前饋控制在麻醉恢復室全身麻醉患者躁動護理中的應用效果分析

夏靜

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361026

麻醉恢復室作為患者手術(shù)后等待麻醉恢復的場所，具有銜接手術(shù)室、普通病房的作用。在麻醉恢復室經(jīng)專門的護理人員護理，可促進患者盡快從麻醉狀態(tài)恢復，同時保障患者麻醉恢復階段的安全[1]。但麻醉恢復這段時期，患者易因麻醉藥物的逐漸消退，出現(xiàn)躁動等不良反應[2]。麻醉恢復躁動作為麻醉恢復室最常見的不良反應，患者主要表現(xiàn)為躁動、興奮、定向障礙等，需及時干預以保障患者的安全。由于麻醉恢復室發(fā)生躁動的原因尚未完全明確，因此在護理中需遵從科學干預、對癥護理的思路防控躁動的發(fā)生[3]。有研究[4]提出合理的對癥護理，既能夠降低躁動發(fā)生的風險，也能夠降低已發(fā)生躁動患者的不良事件風險。該次研究為取得理想的護理效果，便利選取2019年3月—2020年3月收治患者94例，應用前饋控制的方式，通過預先制定防控策略，幫助患者順利度過麻醉恢復期。該次研究將前饋控制護理與單純常規(guī)護理進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會審核批準，從該院收治的麻醉手術(shù)患者中便利選取94例作為研究對象。納入研究的患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，均為47例。對照組均為女性；年齡35～78歲，平均年齡 （52.62±7.41）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)27例，乳腺外科手術(shù)20例。觀察組均為女性；年齡32～80歲，平均年齡（53.12±7.35）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù) 29例，乳腺外科手術(shù)18例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得家屬的知情和同意。

1.2 方法

對照組患者在麻醉恢復室等待麻醉恢復期間行常規(guī)護理，其主要措施如下：患者進入麻醉恢復室后，手術(shù)室護士與麻醉恢復室護士交接患者的麻醉情況，麻醉恢復室護士按照麻醉醫(yī)師醫(yī)囑實施常規(guī)基礎(chǔ)護理。包括密切監(jiān)測患者血壓、血氣指標、呼吸頻率、心率等生理指標，同時密切觀察患者的瞳孔變化、意識情況，當出現(xiàn)異常情況時及時報告。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應用前饋控制護理，其具體內(nèi)容如下：（1）成立前饋控制小組，由麻醉恢復室護士組長牽頭，協(xié)調(diào)其他不同資歷的護士組建。組長主要負責領(lǐng)導作用，組織組員對麻醉恢復室發(fā)生躁動進行循證研究，探討躁動可能出現(xiàn)的原因，總結(jié)躁動發(fā)生的危險因素，依據(jù)總結(jié)的危險因素，針對性制定護理干預對策。同時組長對前饋控制小組的護理工作實施進行監(jiān)督，及時糾正和改進工作開展中的問題，為不斷推進前饋控制護理的進程提供支持。（2）組織人員商討麻醉恢復室發(fā)生躁動的可能原因，該次研究經(jīng)全體小組成員商討，最終得出結(jié)論導致患者發(fā)生躁動的危險因素有疼痛、麻醉藥物的不良反應、應激反應、心理刺激等。（3）依據(jù)總結(jié)的危險因素結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗實施前饋控制護理，以降低躁動發(fā)生風險，同時降低躁動可能導致的不良事件的危害，實施過程如下：①對麻醉恢復室的護理人員進行再培訓，主要使其掌握藥物藥理知識，尤其是幫助護士提高對麻醉藥物藥理知識的認知，使其在臨床工作中熟悉麻醉藥物的不良反應，能夠辨別是正常的麻醉不良反應或是躁動導致的不良反應，同時能夠正確處置患者出現(xiàn)的藥物不良反應和躁動。②按照醫(yī)囑合理鎮(zhèn)靜止痛，部分患者由于麻醉藥物的逐漸消退，出現(xiàn)嚴重的疼痛，通過評估確認患者是否需要鎮(zhèn)痛，與醫(yī)師協(xié)調(diào)后，按照醫(yī)囑使用非甾體鎮(zhèn)痛藥物或其他鎮(zhèn)痛藥物，有必要時還可使用鎮(zhèn)痛泵。在鎮(zhèn)痛的過程中，觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應，同時觀察患者是否取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，對于鎮(zhèn)痛效果不滿意的患者，按照醫(yī)囑再次追加藥物，幫助患者緩解疼痛。③通過管道維護、護理減少各種管路導致的應激反應，在手術(shù)后患者由于留置管路、吸氧管路等導致不適和應激反應，對于該類患者加強看護，合理約束患者肢體運動，避免肢體不規(guī)律運動導致的管路脫落、彎折等。有必要時護士整理各種管路，減少管路對患者的影響。在麻醉恢復室期間，保持室內(nèi)的安靜，降低聲音對患者的刺激。④與普通病房、手術(shù)室護士協(xié)調(diào)工作，共同完成患者的心理干預。術(shù)前，對患者的心理狀態(tài)進行評估，確認為有較為嚴重負性情緒的患者，實施術(shù)前心理干預，通過積極溝通對患者出現(xiàn)的不良情緒進行分析，解答患者的疑慮，舒緩患者的焦慮、抑郁、恐懼等情緒，從而降低心理應激反應導致躁動的風險。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者在麻醉恢復室中發(fā)生情況及患者麻醉恢復室蘇醒指標；②比較患者麻醉恢復室中出現(xiàn)意外拔管、墜床、低氧血癥、躁動等不良事件；③比較兩組患者護理質(zhì)量，由患者對護理質(zhì)量進行評價，分別從護理效果、護理專業(yè)性、護理操作、護理態(tài)度4個方面進行打分，總分100分，每方面各25分，涉及5個條目，得分越高表明護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的躁動發(fā)生情況比較

