠質(zhì)的分泌物，易使細(xì)菌滋生，厭氧菌在病原菌中最具代表性，病原菌侵入臍部后，引發(fā)臍部感染[7]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1-2]，采用固定效應(yīng)模型估計(jì)合并效應(yīng)值，Meta分析結(jié)果顯示：觀察組新生兒臍炎發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不明顯[RR=0.98，95%CI(0.41,2.31),P=0.96]。汪云云等[8]研究表明，自然干燥法并不增加新生兒臍部感染的潛在危險(xiǎn)性。所以，在對(duì)新生兒的臍部進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)使臍部保持清潔、干燥，對(duì)其殘端的分泌物進(jìn)行及時(shí)的處理，同時(shí)給予消毒，有利于預(yù)防臍部發(fā)生感染。除此之外，該文還對(duì)出院后的新生兒進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組臍部的出血率觀察組3.66%低于對(duì)照組11.81%（χ2=5.077，P＜0.05)；觀察組臍部的感染率 0.92%低于對(duì)照組1.82%（P＞0.05）。分析其原因，可能與以下的原因關(guān)系密切：一方面，清潔暴露法在新生兒斷臍后，應(yīng)用75%酒精進(jìn)行消毒處理，不使用紗布對(duì)其進(jìn)行包扎，臍帶殘端直接暴露在空氣中，促進(jìn)水分的散發(fā)，使其干燥速度加快，不利于厭氧菌的繁殖，減少臍炎的發(fā)生。另一方面，暴露臍部有利于觀察臍帶殘端的恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)污染或臍窩處有異物即可及時(shí)處理，減少污染機(jī)會(huì)。

3.3 清潔暴露法對(duì)護(hù)理滿意度的影響

該研究顯示觀察組的護(hù)理滿意度97.24%高于對(duì)照組 87.27%（χ2=7.614，P＜0.05）。 據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2]，觀察組家屬護(hù)理滿意度為97.78%（88/90），高于對(duì)照組的86.67%（78/90）（χ2=7.745 ，P＜0.05）， 與該研究結(jié)果一致，說明了在新生兒臍部護(hù)理中應(yīng)用臍部清潔暴露法，其成效獲得家屬認(rèn)可，具有較高的護(hù)理滿意度。傳統(tǒng)的臍部護(hù)理法易造成臍周環(huán)境潮濕，如紗布或敷貼浸濕，易發(fā)生臍部感染，引起敗血癥，威脅新生兒生命。同時(shí)存在護(hù)臍紗布污染需要隨時(shí)更換的情況及包扎部位皮膚觀察不直觀等，增加護(hù)理工作量及難度。清潔暴露法臍帶殘端的情況直觀可見，對(duì)家屬的自行護(hù)理是有利的。在新生兒住院期間及出院時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行一對(duì)一的床旁臍部護(hù)理指導(dǎo)，使臍部護(hù)理有效性得到提高，利于新生兒家庭照護(hù)的開展。同時(shí)利用新生兒家庭照護(hù)理念的傳播，使護(hù)患關(guān)系得以良好的建立，提高了護(hù)理的滿意度。

綜上所述，針對(duì)新生兒斷臍后應(yīng)用臍部清潔暴露法效果顯著，加速了臍帶殘端的干結(jié)與脫落，降低了出血率及感染率，護(hù)理滿意度提高，值得臨床推廣及應(yīng)用。