觀察組患者躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者躁動發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉恢復室蘇醒指標比較

觀察組患者麻醉恢復室停留時間、拔管時間、完全蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復室蘇醒指標對比[（），min]

表2 兩組患者麻醉恢復室蘇醒指標對比[（），min]

組別 麻醉恢復室停留時間 拔管時間 完全蘇醒時間觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值35.62±12.25 42.62±14.30 2.549 0.013 25.62±9.46 35.41±10.62 4.719＜0.001 30.61±9.12 38.65±8.55 4.409＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者意外拔管、墜床等不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組患者對麻醉恢復室中護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理質(zhì)量評分對比[（），分]

表4 兩組護理質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 護理效果 護理專業(yè)性 護理操作 護理態(tài)度觀察組對照組t值 P值21.03±3.12 16.61±4.05 5.927＜0.001 20.55±3.50 16.84±3.64 5.037＜0.001 20.61±3.16 16.41±4.05 5.605＜0.001 21.08±3.05 16.79±4.06 5.792＜0.001

3 討論

如何降低麻醉手術(shù)后躁動的發(fā)生是近年來研究的熱點問題，相關(guān)研究[5-7]中有通過護理干預降低躁動發(fā)生的報道，也有通過改進麻醉藥物降低躁動的報道。該次研究從護理干預的角度出發(fā)，期望通過前饋控制的護理理念降低躁動的發(fā)生。前饋控制是一種管理方式，通過對問題進行分析，找出問題發(fā)生的原因，繼而依據(jù)問題發(fā)生的原因制定有針對性的對策，從而避免或減少問題的發(fā)生[8-10]。將前饋控制應用于護理中并結(jié)合預見性護理的思想，在該次研究中取得了理想的結(jié)果。

該次研究應用前饋控制的理念，對在麻醉恢復室發(fā)生躁動的風險進行預估和風險，結(jié)果通過前饋控制小組的商討，與護理相關(guān)導致躁動發(fā)生的危險因素有疼痛、麻醉藥物的不良反應、應激反應、心理刺激等，因此該次研究以此為護理對策制定的基準[11]。針對疼痛導致躁動發(fā)生的風險，予以患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理支持，緩解患者的疼痛；針對麻醉藥物的不良反應，加強對護理人員的培訓，使其掌握常見麻醉藥物的藥理知識，使其能夠正確處置麻醉藥物的不良反應；針對應激反應，尤其是各種管路導致的應激反應，對管路進行維護和支持，減少管路不適導致的應激反應；針對心理刺激，與普通病房、手術(shù)室護士做好工作協(xié)調(diào)，幫助患者建立疾病治療的信心，降低負性情緒產(chǎn)生的心理刺激[12-14]。通過予以以上針對躁動發(fā)生制定的前饋控制策略，顯著地降低了躁動的發(fā)生。

該次研究結(jié)果顯示，予以觀察組前饋控制理念下的麻醉恢復室護理后，患者發(fā)生躁動的情況明顯得以改善，較對照組不僅躁動發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），同時躁動導致的相關(guān)不良事件的發(fā)生率也得到降低，較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在馬杰等[15]研究中，予以患者麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理后，其躁動的發(fā)生率降至14.04%，與該次研究中17.02%對比，基本表現(xiàn)一致，提示通過科學、合理的護理干預，能夠降低躁動的發(fā)生，保障患者順利恢復。而在王慧等[16]研究中，同意在麻醉恢復期間予以患者前饋控制護理策略，也使躁動引發(fā)的相關(guān)不良事件或并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。因此該研究認為前饋控制的針對性或預見性護理策略對于降低躁動風險有較為明顯的作用。前饋控制在麻醉恢復室中的應用還具有改善患者蘇醒指標的作用，在兩組患者麻醉恢復室停留時間、拔管時間、完全蘇醒時間的對比中，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明前饋控制對促進患者的及早恢復有應用價值。通過前饋控制對于提高麻醉師護理質(zhì)量有顯著作用，這表現(xiàn)在兩組患者的護理質(zhì)量評分的對比中。

綜上所述，前饋控制在麻醉恢復室護理中具有較為理想的應用價值，可顯著減少麻醉恢復室躁動的發(fā)生，保障患者的健康與安全。